Презентация, доклад на тему Психосоматические расстройства и их клинические проявления на примерах из реальной жизни

расстройства
Дистимия (F34.1)
Реактивная (психогенная) депрессия

которой он страдал в течение последних трех лет. После разрыва с возлюбленной и конфликта на работе снизилось настроение, появились сильные боли в области желудка, развилась импотенция, ухудшилась работоспособность. Упорное обследование и лечение у различных врачей (в том числе антидепрессантами) и народных целителей не дало эффекта. Он опасался рака, сумасшествия, не видел смысла в дальнейшей жизни, на пике переживаний пытался застрелиться (остановила мысль о том, что он нужен своей дочери).
Больной проживает с сожительницей, не имея с ней сексуальных отношений, и дочерью трех лет. Заболеванию предшествовало желание сожительницы после рождения ребенка оформить брак. До этого пациент был несколько раз женат. Каждый раз отношение к супруге начиналось с ее идеализации и быстро переходило в обесценивание из опасений, что им будут манипулировать. Испытывает нежные чувства к дочери, но занятиям с нею предпочитает чтение философской, психологической и классической литературы.
Его родители живут в деревне. Отец — умелый, старательный хозяин: разводит пчел, занимается охотой. В молодости он сильно пил, избивал жену, выгонял ее с ребенком на мороз, не скрывал своих связей с любовницами; пациенту предпочитал и до сих пор предпочитает дочь. В 40 лет, добившись максимально возможного в деревне достатка, отец впал в депрессию, на этом фоне у него развилась язва желудка. В последние годы он не пьет, стал «скучным», слабодушным. Мать — религиозная фанатичка, терпела поведение мужа ради детей, окружающие считают ее «святой женщиной». В последние годы без оснований ревнует мужа, постоянно ругает его.

связь своих психологических и психосоматических расстройств с внутренним конфликтом между потребностью в эмпатических отношениях и стремлением к независимости. Он понял, что вместо любви создавал себе иллюзию симбиоза, а независимость подменял попытками самоутверждаться за счет силы (пациент — мастер спорта по боксу, служил в силовых структурах), богатства, хитрости и начитанности. Он перестал «тусоваться» с власть имущими, стал спокойнее относиться к карьере, избавился от приятелей и приятельниц, которые пользовались его безотказностью. Сохранил увлечение охотой, однако не убивает больше самок и детенышей, пользуется снайперским оружием, чтобы не оставлять подранков.
Он возобновил сексуальную жизнь с сожительницей, отношения с ней стали более открытыми и доверительными, допускает оформление брака. У него появился интерес к жизни, особенно к ее духовной стороне. Он доволен, что открыл в себе запасы человечности, которую ассоциирует с женским началом и которое раньше считал слабостью. Улучшились его отношения с родителями, он сталлучше понимать их, как, впрочем, и других людей.

(F40.2)
Панические атаки и хронические тревоги:
Паническое расстройство (F41.0)
Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
Реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации
Острая реакция на стресс (F43.0)
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1)
Расстройства адаптации (F43.2)
Острое горе (F43.2)

Истерия:
Истерические параличи
Астазия-абазия
Истерический обморок
Конверсионные судорожные расстройства:
Истерические припадки
Писчий спазм
Речевые расстройства
Диссоциативные сенсорные расстройства:
Истерическая анастезия
Выпадение функция органов чувств
Неврастения – Директорский невроз
Неврастения (F48.0)

воду, заболел ангиной с осложнением на сердце и приобрел страх холода. От одного слова «холод» он буквально трясся всем телом от страха. При температуре воздуха ниже + 10 градусов выходил на улицу не иначе, как заткнув нос ватой и крепко сжав рот. Терапевты отказывались от него один за другим. К гипнозу он относился с большим скепсисом, но читал про аутотренинг и решил попробовать. Через три месяца тренировок он уже ходил на лыжах при любой погоде, благо снова наступила зима.

