Презентация, доклад к лекции на тему: Сестринская помощь при гломерулонефрите

образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»

Преподаватель терапии Денюшева Э.К.

Клинические проявления.
Острая почечная недостаточность.
Понятие «хронический гломерулонефрит». Этиология хронического нефрита.
Клинические проявления хронического нефрита.
Роль медсестры в диагностике гломерулонефритов.
Принципы лечения.
Прогноз при хроническом гломерулонефрите.
Профилактика. Диспансеризация.
Типичные проблемы пациентов.

и возможные осложнения;
сестринский процесс;
принципы лечения;
профилактику, диспансеризацию.

М и G

Повреждение и воспаление базальной мембраны клубочков

токсины

разрешающие факторы

Гипертонический
Смешанный (нефротический + гипертонический)

(20-40 лет)
мужчины болеют в 2 раза чаще женщин
Исход:
выздоровление
переход в хроническое течение
хроническая почечная недостаточность

почек с преимущественным поражением почечных клубочков, вовлечением других отделов нефрона и реже интерстициальной ткани.

Первичный
гломерулонефрит
(после стрептококковых
инфекций)

Вторичный
гломерулонефрит
(при системных
заболеваниях)

алкоголь, ртуть, свинец и др.);
Экзогенные неинфекционные антигены (вакцины, сыворотоки, пищевые продукты);
Системные заболевания: СКВ, васкулиты, ревматоидный артрит, амилоидоз;

к стрептококковой инфекции;
Хронические очаги инфекции в организме;
Гиповитаминозы;
Охлаждение («окопный» нефрит).

отек, артериальная гипертония;
Бисиндромная — мочевой синдром в сочетании или с нефротическим или с гипертензионным синдромом;
Моносиндромная — изолированный мочевой или нефротический синдром;
Осложнённая.

жидкости в рыхлой
клетчатке

Артериальной
гипертензии:
гипергидратация
⇧ выработки ренина
отек сосудистой
стенки

заболевания или воздействия других факторов:
общая слабость, головная боль,
нарастающие боли в пояснице,
бледность, отеки лица и век по утрам,
повышение температуры тела, познабливание,
снижение аппетита, тошнота, рвота,
олигурия первые 3-5 дней, моча цвета «мясных помоев», затем полиурия, гипостенурия,

кровохарканье,
брадикардия, артериальная гипертония,
повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонница.

При благоприятном течении и своевременной диагностике и лечении выздоровление наступает через 2—2,5 месяца;
Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

ярко выражены;
после кризиса - полиурия и снижение АД;
период выздоровления сопровождается гипостенурией;
при полном восстановлении работоспособности месяцами наблюдается небольшая протеинурия (0,03—0,1 г/л) и остаточная гематурия.

Латентная форма
встречается нередко,
часто заболевание становится хроническим;
постепенное начало без каких-либо выраженных субъективных симптомов;
небольшая одышка или отеки на ногах;
выявляется только при систематическом исследовании мочи.
Длительность относительно активного периода может быть значительной (2—6 месяцев и более).

- быстрое возникновение, повсеместность распространения вплоть до асцита, гидроторакса, гидроперикарда.
цианоз губ, акроцианоз;
в тяжелых случаях - вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели (явления острой сердечной недостаточности);
дыхание глубокое, учащенное и затруднено;
артериальная гипертензия м/б энцефалопатия, но уремии при этом нет (экламптические приступы редко кончаются смертью и чаще проходят бесследно).

функции почек

Уменьшение образования мочи

Задержка жидкости в организме (отеки), накопление в крови азотистых шлаков

Энцефалопатия
⇧ АД,
⇧ внутричерепное
давление
отек мозга и соска
зрительного нерва

Острая почечная
недостаточность
нарушение обмена
веществ
токсические проявления

Сердечная
недостаточность
⇧ объема циркулирующей
крови
⇧ АД
⇧ нагрузка на ЛЖ

сильные головные боли
ухудшение зрения – слепота
нарушение речи
клонические, тонические судороги

олигурия
тошнота, рвота
кожный зуд
биохимические изменения крови

начального действия этиологического фактора (шок, сепсис, отравление).
Олигурическая/азотемическая (1-4 недели, длительность зависит от степени тяжести). Развивается через 1-3 суток после воздействия повреждающего фактора.
Фаза восстановления диуреза (5-10 дней) постепенное увеличение диуреза до объёма > 500 мл/сут. и клиническое улучшение по мере снижения азотемии и восстановления гемостаза. С восстановлением концентрационной функции почек > относительная плотность мочи, а диурез снижается.
Фаза выздоровления — восстановление почечных функций в течение 1-3 месяцев. Беременность противопоказана на весь период функционального восстановления!

головная боль;
сердцебиение;
одышка;
слабость;
плохой аппетит.

контроль двигательного режима (обычно строгий постельный) и режима питания (низкобелковая диета);
обеспечение личной гигиены,
четкое и своевременное выполнение назначений врача;
своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;
подготовка пациентов к лабораторным и функциональным методам исследования функции почек.

