Презентация, доклад на тему Травматический шок

«Лечебное дело»



ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
К.М.Н. Виноградов С.В

травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.
По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому.
Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — потеря больших объёмов крови и сильное болевое раздражение.
!!! Понятие «травматический шок» и гемморрагический шок» не синонимы: нарушение гемодинамики и истощение механизмов компенсации при травматическом шоке развиваются быстрее

нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и симпатико-адреналовой системы. В этот период имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса, дыхания, активизация обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений.

реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности, уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов, снижение артериального и венозного давления, учащение и уменьшение глубины дыхания, изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения.

- пережатие сосуда на протяжении
- наложение кровоостанавливающего зажима
- прошивание сосуда в ране
- прошивание сосуда на протяжение
- наложение давящей повязки
- наложение жгута
- наложение противошокового костюма «Каштан»

шока у пострадавших с травмами опорно-двигательного  аппарата и повреждениями органов брюшной полости.

приводящий к перераспределению кровотока к вышележащим органам и восстановлению критически сниженного в результате кровопотери и шока артериального давления.

Показания к применению ПШК «Каштан» 
 -систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст., сопровождающееся симптомами шока или систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., независимо от причины, служат абсолютными показаниями для применения ПШК, при условии отсутствия противопоказаний;
 -травматический шок 2 —4-й степени при множественных переломах и ампутациях нижних конечностей, переломах костей таза;
 -внутренние и наружные кровотечения нижней половины тела: внутрибрюшные кровотечения в результате тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.

Противопоказания
 -острая дыхательная недостаточность (отек легких, гемопневмоторакс);
-массивные неостановленные кровотечения верхней половины тела;
-выпадение внутренних органов;
-тампонада сердца, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность;
-беременность (из-за угрозы выкидыша).

составлять 250-500 мл в минуту.
При шоке легкой и средней степени, предпочтение отдается кристаллоидным растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной крови, так как они быстро покидают сосудистое русло. Вводят 0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиионные растворы – дисоль или трисоль [ или ацесоль.
При возможности выбора отдают предпочтение 10% или 6% растворам гидроксиэтилкрахмала.
Признаками адекватности инфузионной терапии является то, что через 5-7 минут появляются первые признаки определяемости АД, которые в последующие 15 минут повышаются до 90 мм рт. ст.

деревянный щит с набором ремней
при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника. — использование шейного воротника Шанса

(фентанил оказывает наименее угнетающие действие на кровообращение).При тяжелых травмах в сочетании с закисью азота
Возможно применение промедола, морфина.
При травмах грудной клетки – кеторол- 1-2 мл.в/в.
Диазепам 0,3 мг/кг (20 мг для больного с массой тела 70 кг)
Трамадол в дозе 2—3 мг/кг (150—200 мг при массе тела 70 кг)
Проводниковые блокады (новокаин, лидокаин).
Нежелательно применение дроперидола, так как он «срывает» положительные эффекты веномоторного механизма и приводит к гемодинамическим провалам.

лечения больных с травматическим шоком — глюкокортикостероиды. Они способствуют стабилизации гемодинамики благодаря сужению ёмкостных сосудов (вен), увеличивая ОЦК без нарушения микроциркуляции. Кроме того, эти препараты являются мощными блокаторами перекисного окисления липидов и вследствие этого действия уменьшают образование продуктов распада арахидоновой кислоты, вызывающих вазодилатацию и повышение проницаемости клеточных мембран. Наиболее эффективное средство при травматическом шоке —преднизолон. Его применение в дозе не менее (!!!) 30 мг/кг в/в капельно в течение 45-60 мин в первые минуты оказания помощи может реально способствовать не только выведению больного из шока, но и снизить риск развития таких осложнений, как острое повреждение лёгких (респираторный дистресс-синдром – «шоковое легкое»). При 1 степени шока ГКС не вводятся.
Применение препаратов α-адреномиметического действия при травматическом шоке с целью стабилизации гемодинамики не показано, так как оно приводит к усугублению нарушений периферического кровообращения. Однако в исключительных случаях, при развитии терминального состояния и невозможности обеспечить адекватную инфузионную терапию, допустимо кратковременное применение допамина в а-адреномиметических дозах.

жгуты или тугие давящие повязки.

При переломах костей конечностей, таза и ребер, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости – тщательно обезболить пострадавшего.

Обработать раны и наложить стерильные повязки.

Наложить транспортные шины.

Вызвать «Скорую помощь»

НЕДОПУСТИМО!
Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.
Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.