страх замкнутого пространства, не могла пользоваться общественным транспортом, особенно метро, где возникали панические атаки. Из-за страха темноты спала со светом. Ее мать после рождения дочери развелась с мужем-грузином, переехала в Москву, работала в КГБ. Пациентка осталась у отца, который не отдавал ее матери. В шесть лет, когда девочка играла во дворе, туда на большой скорости въехала черная «Волга», из нее выскочили несколько мужчин, втащили ее в машину и увезли. Она звала на помощь, отбивалась от женщины, которая зажимала ей рот так, что она задыхалась (это оказалась ее мать). С тех пор пациентка часто видела описанную сцену в пугающих сновидениях.
К. окончила институт культуры, вышла замуж за военного переводчика, родила дочь. Узнав об измене мужа, настаивала на разводе. Муж отказывался разводиться, угрожал лишить ее материнских прав и жилплощади, убеждал жену, что она больна шизофренией. К. и сама сомневалась в своем психическом здоровье, так как стала несобранной, запустила домашнее хозяйство, быстро уставала. Из-за периодически возникающего страха движущегося транспорта и толпы ходила на работу и с работы в сопровождении соседки. Нарастала тревога, не могла спать из-за кошмарных сновидений, появились ощущения онемения кожи на правой половине головы, лица, правой руке. Пациентка опасалась инсульта. Возникло навязчивое желание самоубийства как избавления от душевных страданий. Она опасалась, что потеряет контроль над собой и реализует это желание. Прятала от себя острые предметы, не выходила на балкон. После очередной ссоры с мужем приняла 20 таблеток седуксена.

подавленность, раздражительность. Часто плакала, опасалась инсульта, сумасшествия, утраты контроля над своим поведением, импульсивной попытки самоубийства. После лечения она переехала к матери; у нее практически исчезли фобические расстройства, самостоятельно ездила на работу в автобусе. Однако перед оформлением развода у К. вновь усилился страх езды на транспорте, из-за чего она не могла ездить на работу.
После повторного курса лечения она добилась развода, вступила в новый брак. Однако она тяжело переживала отдаленность от друзей, временное отсутствие телефонной связи. Тревожилась за дочь-подростка, требовала, чтобы та рано возвращалась домой, рассказывала о своих отношениях с мальчиками. На улицу К. выходила только в сопровождении, брала с собой набор лекарств.
В течение двух лет она проходила амбулаторную психотерапию. Стала свободно ездить на транспорте. Впоследствии окончила курсы французского языка, теперь работает экскурсоводом, ездит отдыхать за границу.

с отсутствием эффекта лечения. Ему поставили диагноз: депрессия с навязчивостями. В кабинет он вошел неуверенно, смотрел исподлобья, озирался, смущенно улыбался. Сел в кресло боком, начал ерзать, то подтягивал широкие джинсы, то подхватывал портфель, лежавший на коленях, то вытирал пот со лба, так как был одет не по сезону жарко. На нем была большого размера темная толстовка, из-под которой выглядывала такая же темная футболка. Говорил он вначале тихо, затем очень громко, пересыпая книжный слог матом. Был обстоятелен, эмоционально монотонен, серьезен. Пытался контролировать ход беседы, навязчиво задавая уточняющие вопросы. Держался то стеснительно, то фамильярно. Жаловался на неконтролируемые движения: часто подергивает брюки, это вызывает опасение потерять управление во время езды на автомобиле. В общественном транспорте у него развивались панические атаки со страхом смерти от удушья, сумасшествия, деперсонализацией-дереализацией.
С детства молодой человек боялся темноты и закрытых помещений, спал с ночником и открытой дверью. Не пил пива и шампанского, так как несколько раз чуть не захлебнулся этими пенистыми напитками. В момент прихода ко мне переживал очередной приступ депрессии, который начался после потери работы. Он устроился на нее несколько месяцев назад, очень старался, был на хорошем счету, затем вступил в конфликт с администрацией из-за нескольких опозданий и был уволен. Такие ситуации с работой и последующие депрессивные состояния повторялись неоднократно, в это время он залеживается в постели и пользовался материальной поддержкой отца.

и терпение, но считает ее скучной и не способной понять его переживания. Он уходил от нее к другой женщине. Та была старше его и с готовностью занималась с ним анальным сексом, в котором ему отказывала жена. Жена в это время жила с другим мужчиной, но после увольнения мужа снова приняла его и настояла на лечении.
В процессе динамической терапии оживилось воспоминание, как он в детстве спал в одной постели с дедом и однажды проснулся оттого, что дед «пристроился сзади». От испуга мальчик притворился спящим. Он испытывал удовольствие оттого, что дед ласкал его, так как родители обращались с сыном строго. Позже он побоялся рассказать им о поведении деда, который был главным авторитетом в семье. И с этого времени ложился спать в трусах, ждал, пока дед заснет, и только после этого засыпал сам, крепко сжимая трусы обеими руками — так же, как непроизвольно подтягивает их теперь. С авторитетами любого пола ведет себя одинаково: вначале заслуживает расположение, а потом «гадит».
В ходе терапии выровнялось настроение пациента, прошли мешающие движения, он устроился на работу, улучшились отношения с женой.

