Презентация, доклад к лекции на тему: Сестринская помощь при атеросклерозе

Преподаватель терапии Денюшева Э.К.

Государственное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7» филиал «Зеленоградский»

Содержание учебного материала теоретического занятия
Определение понятия «атеросклероз».
Распространенность и эпидемиология атеросклероза в мире и в России.
Факторы риска атеросклероза. Необратимые и обратимые факторы риска.
Изменения сосудов при атеросклерозе.
Клиническая картина атеросклероза.
Первичная профилактика атеросклероза.
Методы диагностики атеросклероза.
Принципы лечения (не медикаментозные и медикаментозные).
Проблемы пациента с атеросклерозом.
Профилактика.
Диспансеризация.

После изучения темы студент должен
Знать:
распространенность и эпидемиологию атеросклероза;
факторы риска атеросклероза;
клинические проявления атеросклероза;
диагностику атеросклероза;
первичную профилактику атеросклероза;
принципы лечения;
типичные проблемы пациента с атеросклерозом.

Атеросклероз (от греч. athere -  кашица и sklerosis -   уплотнение)  -  хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена,
⮊ очаговые отложения холестерина в стенке артерий эластического и эластически-мышечного типа,
⮊ разрастания соединительной ткани с образованием атеросклеротических бляшек,
⮊ сужение просвета сосуда и препятствие току крови.

Дислипидемия - нарушение соотношения разных видов липопротеинов в крови человека (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, низкий ЛПВП).
Липопротеины – основные липиды плазмы, связанные с белками в разных соотношениях.
Гиперхолестеринемия - повышенное содержание холестерина в крови > 5,2 ммоль/л.

Классификация дислипидемий по происхождению:
-первичные (наследственные, генетические) -вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).

ЛПОНП (55% триглицеридов + небольшое количество холестерина).
ЛПНП (ок. 70% холестерина).
ЛПНП и ЛПОНП – «плохой» холестерин - легко переходит в стенку сосуда, формируя атеросклеротическую бляшку.
ЛПВП - (ок. 30% холестерина) - удаляет «плохой» холестерин со стенки сосудов и транспортирует его в печень для «утилизации» - «хороший» холестерин.

Образование липидных пятен и полосок (стадия липоидоза).
Образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза).
Формирование осложненной атеросклеротической бляшки (атероматоз).
Атерокальциноз.
Тромбоз

Модифицируемые
(зависимые, изменяемые, управляемые)
Курение
Сахарный диабет (глюкоза натощак ≥7 ммоль/л)
АГ
Холестерин > 6,5 ммоль/л, ↓ ХС-ЛПВП, ↑ ХС-ЛПНП
Нерациональное питание
Абдоминальное ожирение (ОТ у мужчин ≥ 102 см, у женщин ≥ 88см)
Постоянные стрессы
Гиподинамия.

В 90 % случаев и выше атеросклероз коронарных артерий является причиной ИБС (поэтому их факторы риска в основном совпадают).

«Смертельный квартет»

Особо высокий риск развития атеросклероза и его осложнений.

Аорталгия - длительная давящая или жгущая боль за грудиной.
Дисфагия, охриплость голоса (сдавление пищевода, возвратного нерва расширенной дугой аорты) и другие признаки компрессии внутренних органов.
Головокружение, обморочное состояние.
↑ систолического АД при нормальном диастолическом АД.

Одностороннее поражение (чаще)

Двустороннее
поражение (реже)

Атрофия паренхимы

Инфаркт почки

Коллапс стромы ⮊фиброз

Втянутые рубцы

Атеросклеротический нефросклероз
(Сморщенная почка)

Симптоматическая гипертензия

Развитие коллатералей
(длительное время бессимптомно)

Похолодание, онемение стоп

Перемежающаяся хромота

Атеросклеротическая гангрена

Атрофия мышц

Бедренные артерии
(чаще)

длительная ишемия головного мозга

дистрофия и
атрофия коры
мозга

стенозирующий
атеросклероз
мозговых
артерий

атеросклеротическое слабоумие

↓ памяти, интеллекта,
головокружение,
изменения личности,
нарушения сознания (редко).

Аневризма

цилиндрическая

мешковидная

грыжевидная

Потенциальные проблемы:
Разрыв
- Кровотечение

Объективно:
атрофия окружающих тканей (грудины, тел позвонков);
боли в животе;
«перемежающаяся» хромота.

Определение индекса Кетле, окружности талии.
ЭКГ.
Измерение АД.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий.
Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.
Ангиография.
Компьютерная ангиография.
Магнито - резонансная ангиография.

Рациональное питание ⮊ коррекция дислипидемии и ↓ массы тела (7 «золотых правил» диеты):
< общего количества потребляемых жиров (низкожировая диета);
< потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цельное молоко);
> потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), снижают уровень липидов крови;

4. > потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, неполированные зерновые, чечевица, рис);
5. Заменить сливочное масло на раститетльное.
6. < употребление продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, икра, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья печень, креветки);
7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.

Отказ от курения.
Отказ от злоупотребления алкоголем.
Достаточная физическая активность.
По возможности устранение отрицательных эмоций.

Назначается когда
строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев,
снижение массы тела
физические нагрузки
не привели к адекватному снижению уровня липидов в крови, уровень холестерина в крови > 5,6 ммоль/л.

ингибиторы фермента гидроксиметилглутарил-КоА (ГМК-КоА) редуктазы (статины);
секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы);
производные фиброевой кислоты (фибраты);
никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);

Осуществлять общий уход за пациентом.
Осуществлять контроль правильного питания, передачи продуктов родственниками.
Осуществлять контроль своевременного приема лекарств из-за ухудшения памяти у пациента.
Контроль побочных эффектов лекарственной терапии.
Обеспечить пациенту охранительный режим во время обострения заболевания и своевременное оказание доврачебной помощи.

Четкое и своевременное выполнение назначений врача.
Проводить беседы с пациентом и родственниками:
а) о необходимости соблюдения диеты;
б) о необходимости режима приема гиполипидемических препаратов;
в) о соблюдении здорового образа жизни.