Презентация, доклад по пропедевтике в терапии Методы исследования дыхательной системы (расспрос, пальпация)

как защитная реакция организма при раздражении рецепторов дыхательных путей воспалительным секретом или при попадании инородных тел.

По характеру кашель может быть:

сухой (без выделения мокроты) – наблюдается при ларингите, сухом и экссудативном плевритах, туберкулезном бронхадените, метастазах рака, попадании инородных тел в дыхательные пути, в начале развития таких заболеваний, как туберкулез легких, бронхит, пневмония;

влажный (с отделением мокроты) – при заболеваниях, сопровождающихся повышенной секрецией бронхиальной слизи (бронхиты, пневмонии, туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь).

характерен для ларингита, бронхогенного рака легких, некоторых форм туберкулеза легких;

периодический (встречается чаще) – при трахеите, бронхите, пневмонии, плеврите. Может быть либо в определённое время суток, либо в определённом положении тела (при опорожнении бронхоэктазов);

приступообразный – при вскрытии абсцесса легкого, коклюше, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути, бронхиальной астме.

ларингите, коклюше, сдавлении трахеи загрудинным зобом и опухолью;

тихий – в первой стадии крупозной пневмонии, при сухом плеврите;

сиплый – при воспалении голосовых связок;

беззвучный – при изъязвлении голосовых связок, поражении их туберкулезом, сифилисом.

скопления слизи в бронхах) – при бронхитах, пневмонии;

«ночной» (связан с раздражением зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфоузлами средостения на фоне повышения тонуса блуждающего нерва в ночное время) – при туберкулезе, опухолях, лимфогрануломатозе;

«утренний» (в результате перемены положения тела после сна и раздражения при этом рефлексогенных зон скопившейся за ночь мокротой) – при хроническом бронхите, особенно у курильщиков, бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе легких, абсцессе легкого.

мокроты необходимо выяснить:
суточное количество (может колебаться от 10 – 15 мл до 2 л);
равномерность выделения в течение суток (равномерно или одномоментно сразу много – «полным ртом»), время отхождения мокроты;
с трудом или легко отходит;
положение больного, в котором мокрота выделяется лучше (на спине, на животе, на правом или левом боку);
цвет (серая или желтоватая – при хроническом бронхите, «ржавая» – при крупозной пневмонии, желтая или зеленая – при абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, малиновая – при раке легкого, бесцветная – при остром бронхите, бронхиальной астме);
консистенцию (жидкая, пенистая, вязкая);
характер (слизистая, гнойная, серозная, кровянистая);
запах (без запаха, гнилостный запах).

кашля. При кровохаркании необходимо выяснить:
с чем связывает его появление больной;
количество выделяемой крови;
характер крови (цвет – алый (свежая кровь), ржавый (измененная кровь), диффузное окрашивание мокроты, кровь в виде прожилок);
частоту, интенсивность кровохарканья.

гнойные заболевания легких, вирусная пневмония), сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, инфаркт легкого).
Выделение через дыхательные пути значительного количества крови называется легочное кровотечение.
Особое значение имеет дифференциальная диагностика легочного кровотечения и желудочного. При легочном кровотечении кровь алая, пенистая, сопровождается кашлем, при желудочном – темная, перемешана с пищей, сопровождается рвотными движениями.

воздуха».
По происхождению одышка может быть:
физиологическая – связана с физической нагрузкой, нервным возбуждением;
патологическая – возникает при заболеваниях органов дыхания и других систем. Механизм одышки: нарушение газообмена, повышение в крови концентрации углекислого газа, что приводит к раздражению дыхательного центра и появлению одышки.

объективных проявлений нет) – при неврозах, грудном радикулите, метеоризме;
объективная (определяется при объективном обследовании больного; существует длительное время, больной к ней «привыкает» и перестает ощущать);
смешанная (ощущается больным как чувство «нехватки воздуха» и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания).