концертмейстером в Большом театре. Из-за постепенно усиливающегося спазма кистей перестала справляться с работой. У нее снизилось настроение, появилось нежелание жить. Так случилось, что она пошла в лес и отморозила кисти рук.
При поступлении пациентка рассказала, что музыкой никогда не увлекалась, боялась экзаменов и выступлений, во время которых сильно потели ладони, играла, как «заведенная кукла». В то же время она гордилась высокой техникой своей игры, много времени проводила за инструментом. Близких друзей и подруг никогда не имела, была девственницей.
На работе у нее не сложились отношения с дирижером. Однажды на репетиции она сильно обиделась на него, и во время игры быстрого пассажа у нее возник спазм кистей, который стал повторяться при исполнении этого места. Женщина потеряла уверенность в себе, шла на работу, как на экзамен, опасалась потерять профессию. Она принимала транквилизаторы, из-за которых чувствовала себя апатичной, играла без экспрессии, вызывая критику дирижера.
Однажды во время ответственного выступления у нее снова возник спазм, она не могла продолжать аккомпанировать певцу, и ее пришлось заменить. Это сильно ударило по самолюбию пациентки. Она оформила больничный листу психиатра и переживала, что ее сочтут «психом» на работе. Пациентка не видела выхода из сложившейся ситуации.
С ней была проведена кризисная терапия, в ходе которой выровнялось настроение, она стала живее, общительнее и даже увлеклась молодым сотрудником, навещавшим ее в клинике. Со временем пациентка овладела навыками аутогенной тренировки, и у нее появилась уверенность, что благодаря этим упражнениям она сможет справиться с мышечным напряжением в кистях. Перед выпиской она приняла участие в праздничном концерте, организованном в отделении. Писчий спазм больше не возникал.

проснулась оттого, что почувствовала в волосах ужа. От страха она онемела и наутро была доставлена мужем на прием. Больная находилась в самопроизвольном трансе, и ей было внушено сноговорение с императивной суггестией, что речь сохранится и по выходе из транса. Речь восстановилась, но в последующей беседе выяснилось, что у женщины имеется коитофобия и уж, по-видимому, символизировал фаллос, а «запечатанные уста» — перемещенный вагинизм. Была предложена секс-терапия, от которой супруги отказались, заявив, что сами справятся с этой проблемой.

Кардиофобический синдром
Сосудистые соматоформные расстройства
Гипотонический синдром
Сосудистый обморок
Дисфункция верхнего отдела пищеварительного тракта (F45.31):
Психогенная рвота
Синдром раздраженного желудка, гастрит
Дисфагия
Аэрофагия
Дисфункция кишечника (F45.32):
Слизистый колит
Синдром раздраженной кишки (СРК)

Психогенные расстройства дыхания (F45.33):
Синдром гипервентиляции
Психогенный кашель
Ларингоспазм
Невротический дыхательный синдром
Расстройства выделения мочи (F45.34):
Дизурия
Поллакурия
Задержка мочеиспскания
Соматоформные кожные нарушения (F45.35):
Гипергидроз
Нервный зуд
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4):
Головная боль
Височно-челюстной синдром
Боли в мышцах и суставах
Радикулит

из дома без валидола, не ездил в автобусе, полгода не ходил в баню (мылся дома в корыте), постоянно следил за работой сердца, засыпал только с таблетками. Приступы возникали у него то и дело, при малейшем волнении, «скорая» уже отказывалась выезжать. Он считал себя конченным человеком, боялся связать свою жизнь с любимой женщиной. Наконец, из-за частых больничных листов терапевты перевели его на инвалидность.
На гипнотических сеансах больной не засыпал, боясь потерять контроль над своим сердцем. Поскольку в аутотренинге сон не предполагается, а наоборот, необходима максимальная сосредоточенность на собственных ощущениях, это его вполне устроило. Оставалось лишь изменить установку с ожидания неприятных ощущений в области сердца на ожидание приятных, а там и незаметных. Через месяц занятий новоиспеченный инвалид вернулся к своей работе механика, а еще через пару месяцев женился. Я встречал его потом в городе с женой и дочуркой — совсем другой человек!

