Презентация, доклад на тему Современные методы исследования желудочного содержимого.

Секреторная функция - это выработка желудком кислотно-пептических факторов, выделяющихся в его просвет. Кислотообразование - один из основных моментов секреторной функции. Соляная кислота, вырабатываемая обкладочными клетками, достигает довольно высокой концентрации - в пределах от 143 до 160 мгэкв/л или в титрационных единицах - 40-60 ед. Для исследования кислотообразующей функции желудка секрет получают через введенный в желудок зонд или используют так называемые беззондовые методы.

диагностике заболеваний этого органа. Наиболее разработано исследование секреторной и переваривающей функции желудка. С этой целью уже более 100 лет проводиться изучение содержимого желудка с помощью зондов. Определяя количество полученного из желудка секрета и концентрацию в нем отдельных органических и неорганических веществ, судят о работе желудочных желез. Выявление состояния секреторной функции желудка само по себе редко позволяет установить диагноз заболевания.

секреторная функция может изменяться не только при гастритах, но и при холециститах, колитах, ряде других заболеваний. Так, при самых тяжелых заболеваниях желудка, включая язвенную болезнь и рак, секреторная функция может изменяться не только при гастритах, но и при холециститах, колитах, ряде других заболеваний.
Тем не менее, правильная оценка особенностей секреторной функции желудка существенно помогает в диагностике и лечении заболеваний пищеварительного тракта.
При полипах желудка часто отмечается анацидное состояние, т.е. отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.
При раке желудка имеется тенденция к снижению желудочной секреции. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерна высокая кислотность желудочного сока, особенно натощак.

на протяжении ряда месяцев и лет. При оцен­ке результатов исследования важно знать, какой раздражитель желудочной секреции был использован у больного. В последние годы в клиническую практику внедряется современный метод оценки состояния секреторной функции желудка, основанный на измерении пристеночной рН непосредственно в полости желудка, путем введения в него рН-датчиков, располагающихся на тонком зонде или без него. Известны, но не имеют широкого применения и беззондовые методы определения желудочной секреции с помощью ионообменных смол. Существенное значение в диагностике имеет наблюдение за динамикой секреторной функции желудка на протяжении ряда месяцев и лет. При оцен­ке результатов исследования важно знать, какой раздражитель желудочной секреции был использован у больного. В последние годы в клиническую практику внедряется современный метод оценки состояния секреторной функции желудка, основанный на измерении пристеночной рН непосредственно в полости желудка, путем введения в него рН-датчиков, располагающихся на тонком зонде или без него. Известны, но не имеют широкого применения и беззондовые методы определения желудочной секреции с помощью ионообменных смол

секреторной ф-ции для оценки его функционального состояния проводят оценку переваривающей функции. Беззондовое определение переваривающ. функции желудка (десмоидная проба) заключается в оценке переваривания соединит. тк. (кетгута) в полости желудка. Первоначально исследование проводилось по методу Сали путем определения цвета мочи через 2-24 часа после проглатывания бол. резинового мешочка мешочка, наполненного 0,15 г порошка метиле нового синего и перевязанного кетгутовой нит.

мочи в первые часы указывало на хорошую переваривающую способность желудка. Однако эта методика не получила распространения из-за отсутствия достаточной точности и необходимости длительного собирания мочи с последующим исследованием ее порций. Отсутствие изменения цвета мочи указывало на анацидное состояние, а изменение цвета мочи в первые часы указывало на хорошую переваривающую способность желудка. Однако эта методика не получила распространения из-за отсутствия достаточной точности и необходимости длительного собирания мочи с последующим исследованием ее порций.

появления в слюне йода после проглатывания резинового мешочка, наполненным йодистым калием и перевязанного кетгутом.

- Boas) (60 г белого хлеба и 2 стакана тёплого чая без сахара). Через 40 мин. после еды бол. прогла- тывает мешочек с КJ (0,4 г в порошке), перевязанный кетгутом № 0. Через 20 минут после этого через каждые 5 мин.начин.собирать в пробирки слюну в коли честве 1-2 мл, в кот. тотчас определяют наличие йода. Для этого к слюне добавляют 5 капель 1% р-ра крахма- ла. Слюне дают постоять 2-3 мин. Появление синего окрашивания слюны говорит о появлении йода в слюне. При положит. реакции на йод отмеч. время, прошедшее с момента проглатывания мешочка и Дальнейший сбор слюны прекращают. Если за 2 часа с момента проглаты­вания мешочка йод в слюне не появляется, проба считается отрицательной.

