- Главная
- Разное
- Образование
- Спорт
- Естествознание
- Природоведение
- Религиоведение
- Французский язык
- Черчение
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, фоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
Презентация, доклад по терапии Черепно-мозговая травма
Содержание
- 1. Презентация по терапии Черепно-мозговая травма
- 2. Черепно–мозговая травма - это повреждение механической
- 3. Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех
- 4. Слайд 4
- 5. Современные представления о патогенезе черепно-мозговых повреждений
- 6. В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного
- 7. Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся
- 8. 2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе
- 9. 3. Компрессионная травма возникает при
- 10. СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Черепно-мозговую травму подразделяют
- 11. Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых
- 12. В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой
- 13. ВЕДУЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫСостояние сознания Среди симптомов ЧМТ
- 14. Выделяются следующие градации состояния сознания при ЧМТ:
- 15. Состояние психики В клинике ЧМТ нарушения психики
- 16. (т.е. знает ли он, какое идет время,
- 17. Полная ориентировка: больной знает, кто он, где
- 18. во времени и собственной личности.Дезориентировка во времени
- 19. вследствие ЧМТ; антероградная амнезия — утрата воспоминаний
- 20. Возбуждение (двигательное, речевое, речедвигательное, психомоторное) — относится
- 21. конечностей, стремлением сесть, встать с кровати, убежать
- 22. Периоды возбуждения сменяются вялостью, сонливостью, двигательным оцепенением.
- 23. Головная боль Головная боль является одним из
- 24. При ЧМТ рвота обычно обусловлена сдавлением мозга,
- 25. Менингеальные симптомыМенингеальные симптомы представляют собой клинические признаки
- 26. Методика исследования. Для проверки ригидности затылочных мышц
- 27. коленном суставах под прямым углом; затем следует
- 28. Слайд 28
- 29. Зрачки Исследование состояния зрачков и их реакции
- 30. освещения, возможны индивидуальные колебания); 2) сужены (миоз)
- 31. возможна анизокория за счет уменьшения диаметра зрачка
- 32. Слайд 32
- 33. Нистагм
- 34. Речевые нарушения Афазия- нарушение речи, возникающее при
- 35. больного назвать звуки, из которых состоит то
- 36. Важно знать и помнить !!!Сотрясение головного мозга
- 37. Клиника сотрясения головного
- 38. Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью,
- 39. Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или
- 40. Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.
- 41. Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так
- 42. Ушибы головного мозга
- 43. Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические
- 44. Ушибы головного мозга
- 45. Клиника:Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до
- 46. В случаях переломов основания черепа встречаются поражения
- 47. Ушибы головного мозга тяжелой
- 48. Клиника:С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в
- 49. Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.
- 50. Переломы костей черепа Ушибы головного мозга в
- 51. Переломы костей свода черепа бывают: открытые (повреждены
- 52. Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.
- 53. Вдавленные переломы бываютимпрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.
- 54. Вдавленный импрессионный перелом височной кости.
- 55. Клинические проявления переломов основания черепаПерелом передней черепной
- 56. Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.Для
- 57. Перелом средней черепной ямки:кровотечение и ликворея из
- 58. Перелом задней черепной ямки: Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.
- 59. Сдавление головного мозга Может быть обусловлено :Внутричерепной
- 60. Внутричерепные гематомыЭпидуральная гематома - это ограниченное скопление
- 61. Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.
- 62. Субдуральная гематома - это скопление крови под
- 63. Внутримозго вая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.
- 64. Клиника:Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет
- 65. Дислокация мозга проявляется:парезом конечностей (моно-, или гемипарезом)
- 66. Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию)
- 67. При наличии у пострадавшего сочетания любых трех
- 68. Вдавленные переломы
- 69. Контузионный очаг
- 70. Острая субдуральная гидромаЭто ограниченное скопление ликвора в
- 71. Методы диагностикиКлиническое обследование:Анамнез (механизм травмы, длительность потери
- 72. Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
- 73. Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы
- 74. АЛГОРИТМ ПОМОЩИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕВсе больные с
- 75. I этап — оценка тяжести состояния пострадавшего
- 76. Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные
- 77. Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8–13
- 78. 120 уд/мин, АД менее 70 или более
- 79. ІI этап — оценка тяжести нейротравмы, наиболее
- 80. Клиника смещения мозга можетсопровождаться парезом взора вверх,утратой
- 81. ІIІ этап- оказание помощи на догоспитальном этапе.