привел на прием отец с наказом: «Передаю в ваши добрые нежные руки». Пациентка фиксирована на своем физическом состоянии, жалуется на невозможность глотать пищу из-за страха подавиться, ощущение комка в горле, отсутствие аппетита, апатию, вялость, подавленность, плаксивость, плохой сон. Такое состояние наблюдается у нее последние три месяца. Она лечилась у психиатра, который прописывал ей амитриптилин, френолон и транквилизаторы. Девушка направлена на консультацию ввиду отсутствия эффекта.
Отец был тревожным и всегда опекал дочь, по нескольку раз за день звонил с работы, интересуясь, как она там, хотя дома находилась неработающая жена. Девушка всегда была ближе к отцу и даже избрала его профессию. Мать после рождения дочери оставила работу, чтобы ухаживать за ней. Последний год она упрекает дочь, что та мало занимается учебой, опасается, что ее отчислят из института, и тогда дочь «сядет ей на шею», буквально попрекает ее куском хлеба. Особенно трудно пациентке за ужином, когда за столом собирается вся семья, и отец настаивает, чтобы она ела, а мать упрекает ее, что она портит всем аппетит. Мать следит, чтобы дочь не ела во внеурочное время, поскольку в семье все подчинено строгому распорядку.
У пациентки есть единственная подруга — иногородняя сокурсница, которая снимает квартиру и ведет довольно свободный образ жизни. Сама она не испытывает желания встречаться с молодыми людьми. Время проводит за чтением художественной литературы, в мечтах о независимой богатой жизни, когда у нее будет хороший заработок и собственная машина, как у отца, дорогие наряды и украшения, как у матери, а главное — отдельная квартира.

на котором была достигнута договоренность с отцом, что он перестанет опекать дочь, в том числе интересоваться ее питанием. Мать по рекомендации психотерапевта устроилась на работу. Затруднения с глотанием прошли в течение недели. Пациентка начала принимать пищу одна, в удобное для нее время, а затем и вместе с родителями. Курс лекарственной терапии по согласованию с психиатром был прекращен, предполагаемый диагноз ипохондрической депрессии снят. В начале психотерапии пациентка собиралась переехать жить к подруге, устроилась работать курьером, чтобы материально не зависеть от родителей. Однако вскоре решила, что при новых семейных отношениях будет жить с ними. Она начала пользоваться косметикой, посещать группу общения, у нее появился интерес к молодым людям.
В процессе психотерапии для пациентки важным оказалось не только изменение семейных отношений, но и осознание связи затрудненного глотания с конфликтом между желанием проглотить и одновременно «выплюнуть» пищу, которую приходится есть на неприемлемых условиях. Она осознала также символическое значение этого конфликта, который переместился в физиологическую сферу из межличностной, где локализовался в ее амбивалентном отношении к родителям с их условной любовью. Ей приходилось одновременно с куском «незаслуженного хлеба» глотать невыплаканные слезы и невысказанные слова обиды, но ее «нутро» отказывалось принимать эту горечь. Первичной выгодой было переключение внимания с внутреннего конфликта на симптом, вторичной выгодой — расчет на внимание отца, от которого девушка неосознанно ожидала, что он будет ухаживать за дочерью не так, как мать. Семья была заинтересована в симптоматическом поведении пациентки, поскольку необходимость заниматься здоровьем дочери сохраняла мотивацию к продолжению брака.

приступы кашля при волнении. В беседе она пыталась объяснить свой кашель простудой, хотя признаки воспаления дыхательных путей отсутствовали. Затем вспомнила, что также кашляла в детстве во время коклюша. Ее взрослый сын также перенес в детстве коклюш, и до сих пор у него бывают приступы, когда он «заходится» в кашле. Пациентка с улыбкой отметила, что сейчас вместе с ней кашляет и сын, и муж.
По просьбе врача пациентка показала, как кашляет, при этом сама обратила внимание на то, что на вдохе издает звуки, напоминающие детское всхлипывание. Затем она вспомнила, что в детстве «закатывалась» во время коклюша. Ее мать в то время находилась в длительной депрессии, мало уделяла внимания дочери, но когда та заболевала, тревожно заботилась о ней. Пациентка отметила, что родилась в асфиксии из-за обвития пуповины и предположила, что это было связано с падением матери на живот незадолго до родов.
В настоящее время больная сожительствует с мужчиной, который по-отечески опекает ее. Она ценит его надежность, но тяготится необходимостью заниматься с ним сексом («Он слишком хороший, без перчика»), не испытывает оргазма. Обижается, что он ревнует ее к молодым людям, к которым она проявляет якобы лишь материнские чувства, а они почему-то начинают ухаживать за ней. Она рассказывает об этом с довольной улыбкой и блеском в глазах. Женщина устраивает сожителю «истерики», опасается разрыва отношений с ним и не видит выхода из сложившейся ситуации. Приступы кашля обычно возникают, когда она подавляет свое желание устроить мужу сцену, или перед близостью.
Пациентка согласилась с тем, что ее кашель может быть связан с неосознанным стремлением «выплакать» обиду и «начхать» на обидчика, чтобы сожитель и пожалел ее, и испугался ее кашля, и сменил роль обидчика на защитника, как это удавалось ей в отношениях с матерью. Однако она не представляет, как сможет сохранить отношения с ним. Женщина с неохотой признала, что приступы кашля помогают ей уклониться от исполнения супружеских обязанностей. От супружеской терапии она отказалась, ссылаясь на негативное отношение сожителя к психотерапии.