(в среднем 2 – 4 недели)
Диета - ограничение соли (не более 2 – 3 г в сутки в начале заболевания) и жидкости (в тяжелых случаях до полулитра в сутки), в случае развития ОПН ограничивается употребление белка.
Гипотензивные препараты - применяются как диуретики, так и ингибиторы АПФ.
Диуретики - с целью устранения отеков.
Антигистаминные препараты - с целью устранения иммунного воспаления.
Гепарин - разжижает кровь и показан для улучшения кровообращения в почках.
Преднизолон – основное патогенетическое лечение гломерулонефрита, так как прерывает цепь иммунного воспаления в почках.
Иммунодепрессанты – подавляют иммунную реакцию, в том числе и иммунное воспаление в почках (при неэффективнсти преднизолона)

происхождения,
Характеризуется:
постепенной гибелью клубочков,
сморщиванием почки, постепенным понижением функции,
развитием артериальной гипертензии и
смертью от хронической почечной недостаточности.

очаги инфекции любой локализации (первично-хронический ГН);
продолжительное воздействие на почки ряда химических агентов (ЛС);
вакцинация (у предрасположенных к иммунокомплексным заболеваниям лиц).

инфекции,
неблагоприятные условия труда и быта, травмы,
злоупотребление алкоголем.
нарушения обмена веществ типа подагры.
измененная реакция защитной, иммунной системы человека.

гематурический, смешанный),
ста­дии заболевания (компенсации, субкомпенсации, декомпенса­ции),
фазы воспаления (обострение, ремиссия),
течения (добро­качественное, злокачественное).
Клинический вариант болезни определяется выраженностью и сочетанием трех основных син­дромов: мочевого, отёчного, гипертонического.

с изолированным мочевым синдромом. Течение благоприятное.
Нефротическая форма (20%) - протеинурия, очень сильные отеки, олигурия, в крови < содержания белка и > холестерин. Течение умеренно прогрессирующее.
Гипертензивная форма (20%) - протекает с повышением АД, медленно прогрессирует. Течение длительное. Исход – ХПН.
Смешанная форма (около 7%) – нефротический, мочевой и гипертензивный синдромы. Течение тяжелое. Исход – ХПН.
Гематурическая форма (до 3%) - проявляется гематурическим синдромом. Течение благоприятное.

рвота
усталость
нарушение сна
сухость кожи и зуд
ночные судороги.

длительный период (годы);
Жалобы: быстрая утомляемость, бледность;
мочевой синдром: протеинурия, умеренная гематурия;
в конце периода ⇧ АД.

уменьшение почечного кровотока и секреторных свойств канальцев;
постепенное развитие ограничения функциональной способности почек;
появление клинических признаков и лабораторных сдвигов.

(ХПН)
развитие азотемической уремии;
запах аммиака изо рта (мочевина выделяется через слизистые оболочки);
сухость во рту;
понижается острота зрения;
сонливость;
судороги.

Анализы крови – умеренный лейкоцитоз, ⇧эозинофилов и СОЭ.
Серологический анализ крови ( > титра антител к стрептококку - антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза).
УЗИ почек: увеличение размеров почек при ОГ или и сморщивание при ХГ, почечной недостаточности.
Глазное дно: степень поражения сосудов сетчатки.
Биопсия почек: форма гломерулонефрита, его активность - единственный достоверный метод диагностики гломерулонефрита.

схождения отеков и нормализации АД (или не < чем на две недели, до уменьшения мочевого осадка в 10 раз и восстановления диуреза).
Диетотерапия, соответствующая разным формам нефрита, разнообразное и калорийное, с ограничением воды и поваренной соли (не более 10 г в сутки).
Этиотропная (противострептококковая) терапия.
Патогенетическое лечение (гормональные и негормональные иммунодепрессанты, НПВС, гепарин и антиагреганты, аминохинолиновые соединения).
Симптоматическое лечение.
ЛФК на ранних стадиях заболевания с учетом формы нефрита и степени поражения почек, состояния ССС, поражения опорно-двигательного аппарата (остеопороз), нервной системы (полинейропатия) и др.
Физиотерапия с целью равномерного прогревания тела, уменьшения спазма сосудов и снижения АД (соллюкс, грелки и т. д.).

клинического варианта болезни и состояния азотовыделительной функции почек.
благоприятен при латентном варианте,
серьезен при гипертоническом и гематурическом,
неблагоприятный при нефротической и особенно смешанной форме хронического гломерулонефрита.
Профилактика.
Первичная профилактика хронического ГН –
рациональное закаливание, понижение чувствительности к холоду,
рациональное лечении хронических очагов инфекции,
использование вакцин и сывороток только по строгим показаниям.
Вторичная профилактика хронического ГН –
предотвращение обострений болезни,
рациональное лечение и профилактика простудных заболеваний.

во рту;
жажда;
артериальная гипертония;
тошнота; рвота; плохой аппетит
слабость.

Контроль выполнения двигательного режима и режима питания;
контроль передач пациенту продуктов питания;
своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;
контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;
подготовку больных к дополнительным лабораторным (кровь, моча) и инструментальным исследованиям.