- 82. клинические признаки).При тяжелой ЧМТ на фоне стабильнойгемодинамики
- 83. Целесообразно болюсное введение 200
- 84. многократной рвоты. — Судорожный синдром, психомоторное возбуждение — в
- 85. У пострадавших с ЧМТ в состоянии шокавсегда
- 86. В группу легкой ЧМТ относятсостояния, сопровождающиесяобщемозговой и
- 87. В группу тяжелой ЧМТ относятпострадавших с очевидными
- 88. Транспортировка пострадавших с повреждениями костей черепа и
- 89. Транспортировка пострадавших с повреждениями костей черепа и
- 90. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
Слайд 2 Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного
содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
Слайд 3Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).
Среди
причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.
Слайд 5Современные представления о патогенезе черепно-мозговых повреждений
Теория градиента давления
При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к возникновению высокого давления на стороне удара.
На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.
На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.
Слайд 6В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и
газовые пузыри различной величины (кавитация).
Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.
Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.
Слайд 7Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы.
1. Травма ускорения (диффузная) - возникает при ударе головы о большую массу, широкую плоскость или эта масса ударяет по черепу с различной скоростью. Череп и его содержимое получают ускорение. Повреждение возникает преимущественно на противоположной стороне (по типу противоудара).
Слайд 82. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень,
палка, молоток и пр.) по голове. Череп в силу своей эластичности прогибается при ударе, затем вдавленный участок выпрямляется. Кость при этом может треснуть и образуется линейный перелом свода черепа.
Под местом удара возникает отрицательное давление, вызывая возникновение очага повреждения мозга.
Более сильная локальная травма приводит к вдавленному перелому костей черепа.
Под местом удара возникает отрицательное давление, вызывая возникновение очага повреждения мозга.
Более сильная локальная травма приводит к вдавленному перелому костей черепа.
Слайд 9 3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через
череп. При этом внутричерепное давление может достигать 20 – 40 атмосфер, что приводит к разрушению мозговой ткани и черепной коробки.
Слайд 10СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида
- закрытую и открытую.
К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.
К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.
Слайд 11Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей
головы, включая апоневроз.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.
Слайд 12В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются
следующие формы:
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
диффузное аксональное повреждение мозга;
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
диффузное аксональное повреждение мозга;
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.
Слайд 13ВЕДУЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Состояние сознания
Среди симптомов ЧМТ наибольшее значение придается состоянию
сознания пострадавшего. Первичное выключение сознания — несомненный признак черепно-мозговой травмы. Длительность и глубина первичного нарушения сознания по стволовому типу — важнейший показатель тяжести ЧМТ.
Слайд 14Выделяются следующие градации состояния сознания при ЧМТ: 1) ясное, 2) оглушение
умеренное, 3) оглушение глубокое, 4) сопор, 5) кома умеренная, 6) кома глубокая, 7) кома терминальная. Вторичное выключение сознания после так называемого светлого промежутка (полное или частичное восстановление сознания после первичной его утраты) характерно для классического варианта компрессии мозга.
Слайд 15Состояние психики
В клинике ЧМТ нарушения психики также значимы, как и
неврологические признаки.
Нередко психопатологическая симптоматика доминирует над неврологической.
Остановимся на таких важных и доступных для выявления:
Ориентировка. Выяснение ориентирован ли больной во времени, месте и собственной личности т.е.
Нередко психопатологическая симптоматика доминирует над неврологической.
Остановимся на таких важных и доступных для выявления:
Ориентировка. Выяснение ориентирован ли больной во времени, месте и собственной личности т.е.
Слайд 16(т.е. знает ли он, какое идет время, где он находится и
кто он такой), является одним из упрощенных способов определения состояния сознания. Ориентировка во времени, в месте и в собственной личности оказывается сохранной в разной степени: чаще нарушается и медленнее восстанавливается ориентировка во времени; далее следует нарушение ориентировки в месте.
Слайд 17Полная ориентировка: больной знает, кто он, где и кем работает, каков
его возраст, может сообщить состав семьи; знает, где он находится и почему оказался в лечебном учреждении; точно называет дату, день недели, время суток и т.п.