через 23-33 минуты. При оптимальных условиях переваривания кетгута в желудке йод появляется в слюне через 23-33 минуты. В случае высокой концентрации свободной соляной кислоты (рН < 1,6-1,5 или более 80 титрационных единиц) время переваривания удлиняется, и йод появляется в слюне позднее. Наилучшим показателем, говорящим о хорошем переваривании в желудке, является появление йода в слюне через 30-60 минут. От 60 до 90 минут - или слабо выраженное гипо- или гиперацидное состояние. От 90 до 120 минут - выраженное гипоацидное состояние, а при отрицательной пробе - анацидное состояние. Если больному йодистый калий даётся в желатиновой капсуле (0,4 г йодистого калия), то при нормальной переваривающей функции желудка йод появляется в слюне через 8-15 минут.

момента введения в клиническую практику тонкого резинового зонда Эйнгорн, 1910, Горшков М.А., 1921], исследование желудочного содержим. является обязательным эталоном обследования больных с заболеваниями желудка.
Общая длина зонда около 1 метра, диаметр его 4-5 мм. На расстоянии 40-45 см на зонде имеется метка, указывающая длину, на которую он должен быть введен. Такой зонд может быть оставлен в желудке достаточно долго, благодаря чему удаётся следить за желудочной секрецией в течение 2-3 часов. Толстый зонд диаметром 10-12 мм употребляется только для промывания желудка.

не является чистым секретом слизистой оболочки желудка, так как содержит некоторое количество проглоченной при введении зонда слюны, а также дуоденальное содержимое, которое могло заброситься в ночное время из двенадцатиперс- тной кишки. Извлечение натошаковой секреции необходимо для очищения желудка, а при наличии в количестве более 50 мл можно предположить нарушение проходимости привратника. Далее, в течение часа каждые 15 минут извлекается желудочное содержимое, так называемая базальная секреция.

имеет большое диагностическое значение. Нарушение базальной секреции часто встречается при заболеваниях желудка, поэтому её исследование имеет большое диагностическое значение.
Дальнейшее изуч. желудочного содержимого следует после введения пробного завтрака.
Энтеральных раздражителей (пробных завтраков) предложено много. Наиболее часто применялись следующие:
кофеиновый завтрак Кача-раствор 0,2 г кофеина в 300,0 мл воды;
Завтрак Зимницкого-300 мл 5%мясного бульона;
алкогольный завтрак Эрмана (Ehrmann) – 300 мл 5% раствора этанола;
Завтрак Н.И. Лепорского-300 мл свежего капустного сока;

мл жид­кого чая или воды и 50 г черствой белой булки, накрошенной в воду;
хлебный завтрак Эвальда - Боаса (Ewald - Boas), состоящий из 400 мл жид­кого чая или воды и 50 г черствой белой булки, накрошенной в воду;
завтрак М.П. Петровой и СМ. Рысс - 300 мл 7% отвара сухих капустных листьев (весьма распространён* легко стандартизуем);
эуфиллиновый завтрак - в 300 мл воды растворяют эуфиллин из расчета 7 мг на 1 кг масса тела больного, но не более 500 мг;
введение 300 мл 10% раствора хлорида натрия;
введение 300 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

они имеют один общий недостаток - не дают воспроизводимых резуль­татов, как у здоровых, так и больных людей, стимулируют опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку, что снижает содержание секрета в желудке. В связи с этим использование энтеральных стимуляторов желудочной секреции следует признать устаревшим.

содержимого прекращается, а через 20 мин. откачивают в течение 5 мин. весь оставшийся завтрак и выделенный секрет желудочных желез. Эта порция называется остатком. Затем через каждые 5 минут извлекается полностью желудочный сок. Такие откачивания производятся 4 раза в течение течение часа. Следует отметить, что часовое исследование стимулированной секреции часто оказывается недостаточным. Двухчасовой забор содержимого желудка более информативен, поскольку позволяет определить тип желудочной секреции. Полученное желудочное содержимое называется последователь- ной секрецией, представляющей собой чистый секрет Желудочных желез.

энтерального раздражителя в виде завтрака необходимо получение четырех фракций желудочного содержимого: Таким образом, для исследования секреторной функции желудка зондовым методом с использованием энтерального раздражителя в виде завтрака необходимо получение четырех фракций желудочного содержимого:
1) натощаковая;
2) базальная;
3) остаток;
4) последовательная секреция или часовое напряжение.
По времени такое исследование занимает 2,5-3,5 часа.

