Презентация, доклад по дисциплине по охрана труда Порядок расследования несчастного случая на производстве

производстве:

Статьи 227- 231 Трудового кодекса РФ;
Постановление Минтруда РФ от 24.10.2002г. №73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».

том числе нанесенной другим лицом;
остром отравлении;
тепловом ударе;
ожоге;
обморожении;
утоплении;
поражении электрическим током, молнией, излучением;
укусах и других телесных повреждениях, нанесенных животными и насекомыми;
повреждениях вследствие взрывов, аварий, разрушении зданий, сооружений и конструкций, дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных обстоятельств.

отношений;
Наличие документального подтверждения травмы;
Место, время, обстоятельства:
на территории организации или вне ее;
во время следования к месту работы или с работы на транспорте, предоставленном организацией или личном транспорте в случае использования его в служебных целях;
в течение рабочего времени;
задание работодателя;
исполнение работниками трудовых обязанностей.

помощь пострадавшему, доставить в медицинскую организацию (направить запрос о степени тяжести травмы и нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного или иного опьянения);
принять экстренные меры по ликвидации аварийной ситуации;
сохранить обстановку до момента расследования несчастного случая на рабочем месте, зафиксировать обстановку (фото, видеосъемка, схемы);
немедленно сообщить в органы и организации, о тяжелом и смертельном несчастном случае - родственникам пострадавшего;
организовать своевременное расследование несчастного случая и оформление материалов расследования несчастного случая.

случае
в течение суток сообщить в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (по месту регистрации в качестве страхователя):
Автозаводский р-н (Филиал №10) -
Московский пр., 31, т/ф 37-52-00, 37-75-31 / 37-37-57;
Центральный и Комсомольский р-ны (Филиал №12) -
К.Маркса,70, т/ф 28-18-31, 28-87-86 / 48-16-50.

смертельным исходом сообщить в течение суток в:
исполнительный орган Фонда социального страхования РФ(по месту регистрации в качестве страхователя):
Автозаводский р-н – Филиал №10;
Центральный и Комсомольский р-ны – Филиал №12.
в Государственную инспекцию труда: г. Самара, Ново-Садовая, 106А, офис 216 т/ф: 8 (846)-263-54-72 / 263-54-71.
в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая:
Автозаводский - Юбилейная, 31А, т/ф: 35-36-15 / 33-39-22;
Центральный - Жилина, 23, т/ф: 26-25-95 / 48-62-96;
Комсомольский - Громовой, 26, т/ф: 24-34-85 / 76-90-93.
в орган местного самоуправления – отдел охраны труда управления муниципальной службы и кадровой политики мэрии городского округа Тольятти: т/ф: 63-71-66, 63-73-34.
в областную Федерацию профсоюзов: г. Самара, Волжский пр., 19, т/ф: 8 (846)-333-40-05, 332-07-92 / 242-23-76.

РФ)
Состав комиссии при легких несчастных случаях:
специалист по охране труда (или лицо, назначенное приказом работодателя ответственным за организацию работы по охране труда);
представители работодателя;
представитель профсоюзного органа или иного представительного органа работников;
уполномоченный по охране труда.

формируется в составе:
предприниматель или его представитель;
специалист по охране труда, который может привлекаться по гражданско-правовому договору;
доверенное лицо пострадавшего.

ним несчастного случая.
Также пострадавший (а в случае смерти пострадавшего - лица, находящиеся на иждивении, либо состоящие в близком родстве) может по заявлению назначить законного представителя (доверенное лицо) для участия в расследовании несчастного случая.

дней расследуется несчастный случай (в т.ч. групповой), в результате которого пострадавший(ие) получил(и) легкие повреждения здоровья
В течение 15-ти дней расследуется тяжелый, групповой несчастный случай и несчастный случай со смертельным исходом
Если нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, либо о несчастном случае своевременно не сообщили работодателю, то такие случаи расследуются по заявлению пострадавшего (доверенного лица) в течение 1 месяца со дня поступления указанного заявления.
При необходимости срок расследования может быть продлен председателем комиссии, но не более, чем на 15 дней (получение медицинских и иных заключений).

создании комиссии по расследованию несчастного случая.
Организовать работу комиссии по расследованию несчастного случая (обеспечить транспортом, помещение и средствами связи и т.д.).
Обеспечить материалами для расследования несчастного случая.
Оформить акты о несчастном случае (форма 4, форма 2 - Н-1).
Организовать регистрацию и учет несчастного случая на производстве.
Провести мероприятия по устранению причин несчастного случая.