– встречается при механическом препятствии, затрудняющем прохождение воздуха в дыхательные пути во время вдоха (отек голосовых связок, сдавление гортани или трахеи опухолью, зобом);
экспираторная (затруднен выдох) – связана со спазмом мелких бронхов и затруднением выхождения воздуха из легких (при бронхиальной астме, обструктивном бронхите)
смешанная (затруднен вдох и выдох) – отмечается при заболеваниях, характеризующихся уменьшением дыхательной поверхности легких (при пневмонии, эмфиземе легких, экссудативном плеврите и др.)

(в покое, при физической нагрузке, при изменении положения тела);
беспокоит постоянно или возникает приступообразно;
в каком положении облегчается;
затруднен вдох, выдох или обе фазы дыхания;
каково вынужденное положение при одышке.

приступа, называется астма.
Астма может быть:
бронхиальная (возникает вследствие спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным выдохом);
сердечная (возникает при ослаблении левых отделов сердца, проявляется резко затрудненным вдохом).

развитии патологического процесса в грудной стенке, плевре, сердце.
Боли, связанные с заболеваниями органов дыхания, отмечаются в первую очередь при поражении плевры, так как в ней расположены чувствительные нервные окончания, отсутствующие в легочной ткани (плевриты, спайки в плевральной полости, метастазы опухоли в плевру), а также при заболеваниях легких, при которых в патологический процесс вовлечена плевра (крупозная пневмония, туберкулез, рак легких, абсцесс).
Плевральная боль обычно колющая, интенсивная, усиливается при кашле, глубоком дыхании, в положении больного на здоровом боку; уменьшается при лежании на больной стороне.

необходимо выяснить:
их локализацию;
иррадиацию;
характер (ноющие, колющие);
продолжительность (постоянные, периодические);
связь с кашлем, дыханием, движениями.

признак воспалительных заболеваний органов дыхания:
постоянная лихорадка встречается в первые дни крупозной пневмонии;
гектическая лихорадка – при абсцессе легкого, тяжелых формах туберкулеза;
субфебрильная температура – при бронхитах, туберкулезе, раке легкого.

начало заболевания (острое, постепенное), его связь с переохлаждением.
Острое начало и связь с переохлаждением наблюдаются при пневмонии, остром бронхите,
постепенное развитие – при экссудативном плеврите;
незаметное начало и прогрессирующее течение характерны для рака легких и туберкулеза.

следующие моменты:
неблагоприятный эпидемиологический анамнез (контакт с больными туберкулезом, гриппом);
неблагоприятные условия жизни (сырое, темное помещение) – способствуют развитию туберкулеза легких, хронического бронхита;
условия труда (сырость, холод, сквозняки, пыль, профессиональные вредности);
аллергологический анамнез;
наличие вредных привычек (курение способствует развитию хронических заболеваний, рака легких);
перенесенные ранее заболевания легких и плевры;
наследственная предрасположенность к легочной патологии.

быть вынужденным (сидя с упором на руки – при приступе бронхиальной астмы, лежа на больном боку – при сухом плеврите);
цвет кожных покровов (цианоз вследствие нарушения газообмена; бледность при интоксикации, легочном кровотечении; гиперемия лица, герпетические высыпания – при крупозной пневмонии);
пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол» – при хронических нагноительных процессах (бронохоэктазы, абсцесс легкого).
отёки ног, увеличение живота за счёт асцита – при хроническом лёгочном сердце.

может быть нормальной и патологической
Нормальные формы
Нормостеническая (а)
Гиперстеническая (в)
Астеническая (б)

меньше поперечного, надключичные ямки выражены умеренно, направление ребер косое, эпигастральный угол 90о;
гиперстеническая – имеет форму цилиндра, короткая, широкая, передне-задний отдел равен боковому, направление ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки сглажены, эпигастральный угол больше 90о;
астеническая – удлиненная, узкая, плоская, надключичные ямки резко выражены, передне-задний размер уменьшен, ребра имеют более вертикальное положение, эпигастральный угол меньше 90о .