качестве таких раздражителей применяются инсулин, гистамин и пентагастрин. Оптимальными стимуляторами желудочной секреции в настоящее время являются парентеральные раздражители. В качестве таких раздражителей применяются инсулин, гистамин и пентагастрин. Инсулин является мощным стимулятором главных и, в меньшей степени, обкладочных клеток слизистой желудка. Он вводится подкожно (10 ЕД) или внутривенно (4-6 ЕД простого инсулина). Действует инсулин быстро и длительно (до 2 часов). Однако использование его в клинической практике затруднено из-за выраженного сахароснижающего эффекта.

синтетический аналог пищеварительного гормона гастрина. Вводится он подкожно из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела больного или в стандартной отечественной дозировке - 0,1 мл на 10 кг тела больного. Наиболее физиологичным и безопасным парэнтеральным стимулятором желудочной секреции является пентагастрин. Это синтетический аналог пищеварительного гормона гастрина. Вводится он подкожно из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела больного или в стандартной отечественной дозировке - 0,1 мл на 10 кг тела больного.

слизи, так и содержание отдельных компонентов её (гексозамины, фукоза, нейроминовая кислота). В извлечённом желудочном содержимом в настоящее время определяются как общее содержание слизи, так и содержание отдельных компонентов её (гексозамины, фукоза, нейроминовая кислота). Возможно, что в будущем это исследование приобретёт большее значение, поскольку слизь и её компоненты являются одним из основных факторов, препятствующих самоперевариванию слизистой желудка и образующих защитный барьер.

известны методы беззондового исследования желудочной секреции с использован. использованием ионообменных смол. Их использование ограничено теми случаями, когда применение зондовых методов не возможно из-за сопутствующих тяжёлых заболеваний - ЦВБ, тяжёлые формы ИБС, тяжёлая форма гипертонической болезни и др. Принцип метода заключается в том, что ионообменную смолу насы­щают веществом, которое в желудке замещается ионом водорода, содержащемся в желудочном соке, затем всасывается в кровь, переходит в мочу, где и определяется.

гастротест, ацидотест, диагнексблау, гастроглазур, феназопиридин. Они содержат в себе краситель, отщепляющийся от ионообменной смолы в желудке, всасыващийся в кишечнике в кровь, а затем переходящий в мочу. К порции мочи добавляется соляная кислота, под воздействием кот. краска проявляется, получившийся цвет сравнивается с эталоном. Однако низкая надежность методики не Способствовала широкому её внедрению в клиническую практику.

беззондового исследования желудочной секреции. К этой же группе методов относится и использование комплекса «Радиокапсула» для беззондового исследования желудочной секреции. Суть метода состояла в том, что во время исследования больной проглатывал цилиндрический микрорадиопере­датчик — капсулу диаметром 7 мм и длиной 25 мм, содержащий чувствительные к рН среды электроды. Затем область живота накрывалась специальной антенной и производилась регистрация радиосигналов, генерируемых капсулой.

обработки могла использоваться вновь. «Радиокапсула» комплектовалась капсулами для определения рН, ферментативной активности, температуры. Очень высокая цена, технологическая сложность подготовки капсулы к работе, а главное, то, что метод «слепой» - невозможно точно определить место нахождения капсулы, воспрепятствовали широкому использованию комплекса в практике. Капсула физиологическим путем проходила по кишечнику, извлекалась из кала и после обработки могла использоваться вновь. «Радиокапсула» комплектовалась капсулами для определения рН, ферментативной активности, температуры. Очень высокая цена, технологическая сложность подготовки капсулы к работе, а главное, то, что метод «слепой» - невозможно точно определить место нахождения капсулы, воспрепятствовали широкому использованию комплекса в практике. Единственной на сегодня надежной методикой исследования желудочной секреции является интрагастральная рН-метрия.

исследование желудочной секреции непосредственно в полости же­лудка, измеряя его пристеночную рН. Внутрижелудочную рН-метрию впервые провел McCleon в 1915 г. В нашей стране зонд с электродами для внутрижелудочной рН-метрии создал Е.Ю. Динар в 1957 г. Им было установлено, что натощак в желудке имеется нейтральная среда, а после пробного завтрака рН среды снижается до 1,5 единиц.

рН-метрия;
2. Суточная (24-часовая) рН-метрия;
3. Эндоскопическая рН-метрия.