Дезорентировка: только во времени У больного при этом сохранена ориентировка в месте и собственной личности. Дезориентировка только в месте Больной дезориентирован в месте при сохранности ориентировки
Дезорентировка: только во времени У больного при этом сохранена ориентировка в месте и собственной личности. Дезориентировка только в месте Больной дезориентирован в месте при сохранности ориентировки
Слайд 18во времени и собственной личности.
Дезориентировка во времени и месте: Больной дезориентирован
во времени и месте, однако сохранена ориентировка в собственной личности. Дезориентировка во времени, месте и собственной личности-полное нарушение ориентировки.
В клинике острой ЧМТ главными являются следующие виды амнезии: — конградная амнезия — пробелы памяти (отсутствие воспоминаний) на период нарушенного сознания
В клинике острой ЧМТ главными являются следующие виды амнезии: — конградная амнезия — пробелы памяти (отсутствие воспоминаний) на период нарушенного сознания
Слайд 19вследствие ЧМТ;
антероградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, происходивших с
больным и вокруг него после периода нарушенного сознания;
ретроградная амнезия — пробелы памяти (утрата воспоминаний) о самом себе и о событиях, предшествовавших нарушению сознания вследствие ЧМТ.
ретроградная амнезия — пробелы памяти (утрата воспоминаний) о самом себе и о событиях, предшествовавших нарушению сознания вследствие ЧМТ.
Слайд 20Возбуждение (двигательное, речевое, речедвигательное, психомоторное) — относится к важнейшим признакам ЧМТ,
особенно тяжелой. Возбуждение характеризуется резким повышением двигательной и/или речевой активности пострадавшего, лишенной целесообразности. У пострадавших с невыключенным сознанием возбуждение проявляется необусловливаемыми внешними раздражителями частыми изменениями положения тела,
Слайд 21конечностей, стремлением сесть, встать с кровати, убежать и т.д. При этом
может отмечаться неадекватность речевой продукции или вообще бессвязность речи, выкрики, стоны. Лицо больных часто гиперемировано, в глазах отчужденность, порой — испуг. Они могут быть гневливы, агрессивны, оказывают сопротивление. Некоторые пострадавшие охватывают голову руками, пытаются сжать ее.
Слайд 22Периоды возбуждения сменяются вялостью, сонливостью, двигательным оцепенением. Возбуждение может неоднократно повторяться,
структура его то стереотипна, то динамична. Порой возбуждение стремительно переходит в коматозное состояние с прекращением двигательного беспокойства. Отсроченное появление и тем более нарастание выраженности возбуждения обычно признак компрессии головного мозга оболочечными гематомами.
Слайд 23Головная боль
Головная боль является одним из наиболее постоянных симптомов черепно-мозговой
травмы во все ее периоды. Усиление ее обычно происходит приступообразно.
Рвота
Рвота очень часто возникает при черепно-мозговых повреждениях, являясь следствием раздражения лабиринта или непосредственно рвотного центра продолговатого мозга в момент травмы.
Рвота очень часто возникает при черепно-мозговых повреждениях, являясь следствием раздражения лабиринта или непосредственно рвотного центра продолговатого мозга в момент травмы.
Слайд 24При ЧМТ рвота обычно обусловлена сдавлением мозга, непосредственно приводящим к раздражению
ядер блуждающего нерва, что и вызывает рвотный акт. Возникновение повторной или «отсроченной» от момента травмы рвоты, особенно многократной, является следствием повышения внутричерепного давления и начинающейся дислокации ствола и должно настораживать на возможность развития сдавления мозга.
Слайд 25Менингеальные симптомы
Менингеальные симптомы представляют собой клинические признаки раздражения мозговых оболочек. При
ЧМТ наиболее широко используют два из них: ригидность затылочных мышц (точнее, заднешейных мышц) и симптом Кернига ( тоническое напряжение мышц-сгибателей тазобедренных и коленных суставов).
Слайд 26Методика исследования. Для проверки ригидности затылочных мышц следует, не форсируя и
без применения особого усилия, попытаться наклонить голову больного вперед с приведением подбородка к груди, что — при наличии признака — недостижимо, встречая то или иное сопротивление, в зависимости от выраженности защитного напряжения заднешейных мышц. Для проверки симптома Кернига у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и
Слайд 27коленном суставах под прямым углом; затем следует попытаться разогнуть ногу в
коленном суставе, что — при наличии симптома Кернига — не удается полностью или частично, в зависимости от выраженности признака.
Слайд 29Зрачки
Исследование состояния зрачков и их реакции на свет возможно осуществлять
почти у любого пострадавшего независимо от тяжести повреждения мозга.