половины грудной клетки – при скоплении в плевральной полости жидкости или воздуха (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс). Межреберные промежутки при этом расширены.
Уменьшение одной половины грудной клетки – при пневмосклерозе, при наличии плевральных спаек, ателектазе (спадении) легкого, после оперативного удаления легкого или его доли. Межреберные промежутки при этом становятся узкими.

3. Степень участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания

дыхания:
грудной (реберный) – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц; чаще встречается у женщин;
брюшной (диафрагмальный) – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения диафрагмы; чаще встречается у мужчин;
смешанный (реберно-диафрагмальный) – дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы; наблюдается у лиц пожилого возраста.
Реберный тип дыхания у мужчин встречается при перитоните, асците, метеоризме. Брюшной тип дыхания у женщин встречается при переломе ребер, сухом плеврите, межреберной невралгии.

Учащение дыхания может быть:
физиологическое – при физической нагрузке, нервном возбуждении, после обильной еды;
патологическое – при лихорадке (вследствие раздражения дыхательного центра), различных заболеваниях легких (вследствие нарушения газообмена), при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости (вследствие уменьшения дыхательной поверхности), при сухом плеврите, миозите (при недостаточной глубине дыхания).
Урежение дыхания может быть:
физиологическое – в горизонтальном положении, во время сна;
патологическое – при угнетении функции дыхательного центра.

выдыхаемого воздуха.
Поверхностное дыхание чаще бывает при учащении дыхания, глубокое – при патологическом урежении.
Особенной глубиной отличается дыхание Куссмауля (шумное, редкое, глубокое, характерное для глубокой комы).

с одинаковой глубиной и продолжительностью фаз вдоха и выдоха.
К тяжелым нарушениям ритма дыхания относится периодическое дыхание, возникающее при нарушении функции дыхательного центра.
Различают виды периодического дыхания:
дыхание Чейна – Стокса
дыхание Грокка
дыхание Биота

сначала поверхностные, затем более глубокие дыхательные движения с последующим их угасанием до полной остановки дыхания) – при тяжелом нарушении мозгового кровообращения.
Дыхание Грокка (напоминает дыхание Чейна – Стокса, но вместо пауз – слабое поверхностное дыхание)
Дыхание Биота (периоды равномерных, обычной глубины дыхательных движений прерываются паузами – апноэ) – у больных в агональном состоянии.

симметричных участках. Пальпация грудной клетки позволяет:
1) уточнить данные осмотра грудной клетки (определение эпигастрального угла, хода ребер, ширины межреберных промежутков, хода позвоночника, синхронности дыхательных движений)
2) определить резистентность (эластичность) грудной клетки
3) определить болезненность грудной клетки
4) определить голосовое дрожание

путём сдавливания грудной клетки толчкообразными движениями в переднезаднем и поперечном направлениях. В норме грудная клетка эластичная, податливая. Резистентность повышена (ощущается повышенное сопротивление) при эмфиземе, гидротораксе, у пожилых.

при переломе, воспалении надкостницы), межрёберные промежутки (болезненность – при межреберной невралгии), мышцы грудной клетки (болезненность при миозите), позвоночник.
В норме пальпация грудной клетки безболезненна.

голосового дрожания ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки и предлагают пациенту громко произнести слова, содержащие букву «р» (например, «тридцать три», «сорок три», «сорок четыре» и т.д.).

голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах легких – сильнее, в нижних – слабее.

Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении лёгочной ткани (туберкулёзе, пневмонии, инфаркте лёгкого), сдавлении легочной ткани (компрессионный ателектаз), при наличии в лёгких полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс, каверна).

Ослабление голосового дрожания наблюдается при эмфиземе лёгких, наличии жидкости в плевральной полости (гидроторакс, экссудативный плеврит), наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), при полном ателектазе (обтурация (закупорка) бронха инородным телом, опухолью).