Презентация, доклад на тему Сестринская помощь при кровотечениях

жгута
Точки прижатия

Проверка полученных знаний

может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч.
Механизм действия:
при повреждении сосуда часть тромбоцитов распадается и при соприкосновении с воздухом образуется белок тромбопластин, который взаимодействует с протромбином, превращая его в фермент тромбин. Превращение протромбина в тромбин происходит только в присутствие ионов кальция. В свою очередь, тромбин взаимодействует с растворенным в плазме белком фибриногеном и превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин образует из нерастворимых нитей сетку, в которой застревают клетки крови, и получается сгусток — тромб. Он закупоривает отверстие, и кровотечение прекращается. Далее образуется соединительная ткань — рубец.

кровью тканей (подкожная клетчатка, мозговая ткань и т.д.).

возникает сразу после травмы или повреждения ткани;
раннее вторичное – возникает на 2-3 сутки в чистой ране до развития в ней инфекции. Причина – повторное травмирование, повышение АД, что приводит к выпадению тромба, либо соскочила лигатура
позднее вторичное – развивается в гнойной ране. Причина – расплавление стенки сосуда гноем.

2.По причине возникновения:

Механическое – возникающее вследствие механического разрушения стенок сосудов, а также при термических поражениях.
Диапедезное – сосуд цел, но нарушена его проницаемость. Например, при цинге, сепсисе.
Нейротрофическое – нарушение трофики и проницаемости.

артериальная кровь идет прямо от сердца, она может пульсировать или брызгать из раны. Артериальное кровотечение остановить трудно, необходима срочная помощь.
2. Венозное – кровь из вены темно-красная и течет медленнее. Кровопотеря из вены может быть как незначительной, так и очень серьезной. Поскольку вены расположены ближе к коже, венозное кровотечение происходит чаще.

коже, поэтому небольшое повреждение обычно вызывает кровотечение из капилляров. Кровь из капилляров ярко-красного цвета, она сочится из раны.

4. Паренхиматозное - наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.

5. Смешанное - возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.

из раны вытекает наружу. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются. Наружным называется и кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.
Внутреннее – кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела.

Внутренние кровотечения делятся:
явные
скрытые

4.По клинической картине.

измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследования и выявления специальных симптомов.
К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта.
При кровотечении из язвы желудка, например, кровь поступает в его просвет, а при достаточном ее накоплении возникает рвота. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной кислотой меняет свой цвет и консистенцию - возникает так называемая рвота типа "кофейной гущи".
Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадцатиперстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содержимого путь и выходит через задний проход в виде мелена - кашицеобразного кала черного цвета. К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы - гемобилия, из почек и мочевыводящих путей - гематурия.

явные

ЖКТ, почки, матка, мочевой пузырь). При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна.

Скрытое кровотечение

Гемартроз – кровотечение в полость сустава. Сустав припухший, болезненный, при пальпации определяется жидкость – симптом флюктуации, изменяется форма сустава – шаровидной формы

Гематоракс – кровотечение в плевральную полость. Наблюдаются симптомы анемии (слабость, головокружение, бледность, одышка). Отставание легкого в пораженной стороне при дыхании. Везикулярное дыхание (дыхание человека, характеризующееся нежным равномерным шумом на всем протяжении вдоха и коротким шумом в самом начале выдоха) отсутствует или слабое притупление перкуторного звука. Границы сдавленного легкого изменены, голосовое дрожание снижено, на рентгенограмме определяется жидкость.

к тампонаде сердца (прекратятся сокращения).

Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость.

Сопровождается:
симптомом раздражения брюшины, напряжением мышц живота независимо от воли пациента.
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Симптомы «острого живота» - болезненность, нарастающая по мере увеличения количества крови в полости.
Симптом флюктуации или зыбления – при пальпации всплескивание жидкости на противоположной стороне.
При аускультации – притупление перкуторного звука (тимпания) если лежит на боку, то на той стороне, где лежит. Если стоит, то внизу живота. наличием свободной жидкости в полости.

сердца).
Воздушная эмболия.
Развитие гангрены конечности.
Инфицирование (гематома, гемартроз и т.д.).

Исходы кровотечений
 
Самостоятельная остановка кровотечений – происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует понижение артериального давления при кровотечении. Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию.
Смерть от кровотечений.
Временные и окончательные способы остановки кровотечений.

приподнятое положение конечности, холод – при венозном и капиллярном кровотечениях.
Зажим на сосуд, пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности в суставе – при артериальном и венозном кровотечениях.