с высокими моральными и эстетическими критериями, творческой ориентацией и неосознанную, но доминирующую и определяющую ее жизненный стиль — эгоистичную, меркантильную, в которой значительное место отведено понятию престижа. Она призналась, что испытывает глубокий и постоянный стыд за свой образ жизни, но менять его «уже поздно».
В первой фазе терапии пациентка отреагировала враждебные чувства к родителям, уменьшились проявления зависимости от мужа, она стала откровеннее с ним, перестала устраивать ему сцены. Выразила недовольство тем, что хотя приступы кашля стали реже, но теперь приходится иметь дело с неприятными мыслями, которые раньше удавалось отгонять, а это портит ей настроение.
Ее дыхание во время приступов кашля стало напоминать не плач, а учащенное дыхание перед оргазмом с последующей резкой слабостью. Пациентка согласилась с предположением врача, что это может свидетельствовать о перемещении генитальной проблемы на оральный уровень. Она вспомнила о том, как в молодости однажды едва не задохнулась во время орального секса, подавившись спермой, которую не хотела глотать. Рассказала о детских играх с двоюродным братом, во время которых она делала вид, что откусит его эрегированный пенис. Когда отец шел в туалет, она увязывалась за ним и заворожено смотрела, как он мочится, а отец пугал ее, вдруг приближая свой «огромный» пенис к ее лицу.
После проработки темы зависти к пенису приступы кашля временно заменились приступами ночного обжорства. Больная высказывала недовольство своей полнотой и большим размером груди. Она вспомнила, что в грудном возрасте получала искусственное кормление, так как у матери не было молока. Фокус терапии переместился на амбивалентные чувства к матери, затем — к отцу и, наконец, к мужу. В завершающей фазе терапии был проработан эротический перенос на психотерапевта, возникший на фоне страха расставания с ним.

одышку, невозможность вдохнуть, чувство нехватки воздуха, страх смерти от удушья. Такое состояние впервые возникло у него в детстве, когда он подавился во время еды (кормили насильно). Десять лет назад он лечился у психотерапевта по поводу приступов одышки при волнении, после курса дыхательной гимнастики состояние нормализовалось. Во время болезни он не мог играть на саксофоне, но когда все прошло, простился с профессией музыканта, так как она была малооплачиваемой.
Последние 10 лет пациент работает менеджером в торговых фирмах, часто меняет места работы из-за конфликтов с администрацией. Он женат, имеет дочь пяти лет, с женой не живет, считая, что она манипулирует им, алименты платит нерегулярно, ребенка навещает редко, ежедневно выпивает. Рецидив болезни связывает с конфликтом с родителями, с которыми вынужден жить после очередного увольнения. Они контролируют его, считают неудачником и алкоголиком. К его увлечению музыкой всегда относились как к детской забаве. Пациент отмечает, что спазмы в горле у него часто появляются, когда он подходит к дому, — «там всегда была удушливая атмосфера».
В процессе индивидуальной и групповой динамической терапии дыхание пациента нормализовалось. Он устроился на высокооплачиваемую работу, где сложились устойчивые отношения с коллективом и администрацией, улучшились отношения с женой и ребенком. Теперь он менее болезненно реагирует на поведение родителей, перестал алкоголизиро-ваться, отказался от встреч с прежними приятелями. Откладывает деньги на новый саксофон, учится играть на гитаре — «если захочется сменить инструмент». Подумывает о возвращении к профессии музыканта.

