Презентация, доклад по пропедевтике в терапии Методы исследования дыхательной системы (перкуссия, аускультация))

приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.

Общие правила перкуссии легких
Положение врача и больного должно быть удобным для исследования
Палец-плессиметр плотно прижимается к коже
Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру
Правая рука параллельна левой (лучезапястные суставы располагаются друг над другом)
Наносятся 2 отрывистых перкуторных удара через короткие временные интервалы
Движения руки осуществляются только в лучезапястном суставе
Руки врача должны быть теплым

проводится с целью определения характера перкуторного звука, получаемого на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссию проводят в определенной последовательности: сначала по передней поверхности (над ключицами, по ключицам, под ключицами до 3-его ребра, дальше справа – до печеночной тупости). При этом палец-плессиметр ставится горизонтально (параллельно ключицам, ребрам). Затем проводится перкуссия боковых поверхностей: в подмышечных областях палец-плессиметр ставится вертикально, а нижележащих межреберных промежутках – горизонтально. Сзади перкутируют в надлопаточных областях (палец-плессиметр ставится горизонтально), в межлопаточном пространстве (палец-плессиметр ставят вертикально), в подлопаточных областях (палец-плессиметр ставят горизонтально).

лёгочный звук.
При уменьшении воздушности легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, опухоль) – притупление.
При отсутствии воздуха в лёгком (крупозная пневмония) или скоплении в плевральной полости жидкости (экссудативный плеврит) – тупой звук.
При повышении воздушности лёгочной ткани (эмфизема легких) – коробочный звук.
При наличии полости в лёгком или скоплении воздуха в плевральной полости – тимпанический звук.

границ лёгких
экскурсии лёгких при дыхании

спереди:
Палец-плессиметр кладут в надключичную ямку параллельно ключице и перкутируют по направлению вверх и кнутри по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от ясного легочного звука до тупого.
В норме высота стояния верхушек над ключицами спереди справа и слева – 3 – 4 см.

лёгких)
Перкутируют от середины трапециевидной мышцы сначала медиально к шее, а затем латерально по направлению к плечевому суставу, до появления тупого звука.
В норме поля Кренига в среднем составляют 5 – 6 см.

предлагают слегка наклонить голову вперед.
Палец-плессиметр кладут в надостную ямку параллельно ости лопатки и перкутируют, постепенно переставляя палец-плессиметр вверх по направлению к точке, расположенной на 3 – 4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка, на уровне его, до появления тупости.
В норме высота стояния
верхушек сзади находится на
уровне остистого отростка
VII шейного позвонка.

лёгких
уменьшены при сморщивании верхушек лёгких.

вертикальным топографическим линиям.
Сначала определяют границы правого легкого по окологрудинной линии (V межреберье), срединно-ключичной линии (VI ребро), передней подмышечной линии (VII ребро), средней подмышечной линии (VIII ребро), задней подмышечной (IX ребро), лопаточной (X ребро), околопозвоночной (остистый отросток XI грудного позвонка).
Слева определение нижней границы начинают с передней подмышечной линии.

эмфиземе легких, у астеников
смещены вверх у гиперстеников, при повышении давления в брюшной полости (асцит, метеоризм, ожирение), сморщивании легких, при скоплении жидкости, воздуха в плевральной полости

при дыхании определяют нижнюю границу на высоте вдоха, затем после полного выдоха справа по трем линиям: срединно-ключичной (4 – 6 см), средней подмышечной (6 – 8 см), лопаточной (4 – 6 см), слева – по средней подмышечной и лопаточной.

эмфиземе легких, наличии жидкости в плевральной полости, плевральных сращениях, сморщивании легкого.

надключичных и подключичных областях, постепенно смещая фонендоскоп вниз и в стороны, затем в боковых отделах грудной клетки, затем сзади над лопатками, между лопатками и под лопатками в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки.

шумов
бронхофонию

К основным дыхательным шумам относятся
везикулярное дыхание
бронхиальное дыхание

при быстром расправлении их воздухом во время вдоха и спадения – во время выдоха.
Это мягкий дующий шум, напоминающий звук «ф», если его произносить, втягивая в себя воздух.
Выслушивается над всей поверхностью грудной клетки, кроме области грудины и верхней части межлопаточного пространства.
Везикулярное дыхание выслушивается на протяжении всего вдоха и в начальной трети выдоха, вдох длиннее и громче, выдох короче и тише.