тур максимально растягиваем, все остальные постепенно ослабляем.
Каждый последующий тур не ложится на предыдущий.
Концы жгута закрепляются и фиксируется записка с указанием даты, времени и кто наложил жгут.
Конечность иммобилизируется шиной или косынкой. В зимнее время конечность необходимо утеплить.
Максимальное время наложения жгута – 2 часа. Летом послабляем через час, зимой – через 30 минут.
НЕЛЬЗЯ накладывать жгут на:Среднюю треть плеча Нижнюю треть бедра
т.к. близко к поверхности кожи расположены нервы и наложение жгута может вызвать парез.
Противопоказаний к наложению жгута нет.

Эффективность наложения жгута
 Конечность должна побледнеть и на периферическом сосуде нет пульсации. В жизни – остановка кровотечения.
 
Недостатки наложения жгута
 Парезы, параличи, некрозы, инфицирование анаэробной инфекцией.

позвонку.
Наружная челюстная – нижний край нижней челюсти на границе задней и средней трети.
Височная – в области виска, выше козелка уха.
Подключичная – середина надключичной ямки к бугорку 1 ребра или оттягивание руки вниз и назад.
Подмышечная – в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
Плечевая – к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
Лучевая – к лучевой кости, где определяется пульс.
Бедренная – посередине пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости.
Подколенная – к середине подколенной ямки.
Тыльная артерия стопы – посередине между наружной и внутренней лодыжками.
Задняя большеберцовая – к задней поверхности внутренней лодыжки.
Брюшная аорта – кулаком слева от пупка к позвоночнику.

поперечного отростка шейного позвонка.

Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.

салфетки, валик, жгут трубчатый, шина Крамера, бинт.
1. Пострадавшего посадить или положить. 2. Прижать сонную артерию пальцами (см. «Пальцевое прижатие артерий» (1)). 3. На стороне повреждения в области проекции сонной артерии положить ватно-марлевый валик. 4. На противоположной стороне положить шину Крамера, чтобы своим передним краем она выступала на шее на 1,5-2 см перед трахеей. 5. Растянуть жгут посередине обеими руками, приложить сверху валика и шины, обернуть вокруг шеи и завязать на шине. 6. Зафиксировать время наложения жгута. 7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 8. Перевязать рану. 9. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 10. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 11. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки. 12. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Примечания.
1. После наложения жгута проверьте, чтобы между жгутом и трахеей было расстояние. 2. Вместо шины можно использовать руку пострадавшего, приложив ее к шее с противоположной стороны повреждения.

палочка, бинт.
1. Пострадавшего посадить или положить. 2. На одежду или на ткань к центру от раны (кроме участка в средней трети плеча) наложить полоску. 3. Обвести полоску вокруг конечности, края завязать, чтобы полоска плотно прилегала к телу. 4. В образовавшуюся петлю полоски ввести палочку и закручивать ее вокруг оси, пока не будет затянута полоска так, чтобы остановилось кровотечение. 5. Палочку зафиксировать с помощью бинта. 6. Зафиксировать время наложения закрутки. 7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия. 8. Перевязать рану. 9. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой). 10. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута. 11. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы. 12. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки. 13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

валик, ткань.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Пациента посадить или положить. 3. Вымыть руки. 4. Надеть стерильные резиновые перчатки. 5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.
6. При кровотечении из бедренной артерии положить валик в паховую складку и согнуть максимально ногу в тазобедренном и коленном суставах. При кровотечении из подколенной артерии положить валик в подколенную ямку и согнуть максимально конечность в коленном суставе. При кровотечении из лучевой, локтевой артерий положить валик в область локтевой ямки и максимально согнуть конечность в локтевом суставе. При кровотечении из подключичной артерии максимально отвести руки, согнутые в локтях, назад. 7. Продезинфицировать использованное оснащение. 8. Вымыть и высушить руки. 9. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе. 10. Написать направление в хирургическое отделение, указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.
Примечание. Чтобы удержать конечность в положении максимального сгибания, необходимо согнутую конечность связать тканью (поясом).

крови из сосудистого русла.

Артериальное

Венозное

полость сустава. Сустав припухший, болезненный, при пальпации определяется жидкость.

послабляем через час, зимой – через 30 минут.

Какие артерии прижимаем?

Сонная артерия

Бедренная артерия

обильно промокли кровью. Температура воздуха +40оС. Действуйте!

Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра.
Первая медицинская помощь:
1.  Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки.
2. Обезболить.
3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку.
4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения.
5. Иммобилизация поврежденной конечности.
6. Обильно напоить раненого.
7. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания.
8. Подлежит первоочередному вывозу.