очевидцев происшествия;
устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая;
устанавливает и опрашивает лиц, допустивших нарушения требований охраны труда;
вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев;
определяет связь действий (бездействий) пострадавшего с трудовой деятельностью, либо участие пострадавшего в производственной деятельности работодателя;
решает каким работодателем осуществляется учет несчастного случая;
квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве, либо как не связанный с производством.

застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа, комиссия устанавливает степень вины застрахованного в процентах.
В случаях разногласий, возникших между членами комиссии в ходе расследования несчастного случая (о его причинах, лицах, виновных в допущенных нарушениях, учете, квалификации и др.), решение принимается большинством голосов членов комиссии.
Члены комиссии, несогласные с принятым решением, подписывают акты о расследовании с изложением своего аргументированного особого мнения, которое приобщается к материалам расследования несчастного случая и учитывается при оценке выводов комиссии.

по форме Н-1*, Актов (форма 4)* расследования группового, тяжелого несчастного случая, со смертельным исходом– по 3 экземпляра.
При групповом несчастном случае Акт по форме Н-1составляется на каждого пострадавшего отдельно.
* Формы, установленные Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002г. №73

выдать:
один экземпляр указанного акта пострадавшему, а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом родственникам погибшего либо его доверенному лицу;
второй экземпляр – хранится у работодателя вместе с материалами расследования 45 лет;
третий экземпляр - вместе с копиями материалов расследования работодатель направляет в исполнительный орган Фонда социального страхования.

Срок хранения актов – 45 лет.

исходом)*
1. ___________________________________________________________________________________
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность / ОКВЭД основного вида деятельности/, место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы работодателя – физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, телефон, факс)
2. ___________________________________________________________________________________
(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа **, краткое описание места происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)
3. __________________________________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших)
4. ___________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и профессиональный статус ** пострадавшего /пострадавших/, профессия /должность/**, возраст – при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)
5. ___________________________________________________________________________________
(характер ** и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим /пострадавшими/ - при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)
6. ___________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)
7. ___________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

_______________________________________-
* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

УТВЕРЖДАЮ
______________________________
(подпись, фамилия, инициалы
работодателя (его представителя))
“__”_______20__г.

Печать

АКТ №___
о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая _______________________________________________________
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
_____________________________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность /ОКОНХ (ОКВЭД) основного вида деятельности/; фамилия, инициалы работодателя – физического лица,
регистрационный номер ФСС)
Наименование структурного подразделения ______________________________

3. Организация, направившая работника ___________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
________________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности и место работы)

СНИЛС_ (пенсионное страховое свид-во)____
пол (мужской, женский) ___________________________________________________________
дата рождения ___________________________________________________________________
профессиональный статус ________________________________________________________
профессия (должность) ____________________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации _______________________________________
(число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ______________________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
________________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с «__» _________ 20__г. по «__» __________ 20__г.
________________________________________________________________________________________________
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «__» ________ 20__г. по «__» ________ 20__г.
________________________________________________________________________________________________
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работ, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)

места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
_________________________________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного случая
_________________________________________________________________________________________________
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)
8.1. Вид происшествия ________________________________________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья _______________________________________________

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения _________________________________________________________________________________________________
(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая
_________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

9. Причины несчастного случая
_________________________________________________________________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта;
при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
_________________________________________________________________________________________________
(наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
_________________________________________________________________________________________________




Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая ____________________________________
(подписи, фамилии, инициалы, дата)

со смертельным исходом)

Расследование __________________________________________ несчастного случая,
(группового, тяжелого, со смертельным исходом),
происшедшего «____»____________ 20__ г. в ___ час. ____ мин.
________________________________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность (ОКОНХ (ОКВЭД) основного вида деятельности), наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица)
проведено в период с «___»___________20__ г. по «____»___________ 20__ г.