урологом, у которого он несколько лет лечился по поводу задержки мочи. Больной постоянно принимал спазмолитики, часто обращался с просьбой провести катетеризацию и бужирование уретры. Уролог заметил, что проведение этих процедур медсестрой вызывало у больного сладострастные ощущения. Он долго отказывался от консультации психотерапевта, согласился на нее лишь тогда, когда мог мочиться только сидя на унитазе — «как женщина». Выяснилось, что он всегда стеснялся мочиться при посторонних, из-за этого долго не мог начать мочеиспускание и до конца опорожнить мочевой пузырь. В детстве боялся строгого отца, был очень близок с братом. Девушек избегал, в браке не состоял. Живет с братом, который до сих пор «по-отечески» заботится о нем. Мастурбацию отрицал. В ответ на просьбу уточнить характер отношений с братом густо покраснел и смущенно попрощался.

скорую помощь по поводу невыносимой зубной боли, удалила один за другим здоровые зубы на половине челюсти. Сожалеет, что оставила интересную работу в мужском коллективе по настоянию мужа. Она обижена на него, так как он уделяет ей мало внимания, мотивируя занятостью на работе. Тяготится ролью домашней хозяйки и матери, так как не хватает сил содержать дом в идеальной чистоте и порядке и обеспечивать отличную учебу дочери. Женщина воспитывалась в семье, ориентированной лишь на социально-престижные ценности, отношения в семье строго регламентировались, чувства игнорировались и подавлялись. Она не любила находиться дома, увлекалась художественной самодеятельностью, танцами, пользовалась успехом у молодых людей.
Пациентка сформулирована свою проблему следующим образом: «Я имею зуб на мужа, так как он вернул меня в сытое, но холодное детство. Я боюсь показывать ему зубки, так как приучена скрывать обиду. Моя душевная боль превращается в зубную. Вместо того чтобы высказать мужу свою обиду и поделиться своей болью, я вырываю собственные зубы. Я отказалась от соблазнительной улыбки, так как боюсь изменить мужу».
Пациентка была включена в аналитическую группу. Через четыре месяца терапии у нее выровнялось настроение, она стала более открытой, активной, уверенной. Муж нанял домработницу, позволил жене вернуться на прежнюю работу, стал больше времени проводить дома. Уже в начале терапии зубная боль прекратилась и больше не беспокоила пациентку. Катамнез на протяжении одного года положительный.

природы (F51 .Q)
Гиперсомния неорганической природы (F51.1)
Расстройство режима сна-бодрствования (F51.2)
Ночные ужасы (F51.4)
Кошмары (F51.5)

дочь-дошкольницу, была склонна к пищевым, алкогольным и сексуальным эксцессам, строила свои личные отношения на меркантильном интересе. Она оставила дочь своей матери, с которой была в натянутых отношениях, и уехала в Японию. Пела в ночном клубе (по условиям договора ей запрещалось вступать в интимные связи с посетителями, позволялось только угощаться за их счет, но отказываться от спиртного). Женщина копила деньги на машину, экономила на всем. Стала переедать на работе, красть продукты, косметику и бижутерию в магазинах. Однажды ее поймали и предупредили, что могут выдворить из страны. Она вернулась на родину с «Тойотой» и планами поступить в Японии на курсы менеджеров, переехать туда с дочерью жить. Однако опасалась, что не сможет контролировать свое поведение, и обратилась для проведения краткосрочной психотерапии.
Выяснилось, что мать пациентки — учительница, она прививала ей строгие моральные нормы, за непослушание наказывала лишением обеда. Бабушка-буфетчица жалела внучку, приносила ей сладости. Отец пил и гулял; оставил семью, когда пациентке было пять лет. Девочка скучала по нему, так как он один играл с ней, но мать запретила их свидания. Она росла «мальчишницей», рано начала половую жизнь втайне от матери, в 18лет вышла замуж уже беременной, без любви, родила дочь. Муж пил, изменял ей, у нее также были романы, вскоре они расстались. С тех пор женщина живет с матерью, которая всегда предпочитала ей своих учеников, а теперь — внучку.

трех месяцев. Была фиксирована на своем весе, часто переедала и затем вызывала искусственную рвоту. По несколько суток проводила со случайными мужчинами, получая от них деньги; на прощание украдкой брала себе какой-нибудь «сувенир». Несколько раз напивалась допьяна. На групповых занятиях говорила без умолку — как сказал один из пациентов, «не давала никому рта раскрыть» (опасаясь критических замечаний в ответ на свои признания). С течением времени росло уважение группы к ее открытости и доверию. По мере того, как пациентка осознавала связь своего поведения с особенностями своего детства, ее внимание переместилось с контроля за внешностью и поведением на хронические внутренние проблемы. Этого оказалось достаточно, чтобы переместить интересы пациентки на подготовку к отъезду, перестройку отношений с дочерью и бывшим мужем. Она разыскала своего отца и впервые за много лет встретилась с ним. На своей последней групповой сессии пациентка пообещала писать из Японии и через два месяца прислала письмо, где благодарила группу, которая «дала ей другой взгляд на жизнь».