Методика исследования Наблюдают размеры и форму зрачков обоих глаз одновременно. При этом выявляются равенство их диаметра, формы либо различные асимметрии.
Размеры 1) нормальные — диаметр 2—5 мм (зависит от яркости естественного
Размеры 1) нормальные — диаметр 2—5 мм (зависит от яркости естественного
Слайд 30освещения, возможны индивидуальные колебания); 2) сужены (миоз) — диаметр менее 2
мм вплоть до точечных; 3) расширены (мидриаз) — диаметр более 5 мм вплоть до размеров радужки. Неравенство зрачков (анизокория) 1) анизокория умеренная — увеличение диаметра зрачка на стороне мидриаза в 1,2—1,9 раза; 2) анизокория грубая — увеличение диаметра зрачка на стороне мидриаза в 2—4 раза. Кроме того, следует учитывать, что также
Слайд 31возможна анизокория за счет уменьшения диаметра зрачка при миозе.
Особое
диагностическое значение приобретает одностороннее расширение. Подобная ситуация характерна прежде всего для компрессии мозга.
Слайд 33Нистагм
Одним из наиболее распространенных симптомов при ЧМТ любой тяжести является спонтанный нистагм — ритмическое подергивание глаз с чередованием быстрой и медленной фаз. Обычно нистагм обнаруживают при проверке движений глаз в стороны, вверх, вниз или внутрь (конвергенция). Направление нистагма определяют по быстрой фазе. Изредка спонтанный нистагм выявляется при прямом взоре.
Слайд 34Речевые нарушения Афазия- нарушение речи, возникающее при локальном поражении коры левого полушария
мозга.
Сенсорная афазия- характеризуется распадом звуковой и смысловой сторон речи. Первое проявляется в трудностях произношения и различения звуков речи, нарушении звукового анализа слова, распаде письма. Это выражается в заменах нужного слова, неспособности
Сенсорная афазия- характеризуется распадом звуковой и смысловой сторон речи. Первое проявляется в трудностях произношения и различения звуков речи, нарушении звукового анализа слова, распаде письма. Это выражается в заменах нужного слова, неспособности
Слайд 35больного назвать звуки, из которых состоит то или иное слово, больной
бывает не в состоянии показать названный предмет, часть своего лица и т.д.).
Моторная афазия — нарушения произношения речевых звуков.
Моторная афазия — нарушения произношения речевых звуков.
Слайд 36Важно знать и помнить !!!
Сотрясение головного мозга не делится на степени
и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы.
Слайд 37Клиника сотрясения головного мозга
Ведущими являются три синдрома:
общемозговой,
вегетативный и
невротический.
Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.
невротический.
Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.
Слайд 38Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью,
иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию.
Слайд 39Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением
дермографизма.
Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.
Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.
Слайд 40Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области
контузионных очагов.
Слайд 41Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов
мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.
Слайд 42Ушибы головного мозга
легкой степени
Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны.
Слайд 43Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем
при сотрясении головного мозга.
Присоединяется менингиальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.
Присоединяется менингиальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.
Слайд 44Ушибы головного мозга средней тяжести
Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.
Слайд 45Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы.
Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики.
Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.
Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.
Слайд 46В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто
VIII, VII, II, III, VI нервов.
Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.
Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.
Слайд 47Ушибы головного мозга тяжелой степени
Характеризуются возникновением очагов
ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.
Слайд 48Клиника:
С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты
сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.
Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.
Слайд 49Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические
рефлексы.
Слайд 50Переломы костей черепа
Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев
сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.
Слайд 51Переломы костей свода черепа бывают:
открытые (повреждены мягкие ткани в области
перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).
Слайд 53Вдавленные переломы бывают
импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,
депрессионными (Б) - равномерное
вдавление всего отломка.
Слайд 55Клинические проявления переломов основания черепа
Перелом передней черепной ямки
Симптом «очков» - кровоизлияние
в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.
Слайд 56Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
Для обнаружения примеси ликвора в
кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке
Слайд 57Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают
функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную мышцу.
кровоизлияние под височную мышцу.
Слайд 59Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой,
внутрижелудочковой).
Вдавленным переломом костей свода черепа.
Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
Субдуральной гидромой, локальное избыточное накопление прозрачной цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками.
Вдавленным переломом костей свода черепа.
Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
Субдуральной гидромой, локальное избыточное накопление прозрачной цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками.
Слайд 60Внутричерепные гематомы
Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью
твердой мозговой оболочки и костями черепа.
Слайд 61Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.
Чаще всего происходит
разрыв средней оболочечной артерии.
Слайд 62Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой.
Она
возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам.
Слайд 63Внутримозго вая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и
размозжения мозга.
Слайд 64Клиника:
Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков
и субарахноидальных щелей головного мозга.
Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»
Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»
Слайд 65Дислокация мозга проявляется:
парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы
стороне;
расширением зрачка на стороне гематомы;
брадикардией;
эпилептическими припадками.
расширением зрачка на стороне гематомы;
брадикардией;
эпилептическими припадками.
Слайд 66Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток,
в вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие.
Слайд 67При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например,
«светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%.
Слайд 68Вдавленные переломы
костей свода черепа
Клиника:
Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга.
Симптомы, соответствующие очаговому повреждению мозга при глубоком внедрении отломков
Слайд 69Контузионный очаг головного
мозга
Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает отек и дислокацию мозга.
Клиника при этом похожа на симптоматику внутричерепной гематомы.
Слайд 70Острая субдуральная гидрома
Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве.
Клиническая картина
такая же, как и при внутричерепной гематоме.
Слайд 71Методы диагностики
Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка»)
Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.)
Неврологическое обследование
Слайд 73Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго
3-7 баллов - тяжелая
черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.
Слайд 74АЛГОРИТМ ПОМОЩИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации
в лечебные учреждения.
Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно.
Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.
Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно.
Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.
Слайд 75I этап — оценка тяжести состояния пострадавшего (витальных функций), при обнаружении минимальных
признаков жизни или исключении несомненных трупных явлений необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если существуют сомнения в констатации биологической смерти, то следует сразу же принять реанимационные меры, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.
Слайд 76Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 12–20/мин,
ЧСС 60–80/мин, АД 110/60–140/80 мм рт.ст.
Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13–15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21–30/мин, ЧСС 51–59 или 81–100 уд/мин, АД 90/50–110/60 или 140/80–180/100 мм рт.ст..
Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13–15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21–30/мин, ЧСС 51–59 или 81–100 уд/мин, АД 90/50–110/60 или 140/80–180/100 мм рт.ст..
Слайд 77Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8–13 баллов, умеренные нарушения витальных
функций по 1–2 показателям: ЧДД 31–40 или 8–10/мин, ЧСС 41–50 или 101–120 уд/мин, АД 70/40–90/50 или 180/100–220/120 мм.рт.ст.
Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4–7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более
Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4–7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более
Слайд 78120 уд/мин, АД менее 70 или более 220/120 мм.рт.ст.
Терминальное состояние: терминальная кома,
ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм.рт.ст. или не определяется.
Слайд 79ІI этап — оценка тяжести нейротравмы, наиболее важные задачи на данном
этапе — выявление клинических признаков дислокации мозга, остановка кровотечения при наружных повреждениях головы и профилактика аспирации.
При осмотре исключительное значение имеет состояние зрачков: их размер, симметричность, сохранность фотореакции. Обращают внимание на уровень стояния глазных яблок по горизонтали и по вертикали.
При осмотре исключительное значение имеет состояние зрачков: их размер, симметричность, сохранность фотореакции. Обращают внимание на уровень стояния глазных яблок по горизонтали и по вертикали.
Слайд 80Клиника смещения мозга может
сопровождаться парезом взора вверх,
утратой корнеальных рефлексов,
нарушением глотания, мышечной
гипотонией,
нарушениями функции
дыхания и гемодинамики и пр.
дыхания и гемодинамики и пр.
Слайд 81ІIІ этап- оказание помощи на догоспитальном этапе. При отсутствии витальных нарушений
и выявлении сочетанных повреждений дополнительно проводятся мероприятия по предотвращению развития шока: остановка наружного кровотечения, иммобилизация переломов, коррекция симптоматической терапии (медикаментозная терапия необходима при фоновой и сопутствующей патологии, если имеются явные
Слайд 82клинические признаки).
При тяжелой ЧМТ на фоне стабильной
гемодинамики проводится малообъемная
инфузия растворов низкомолекулярных
коллоидов
(с реологическим действием)
реополиглюкин, полиглюкин, затем
солевых растворов (NACl- 0,9%) в
соотношении 1 : 1. Раствор глюкозы не
используют.