Лица, проводившие расследование несчастного случая:
________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, место работы)

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы, должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)

1.Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________
пол (мужской, женский) _____________________________________________________________
дата рождения ______________________________________________________________________
профессиональный статус ___________________________________________________________
профессия (должность) _____________________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ____________________
(число полных лет и месяцев)

________________________________________________________________
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на иждивении пострадавшего)

2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж _________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
_________________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)

Стажировка: с «__» _________ 20__г. по «__» __________ 20__г.
________________________________________________________________________________________________
(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «__» ________ 20__г. по «__» ________ 20__г.
________________________________________________________________________________________________
(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работ, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)

происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
_________________________________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

4. Обстоятельства несчастного случая
_________________________________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)
5. Причины несчастного случая
________________________________________________________________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п.5 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)

несчастного случая, о квалификации несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением Министерства труда Российской Федерации от 24 октября 2002 г. № 73, и указывается наименование организации (фамилия, инициалы работодателя - физического лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай)

8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
________________________________________________________________________________________________
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)

9. Прилагаемые документы и материалы расследования:
________________________________________________________________________________________________
(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)



Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая
Председатель
___________________ ___________________
(фамилия, инициалы, дата) (подпись)
Члены комиссии
___________________ ___________________
(фамилия, инициалы, дата) (подпись)

(место составления протокола) «___»_____________ 20__ г.

Опрос начат в ___ час.___мин.
Опрос окончен в ___ час. ___ мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом ____________________________________________________________
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица, либо наименование организации)
______________________________________________ от «___»____________20__ г. № ___,
_________________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос)

в помещении __________________________ произведен опрос пострадавшего (очевидца
(указать место проведения опроса)
несчастного случая на производстве, должностного лица организации):
(нужное подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество ___________________________________________________
2) дата рождения ___________________________________________________________
3) место рождения___________________________________________________________
4) место жительства и (или) регистрации ______________________________________
телефон ___________________________________________________________________
5) гражданство _____________________________________________________________
6) Образование _____________________________________________________________
7) семейное положение, состав семьи _________________________________________
8) место работы или учебы ___________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе
_________________________________________________________________________________________________
(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств ____________
(каких именно, кем именно)
По существу несчастного случая, происшедшего «___»_____________ 20__ г. с
_________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

могу показать следующее: ___________________________________________________________
(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
______________________________________
(подпись, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц
__________________________________________________________________________________________________
(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)
заявления ___________________ Содержание заявлений: ____________________________________________
(поступили, не поступили)
_______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
_______________________________________________
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу _____________________________________________________________
содержание замечаний, либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен ___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)
____________________________ «___»____________ 20__ г.
(место составления протокола)
Осмотр начат в ___ час. ___ мин.
Осмотр окончен в ___ час. ___ мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом _______________________________________________
(фамилия, инициалы, работодателя – физического лица, либо наименование организации)

от «___»_________ 20__ г. № ____, _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии) производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в ________________________
_______________________________________________________________________________________________
(наименование организации и ее структурного подразделения, либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица; дата несчастного случая)
с ________________________________________________________________________________
(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:
1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра
_______________________________________________________________________________________________;
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

оборудования), где произошел несчастный случай _________________________________________________________________________________________;
(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номе агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма ________________________________________________________________________________________________;
(указать конкретно их наличие и состояние)

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности __________________________________________________________________________________;
(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший ____________________________________________________________________;
(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние __________________________________________________________________________________;

7) состояние освещенности и температуры ___________________________________________;
(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)
8) _________________________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась __________________________________________________________________
(фотосъемка, видеозапись и т.п.)
С места происшествия изъяты _______________________________________________________
(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)
К протоколу осмотра прилагаются ____________________________________________________
(схема места происшествия, фотографии и т.п.)

осмотре лиц ________
_________________________________________________________________________________________________
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
заявления _________________. Содержание заявлений: _________________________________
(поступили, не поступили)

______________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)
_________________________________________________________________
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)


С настоящим протоколом ознакомлены ________________________________________________________
(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Протокол прочитан вслух ____________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу ______________________________________________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол составлен _________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

производстве, происшедший _______________________________
(дата несчастного случая)
с _________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы пострадавшего)
работающим(ей), работавшим(ей) __________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(профессия (должность) пострадавшего, место работы: наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы работодателя-физического лица и его регистрационные данные)

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве №__, утвержденным "___"___________20__г. _________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);
2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения _____________
_____________________________________________________________________________________________ ; (при несчастном случае со смертельным исходом - по заключению органа судебно–медицинской экспертизы)

3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего_____дней.
Освобожден от работы с "___"__________20__г. по "___"__________20__г.
Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу)__________рабочих дней;

производстве__________________________руб.;
5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве___________________________руб.;
6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)_____________________руб.;
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве _______________________руб.;
(сумма строк 4-7)
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда
_________________________________________________________________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)
9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) _____________________________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве ________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве: _______________
__________________________________________________________________________________________________
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая, предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и других документах, принятых по результатам расследования)

Работодатель (его представитель) _________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
Главный бухгалтер _________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Дата