сексуального удовлетворения
Отсутствие генитальной реакции (F52.2)
Оргазмическая дисфункция (F52.3)
Преждевременная эякуляция (F52.4)
Вагинизм (F52.5)
Диспарейния (F52.6)
Психосексуальный криз молодых женщин
Повышенное половое влечение (F52.7)

вторичное нарушение потенции, которое впервые появилось в начале супружеской жизни. Первую половую связь он имел в 17 лет, и проблем не возникало. Жена была его второй сексуальной партнершей, они начали половую жизнь за два месяца до свадьбы. После дефлорации он совершил с ней еще 10 нормальных половых актов. Однако после свадьбы эрекция стала недостаточной или снижалась перед введением члена. Последние полгода муж уже и не пытался совершить половой акт. Больной отличался нерешительностью, тревожностью и замкнутостью, боялся неудачи в интимных отношениях с супругой.
Жене 23 года, она энергична, весела, общительна и напориста. До свадьбы она была более послушной, а в отношении секса сдержанной и неуверенной. После свадьбы она стала раздражительной, требовательной и злой, особенно когда половой акт был неуспешным. Женщина стала меньше заботиться о своей внешней привлекательности для мужа. Выяснилось, что супруги не согласовывали своих сексуальных запросов и не использовали сексуальную стимуляцию. Например, муж из-за стыдливости не допускал, чтобы жена прикасалась к его половому члену, а сам не использовал возможность мануальной стимуляции клитора. Он заявил, что жена этого не принимает и желает лишь «обычного полового акта». Супруга, наоборот, сказала, что она может легко достичь оргазма при стимуляции клитора. Однако считала, что супруг либо не догадывается об этом, либо игнорирует это «из эгоизма»; а сама она не сообщала ему об этом.

мне за помощью. Она собиралась разводиться с мужем, так как испытывала к нему сексуальное отвращение. В то же время у нее сохранялась эмоциональная привязанность к мужу, которая удерживала ее от подачи заявления о разводе. Последней надеждой для Светы был гипноз. Она просила меня внушить ей влечение к мужу или хотя бы терпимое отношение к близости с ним.
Из беседы со Светой выяснилось, что она страдает анор-газмией, поэтому физическая близость лишь «раздразнивает» ее, оставляя неудовлетворенной и раздраженной. Это раздражение и направляется потом против мужа. В последнее время оно стало «включаться» заранее, как только наступает время ложиться в постель, предвосхищая события и как бы охраняя ее от неприятных ощущений, но в то же время обостряя супружеский конфликт. Света вначале отрицала, что испытывала когда-либо оргазм, даже во время мастурбации, отрицала и само занятие мастурбацией. Однако, как выяснилось, Света после прочтения «Мастера и Маргариты» М. Булгакова в 13 — 14 лет часто видела одно и то же сновидение. Оно было как бы ожившим эпизодом из романа.
«Маргарита наклонила щетку щетиной вперед, так что хвост ее поднялся кверху, и, очень замедляя ход, пошла к самой земле. И это скольжение, как на воздушных салазках, вниз принесло ей наибольшее наслаждение. Земля поднялась к ней, и в бесформенной до этого черной гуще ее обозначились ее тайны и прелести во время лунной ночи. Земля шла к ней, и Маргариту уже обдавало запахом зеленеющих лесов. Маргарита летела над самыми туманами росистого луга, потом над прудом. Под Маргаритой хором пели лягушки, и где-то вдали, почему-то очень волнуя сердце, шумел поезд. Маргарита вскоре увидела его. Он полз медленно, как гусеница, сыпя в воздух искры. Обогнав его, Маргарита пошла еще над одним водным зеркалом, в котором проплыла под ногами вто-раялуна, еще более снизилась и пошла, чуть-чуть не задевая ногами верхушки громадных сосен. Тяжкий шум вспарываемого воздуха послышался сзади и стал настигать Маргариту. Постепенно к этому шуму чего-то летящего, как снаряд, присоединился слышимый на много верст женский хохот. Маргарита обернулась...»