физиологическим и патологическим.
Физиологическое ослабление везикулярного дыхания может быть при ожирении и у лиц с хорошо развитой мускулатурой.
Патологическое ослабление – при эмфиземе легких, пневмонии (за счет снижения эластических свойств стенок альвеол), при ателектазе (за счет уменьшения количества функционирующих альвеол), при скоплении в плевральной полости жидкости или воздуха (за счет удаления легкого от грудной стенки, плохой проводимости звука), при сужении воздухоносных путей опухолью, отеком (за счет недостаточного поступления воздуха в альвеолы).
Усиление везикулярного дыхания может быть физиологическим (после бега, физической работы, у астеников, у детей) и патологическим (когда затрудняется прохождение воздуха по мелким бронхам (спазм, отёк).

усиление вдоха и выдоха. Выдох удлиняется, дыхание приобретает грубый, жесткий характер. Этот тип дыхания встречается при бронхитах, очаговой пневмонии, когда просвет бронхов сужен за счет отёка слизистой, экссудата.
Саккадированное дыхание (прерывистое) – фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Встречается при аускультации в холодном помещении, при нервной дрожи, наличии инородного тела в просвете бронхов, при воспалительном процессе в мелких бронхах (при туберкулезе).

через голосовую щель. Это грубый дыхательный шум, напоминающий звук «Х», слышится на вдохе и, особенно, на выдохе.
Выслушивается над гортанью, трахеей и верхней частью межлопаточного пространства.

Бронхиальное дыхание, прослушиваемое вне мест обычного выслушивания, является патологическим. Оно возникает при уплотнении легочной ткани (когда альвеолы заполняются экссудатом и лёгкое становится безвоздушным), компрессионном ателектазе, наличии полостей в легких, сообщающихся с бронхом (каверна, абсцесс).

- глиняный кувшин с узким горлом). Оно выслушивается над полостью больших размеров (5 – 6 см), соединённой с бронхом узкой щелью; напоминает звук, который получается, если дуть в горлышко пустой бутылки.

на
сухие
влажные

Сухие хрипы

Сухие хрипы возникают в бронхах при сужении их просвета или наличии в них вязкого секрета.
Сухие хрипы могут быть свистящие (образуются в мелких бронхах при сужении их просвета), гудящие и жужжащие (образуются в крупных и средних бронхах при скоплении в них густой вязкой мокроты, располагающейся в виде нитей).
Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания – на вдохе и выдохе (лучше на выдохе). Они могут быть единичными и множественными, выслушиваться над всей поверхностью обоих легких или локально.

прохождении воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков; напоминают звук лопанья пузырьков.
Влажные хрипы могут быть мелко-, средне- и крупнопузырчатые в зависимости от калибра бронхов, в которых они возникают.
Влажные хрипы могут быть звучные и незвучные. Звучные (консонирующие) возникают в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью (при пневмонии, полостях в легких) и, как правило, выслушиваются локально. Незвучные (неконсонирующие) хрипы возникают в бронхах, окруженных неизмененной легочной тканью (при бронхитах, отеке легких).
Влажные хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания – на вдохе и выдохе (лучше на вдохе).

Она напоминает звук, который получают при растирании над ухом небольшого пучка волос. Основным условием ее возникновения является наличие небольшого количества жидкости в альвеолах: в фазу выдоха стенки их слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с большим трудом.
В отличие от влажных хрипов крепитация слышна только на высоте вдоха, она постоянная, не изменяется после покашливания.
Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии, отеке легких, компрессионном ателектазе.

плевры (при сухом плеврите, спайках в плевральной полости, раковом, туберкулезном поражении плевры). Напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи, шелест бумаги. Шум трения плевры хорошо выслушивается и на вдохе, и на выдохе, не изменяется после покашливания, усиливается при надавливании фонендоскопом, лучше выслушивается в подмышечных и нижнебоковых отделах грудной клетки, иногда определяется даже пальпаторно.
В отличие от других побочных дыхательных шумов, шум трения плевры выслушивается и при имитации дыхания (движения животом при сомкнутом рте и зажатом носе).

при аускультации. Определяется путем выслушивания фонендоскопом шепотной речи (больной шепотом произносит слова, содержащие шипящие звуки, например, «шестьдесят шесть», «чашка чая»). В норме речь исследуемого воспринимается как глухой шум или неясное бормотания, слова неразличимы (бронхофония отрицательная).
Усиление бронхофонии (слова слышны яснее) возникает при уплотнении легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез), наличии полостей, компрессионном ателектазе.
Ослабление бронхофонии – при наличии жидкости в плевральной полости.