электрометрического определения рН заключается в том, что химич. процессы на электродах, погруженных в раствор электролита, сопровождаются выделением электрической энергии. Величина электродвижущей силы, возникающая между электродом измерения и электродом сравнения, зависит от концентрации водородных ионов в электролите. Эта разница потенциалов невелика и для ее измерения применяется усилитель постоянного тока, к кот. подключен регистрирующий прибор. Измерение проводится с помощью рН-метрических зондов, подключенных к ацидогастрометру.

«Исток-Система»: АГМ-03, Гастроскан-5М, Гастроскан-24 и Гастроскан-ГЭМ. В нашей стране для рН-метрии в основном используются ацидогастрометры, выпускаемые НПП «Исток-Система»: АГМ-03, Гастроскан-5М, Гастроскан-24 и Гастроскан-ГЭМ.
По способу использования рН-зонды подразделяются на:
пероральные (вводятся пациенту через рот и предназначены для кратковременного исследования базальной и стимулированной кислотности);
трансназальные (вводятся пациентам через нос и предназначены для длительного мониторинга кислотности);
эндоскопические (вводятся через инструментальный канал эндоскопа и предназначены для проведения пристеночной рН-метрии во время эндоскопического исследования).

кислотности в верхних отделах пищеварительного тракта, но и оценить нарушение ощелачивающей функции антрального отдела. Метод экспресс рН-метрии позволяет быстро получить объективные данные не только по уровню кислотности в верхних отделах пищеварительного тракта, но и оценить нарушение ощелачивающей функции антрального отдела.
Недостатки данного метода:
могут возникнуть определенные трудности при введении тонкого зонда в пищевод;
определение уровней расположения электродов достаточно приблизительно, неправильное положение зонда может способствовать неправильной интерпретации полученных данных;
наличие в желудке большого количества слюны или кишечного содержимого (при ДГР) может дать ложное представление о типе кислотопродукции.

клиническую практику прибор, позволяющий регистрировать биотоки желудка с передней брюшной стенки. Электрогастроэнтерография - метод исследования, позволяющий оценить био-электрическую активность желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов ж.к.т. Он основан на регистрации изменений электрич. потенциала от ж.к.т.

различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. До недавнего времени в клиниках нашей страны использовался, в основном, отечественный электрогастрограф ЭГГ-4, с записью гастрограммы на бумажную ленту.
Методика электрогастрографии весьма проста. На область проекции передней с гонки желудка в эпигастральной области или на предплечье накладывается активный электрод.

затем после приема пищи, после приема больным лекарствен. пр-та, проведения физиотерапевтической манипуляции (иглорефлексотерапия, лазеропунктура и др.). Запись проводят в течение 15-30 мин.

Суточного мониторинга кислотности верхних отделов ЖКТ и для периферической неинвазивной Диагностики моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) ЖКТ. Он может использоваться в 4 режимах:
суточное исследование только кислотности в единицах рН одновременно в грех точках верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
суточное совместное исследование кислотности и МЭФ;
до 32-х стандартных (40 минутных) исследований МЭФ;
суточное исследование только МЭФ.

и толстой кишок - путем регистрации электрических сигналов от этих органов с трех накожных хлорсеребряных неполяризующихся элек­тродов. Исследование МЭФ проводится для пяти отделов ЖКТ: желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок - путем регистрации электрических сигналов от этих органов с трех накожных хлорсеребряных неполяризующихся элек­тродов. Преимуществами данного метода является отсутствие противопоказаний и возможность беззондового длительного исследования моторной деятельности различных отделов желудочно-кишечного тракта натощак, после стандартного завтрака, а также после приёма различных лекарственных препаратов. Исследование не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными, что позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов, как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода. Учитывая неинвазивный характер и простоту данной методики, можно повторять её необходимое количество раз.

резуль-таты передаются в персональный компьютер (ПК) и запоминаются в базе данных. Результаты измерений непрерывно запоминаются в памяти носимого блока. По окончании обследования резуль-таты передаются в персональный компьютер (ПК) и запоминаются в базе данных. Использование прибора Гастроскан-ГЭМ позволяет: просмотреть на экране монитора ПК регистрацию и результаты анализа рН-грамм и электрогастро-энтерографического сигнала по заданным параметрам.