ее в возраст 12 лет. Света чувствовала себя лежащей в своей постели перед сном и испытывающей половое желание. Прошло несколько минут, как вдруг она свела ноги, зашевелилась, покраснела, тяжело задышала, стала постанывать. На мой вопрос, что происходит, Света затаила дыхание, потом стала посапывать, как ребенок, притворяющийся спящим. Дальше последовал следующий диалог.
— Кто я?
— Папа.
— Я Геннадий Владимирович, твой врач. Ты доверяешь мне и можешь рассказать все. Тебе сейчас 12 лет, ты лежишь в своей постели и испытываешь какие-то сильные чувства. Какие?
— Я испугалась папу.
— А перед этим?
— Было очень приятно и стыдно.
— Ты можешь рассказать мне все, это поможет тебе.

этом возрасте мастурбировала, зажав между ног скрученное в трубку одеяло, и очень испугалась, когда в момент оргазма ее застал «на месте преступления» отец. Сильные чувства страха и стыда не только «сломали ей кайф», но и надолго затормозили половое возбуждение. И теперь, во время предварительных ласк Света отводила руку мужа, когда он «заходил слишком далеко», не участвовала активно в самом сношении — откуда же было возникнуть оргазму? Но имевшийся детский опыт давал надежду. Надо было только отделить пережитый тогда оргазм от тормозящих чувств страха и стыда.
Видимо, в повторяющемся сновидении пациентки половая (сексуальная!) щетка Маргариты заменяла спящей Свете свернутое одеяло, точнее, фаллос, а окончание эпизода ассоциировалось со смесью пережитого оргазма («улета») и испуга. Когда это ее сновидение было воспроизведено в гипнозе, Света вновь пережила пьянящее ощущение полета, напряжение, сладкое предчувствие внизу живота, горячую наполненность между ног и вдруг — пустоту, холод, страх...
На этом диагностическую стадию лечения — гипноанализ можно было считать завершенной. Началось собственно лечение. Оно состояло из трех этапов. Вначале я во время сеанса оставил Свету наедине со свернутым одеялом, внушив ей, что ей снова 12 лет и никто не помешает ей полностью насладиться оргазмом. Так в гипнозе Света вновь испытала чувство, которого, как ей казалось наяву, она была лишена. Затем Света испытала оргазм во время ночного сна, предварительно положив между ногами свернутое одеяло. Снилась ей на этот раз не Маргарита, а ее детская «любовь с одеялом», оживленная в гипнозе. В соответствии с внушением на этот раз утром Света вспомнила свой сон. На сеанс она пришла радостно возбужденная, шутила, в глазах ее светилась надежда, голос стал более грудным, уверенным. С этого сеанса Света ушла с внушением, что испытает влечение к мужу: « Близость обнаженного мужского тела тебе приятна... Ты ложишься на его ногу, зажимаешь ее своими бедрами, как в детстве одеяло... Мужская нога волнует тебя еще больше, чем свернутое одеяло...» — и т. д.
Существует техника секса на боку, когда мужчина, введя член во влагалище, к тому же просовывает свою ногу между ног партнерши. Это и было то положение, в котором Света впервые испытала полноту счастья с мужем.

боли внизу живота, возникающие при ожидания близости. Боли появились в 14 лет, когда она начала половую жизнь, «чтобы не отставать от сверстниц и не потерять парня». Она неоднократно обследовалась с подозрением на воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года стали появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления женщина испытывала мазохистское удовлетворение. В момент обращения она готовилась к операции по удалению кисты матки, хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа настояла на диагностической операции, на которой подозрение на аднексит было отвергнуто и больной предложили обратиться к психиатру.
Пациентка рассказала, что всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала как бесполых. Недавно она укрепилась в мысли, что мать зачала ее с чувством отвращения, мать не отрицала это и призналась, что впервые испытала это чувство в 4 года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Отец больной был старше матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».

у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальных женихах дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет. Последние годы больная живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Больная считает свою мать красавицей, так же, как та — свою мать. Себе больная не нравится, она не верила матери, что дочь для нее «самая красивая», тем более, что после развода с мужем мать часто сокрушалась, что она «не в маму, а в папу». Пациентка имеет многочисленных сексуальных партнеров, для того чтобы повысить самооценку.
В процессе краткосрочной психодинамической терапии, фокусированной на интимных межличностных отношениях, она упорядочила свою половую жизнь. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним проходят без боли и сопровождаются чувством небывалого счастья; молодые люди планируют брак. Улучшились ее отношения с матерью. Киста за время лечения исчезла.