реополиглюкин, полиглюкин, затем
солевых растворов (NACl- 0,9%) в
соотношении 1 : 1. Раствор глюкозы не
используют.
Слайд 83Целесообразно болюсное введение
200 мл гипертонического раствора
натрия хлорида
и кортикостероидов.
Верхние значения систолического
артериального давления целесообразно
удерживать в пределах не более +15–20
% к рабочему АД (при наличии данных
анамнеза) или не более 160 мм рт.ст.
Симптоматическая терапия — Эметический синдром — для профилактики рвоты достаточно введения метоклопрамида и в случае
Верхние значения систолического
артериального давления целесообразно
удерживать в пределах не более +15–20
% к рабочему АД (при наличии данных
анамнеза) или не более 160 мм рт.ст.
Симптоматическая терапия — Эметический синдром — для профилактики рвоты достаточно введения метоклопрамида и в случае
Слайд 84многократной рвоты. — Судорожный синдром, психомоторное возбуждение — в случае выраженного психомоторного возбуждения или
развития судорожного приступа показано введение реланиума 2,0 мл в/м или в разведении с NaCl 0,9 %-10,0 мл в/в.
— Болевой синдром — предпочтение отдается ненаркотическими анальгетиками (метамизол, баралгин) в связи с минимальным угнетающим воздействием на дыхательный центр.
— Болевой синдром — предпочтение отдается ненаркотическими анальгетиками (метамизол, баралгин) в связи с минимальным угнетающим воздействием на дыхательный центр.
Слайд 85У пострадавших с ЧМТ в состоянии шока
всегда следует подозревать сочетанную
травму. Следовательно,
при осмотре
больного с сочетанной нейротравмой
обязательным является обследование
головы, грудной клетки, живота, таза,
конечностей и позвоночника.
Таким образом на догоспитальном этапе
тяжесть ЧМТ целесообразно ограничить
двумя группами (легкая и тяжелая),
поскольку это определяет лечебную
тактику.
больного с сочетанной нейротравмой
обязательным является обследование
головы, грудной клетки, живота, таза,
конечностей и позвоночника.
Таким образом на догоспитальном этапе
тяжесть ЧМТ целесообразно ограничить
двумя группами (легкая и тяжелая),
поскольку это определяет лечебную
тактику.
Слайд 86В группу легкой ЧМТ относят
состояния, сопровождающиеся
общемозговой и вегетативной
симптоматикой. На догоспитальном
этапе лечебные
мероприятия в данной
группе сводятся к проведению
симптоматической терапии (седация,
обезболивание, купирование тошноты,
коррекция АД, остановка кровотечения).
группе сводятся к проведению
симптоматической терапии (седация,
обезболивание, купирование тошноты,
коррекция АД, остановка кровотечения).
Слайд 87В группу тяжелой ЧМТ относят
пострадавших с очевидными признаками
повреждения черепа и
вещества мозга,
менингеальной, очаговой, стволовой
симптоматикой, признаками среднего и
высокого риска развития
внутричерепных осложнений.
Больные данной категории нуждаются в
экстренной госпитализации в стационар
и проведении респираторной поддержки,
симптоматической терапии.
менингеальной, очаговой, стволовой
симптоматикой, признаками среднего и
высокого риска развития
внутричерепных осложнений.
Больные данной категории нуждаются в
экстренной госпитализации в стационар
и проведении респираторной поддержки,
симптоматической терапии.
Слайд 88Транспортировка пострадавших с повреждениями костей черепа и
головного мозга
На носилках в положении лежа на спине. Производят иммобилизацию при помощи:
Шина-воротник Шанца
ватно-марлевого круга или подручных средств путем создания из них валика вокруг головы
при помощи пращевидной повязки, проведённой под подбородком и фиксированной к носилкам
На боку, если раны или переломы расположены на затылочной области.
В боковом фиксированном стабилизированном положении, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Слайд 89Транспортировка пострадавших с повреждениями костей черепа и головного мозга
Транспортировка пострадавшего
без нарушении сознании в положении на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища.
Транспортировка пострадавшего с нарушенным сознанием в стабильном боковом положении на неповреждённой стороне с возвышенной верхней частью туловища.
Транспортировка пострадавшего с нарушенным сознанием в стабильном боковом положении на неповреждённой стороне с возвышенной верхней частью туловища.