отделов ЖКТ;
объективную информацию о состоянии электрической активности всех отделов ЖКТ;
подготовить протокол анализа результатов;
вывести все результаты на печать;
оптимально подбирать лекарственную терапию и изучать механизмы воздейс­твия лекарственных препаратов;
оценить эффективность проводимого лечения;
получить информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ;

патологические состояния, протекающие с нарушениями сократительной активности органов пищеварения;
выявить взаимосвязь нарушений различных отделов ЖКТ;
диагностировать формирующийся стеноз выходного отдела желудка на ранних стадиях, выявлять локализацию и степень выраженности стеноза;
провести мониторинг моторной функции кишечной трубки в раннем послео­перационном периоде;
оценить жизнеспособность кишки при ишемической стадии мезентериального тромбоза.

послеоперационного периода. Для получения объективной информации о моторно-эвакуаторной функции ж.к.т. необходима тщательная подготовка
. Первая фаза исследования включает исследование базальной или «тощаковой» моторной активности. Поэтому за 12 часов до исследования, больной прекращает прием пищи. Наличие жидкости в желудке (у больных с функциональными и органическими стенозами) не препятствует проведению исследования.

всякое медикаментозное лечение, особенно направленное на коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции, а также всех препаратов, которые опосредованно могут оказывать влияние на моторику ЖКТ. В случаях, когда использовались препараты с пролонгированным действием, необходима их отмена в более ранние сроки. Курить перед исследованием нельзя, так как никотин стимулирующее действует на моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта.

ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий;
положительный электрод закрепляется на правой руке пациента, ближе к кистевому суставу;
отрицательный электрод закрепляется на правой ноге пациента, на передней трети голени, где нет мышц и сухожилий. После этого включается регистрирующий блок прибора, имеющий небольшие размеры и закрепленный на больном таким образом, что с ним можно ходить, сидеть, принимать пищу. По окончании установленного времени регистрирующий блок отключается самостоятельно.
Регистрирующий блок прибора подключается к компьютеру, на котором врач, используя разработанное программное обеспечение, выполняет обработку результатов исследования.
Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография определяет следующие показатели.

исследования больных с заболеваниями желудка. Она позволяет выявить положение и форму органа, рельеф слизистой оболочки, тонус и перисталь­тику мышечного аппарата, функцию привратника, эвакуаторную способность. Большое значение рентгенологическое исследование имеет при диагностике пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, опухолей желудка. Однако диагностические возможности рентгеноскопии и рентгенографии в значительной степени зависят от характера и стадии патологич. процесса, личного опыта рентгенолога, технических условий исследования.
Данные рентгеновского исследования явл. очень существенными, но не всегда они будут Абсолютно решающими показателями в диагностике язвенной болезни, хронического гастрита, рака желудка

рождение с введением в практику гибких гастроскопов с волокнистой оптикой (фиброгастроскопы). В настоящее время наибольшее распространение получили фиброскопы японского производства, позволяющие получить круговой обзор желудка. Фиброскопия позволяет на глаз оценить состояние слизистой оболочки желудка, ее цвет, состояние сосудов, наличие эрозий и язв, опухоли, кровотечения. Осмотру подвергается не только желудок, но и двенадцатиперстная кишка (дуоденоскопия).

морфологического исследования. Она производится под контролем глаза во время гастроскопии (прицельная биопсия) или вслепую при помощи особого зонда Вуда (J. Vood), модифицированного ленинградским гастроэнтерологом, профессором Ц. Г. Масевичем. При обоих способах добывают небольшой кусочек слизистой оболочки желудка, который исследуют гистологически, гистохимически и т. д. , в результате чего получают весьма ценную информацию о морфологическом состоянии важнейшего функционального отдела желудка - его слизистой оболочки.
Заключение, полученное на основании изучения функциональной способности желудка, основанное и подкрепленное морфологическими критериями, является полной и достоверной информацией, позволяющей намечать лечебные мероприятия и делать прогнозы.

Однако следует подчеркнуть, что физическое обследование является начальным и по-прежнему основным методом диагностики заболеваний желудка. Для суждения о секретной функции желудка в распоряжении врача имеются зондовые или рН-метрические методы. Моторная функция исследуется рентгенологически или электрогастрографически. Для диагностики хронического гастрита, дуоденита ведущее значение имеют гастроскопия, гастробиопсия, оценка секреторной функции желудка. В диагностике язвенной болезни основное значение имеют эндоскопия и рентгенологическое исследование. Вспомогательную роль при этом играет оценка секреторной, моторной функции желудка. Для диагностики опухолей желудка должны использоваться все методики – рентгенологический, эндоскопический, гастробиопсия, цитология.