Презентация, доклад по профессиональному модулю ПМ.04 (05) Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих по должности Младшая медицинская сестра по уходу за больными тема Пути и способы введения лекарственных средств.

Составитель: Горбатенко У. А.
преподаватель профессиональных модулей
высшей квалификационной категории
ГБПОУ ДЗМ «МК № 6», СП №3.

средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные.
Энтеральные пути введения (enteros – кишечник) обеспечивают введение лекарственного средства в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

проглатывания.

При этом лекарство попадает вначале в желудок и кишечник, где в течение 30-40 мин происходит его всасывание в систему воротной вены. Далее с током крови лекарство поступает в печень, затем в нижнюю полую вену, правые отделы сердца и, наконец, малый круг кровообращения. Пройдя малый круг лекарство по легочным венам достигает левых отделов сердца и, с артериальной кровью, поступает к тканям и органам-мишеням. Этим путем чаще всего вводят твердые и жидкие лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, растворы, пастилки и др.).

специально обученный персонал для введения.
Метод безопасен.

Недостатки метода
Медленное поступление лекарственного вещества в системный кровоток.
Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики (если моторика снижается, скорость всасывания падает).
На принятые внутрь лекарственные средства воздействуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть вещества еще до того, как оно проникнет в системный кровоток. (Например, при приеме внутрь разрушается до 90% нитроглицерина).
Невозможно применять лекарства, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, антибиотики аминогликозиды) или разрушаются в нем (например, инсулин, альтеплаза, гормон роста).
Лекарственное средство может вызвать язвенное поражение ЖКТ (например, кортикостероиды, салицилаты).
Этот путь введения неприемлем при отсутствии у пациента сознания (хотя лекарство можно ввести сразу внутрижелудочно через зонд), если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки (анасарка, т.к. при этом нарушается процесс всасывания лекарства в кишечнике).

ампулу прямой кишки.

Этим путем вводят мягкие лекарственные формы (суппозитории, мази) или растворы (при помощи микроклизмы). Всасывание вещества осуществляется в систему геморроидальных вен: верхней, средней и нижней. Из верхней геморроидальной вены вещество попадает в систему воротной вены и проходит через печень, после чего оно поступает в нижнюю полую вену. Из средней и нижней геморроидальных вен лекарство поступает сразу в систему нижней полой вены, минуя печень. Ректальный путь введения часто применяется у детей первых трех лет жизни.

кровоток.
Можно использовать у пациентов с рвотой, стриктурами пищевода, массивными отеками, нарушением сознания.
На лекарство не действуют пищеварительные ферменты.

Недостатки метода
Психологический фактор: данный путь введения может не нравиться или чрезмерно нравиться пациенту.
Возможно раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку прямой кишки.
Ограниченная поверхность абсорбции.
Непостоянная скорость всасывания и степень всасывания лекарственного средства. Зависимость абсорбции от наличия фекальных масс в кишке.
Требуется специальное обучение пациента технике введения.

введение.

Таким способом вводят твердые лекарственные формы (таблетки, порошки), некоторые из жидких форм (растворы) и аэрозоли. При этих способах введения лекарственное средство всасывается в вены слизистой оболочки ротовой полости и далее последовательно поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и малый круг кровообращения. После этого лекарство доставляется в левые отделы сердца и с артериальной кровью поступает к органам мишеням.

избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.
Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства (за счет посасывания или разжевывания таблетки).
Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть.

Недостатки метода
Можно вволить только высоко липофильные вещества: морфин, нитроглицерин, клонидин, нифедипин или вещества с высокой активностью, т.к. площадь абсорбции ограничена.
Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.

кровоток, минуя притоки воротной вены и печень. К инъекционному введению относят все способы, при которых повреждается целостность покровных тканей. Они осуществляются при помощи шприца и иглы. Основное требование к данному пути введения – обеспечение стерильности лекарственного средства и асептического выполнения инъекции.

стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки (предварительно растворив их).

точность дозирования.
Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл).
Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ.

Недостатки метода.
Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.
Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.
В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.
Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике.

растворы порошков. Иглой шприца прокалывают кожу, гиподерму, фасцию мышцы и затем ее толщу, куда и впрыскивают лекарство. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10-15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении (однако, могут быть исключения из этого правила – например, диазепам при внутримышечном введении всасывается менее полно, чем при введении внутрь).

обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.
Сохраняется высокая точность дозирования.
Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов.

Недостатки метода
Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.
Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.
Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15-20 мин. Объем раствора не должен превышать 1-2 мл.

же лекарства.
Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ.

Недостатки метода
Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.
Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз.
Риск инфицирования раны.
Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.

эпидурально).

Выполняют путем инъекции вещества на уровне L4-L5 поясничных позвонков. При этом игла прокалывает кожу, гиподерму, межостистые и желтые связки отростков позвонков и подходит к оболочкам мозга. При эпидуральном введении лекарство поступает в пространство между костным каналом позвонков и твердой оболочкой мозга. При субарахноидальном введении игла прокалывает твердую и паутинную оболочки мозга и лекарство вводится в пространство между тканями мозга и мягкой мозговой оболочкой. Объем вводимого лекарства не может превышать 3-4 мл. При этом необходимо удалить соответствующее количество ликвора. Вводят только истинные растворы.

средства, которые не проникают через ГЭБ.

Недостатки метода
Чрезвычайно сложная техника инъекции.
Риск травмы тканей мозга и перепадов внутричерепного давления.
Невозможно обеспечить введение неистинных растворов (суспензий, эмульсий).

мельчайших частиц.

Данным путем вводят газы (закись азота), летучие жидкости, аэрозоли и порошки. Глубина введения аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и проглатываются в желудок. Частицы диаметром 40-20 мкм проникают в бронхиолы, а частицы диаметром 1 мкм достигают альвеол. Лекарство проходит через стенку альвеолы и бронхов и попадает в капиляр, затем с током крови поступает в левые отделы сердца и, по артериальным сосудам, доставляется к органам мишеням.

поверхностью абсорбции (150-200 м2).
В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов.

Недостатки метода
Необходимо использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества.
Требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства.
Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.

его системного действия. Используют специальные мази, кремы или TTS (трансдермальные терапевтические системы – пластыри).
Местное нанесение. Включает аппликацию лекарства на кожу, слизистые оболочки глаз (конъюнктиву), носа, гортани, влагалища с целью обеспечения высокой концентрации лекарства в месте нанесения, как правило, без системного действия.

организме за счет его медленной абсорбции.
Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму.

Недостатки метода
Медленное начало действия и непостоянная скорость абсорбции лекарства (зависит от места аппликации и вида лекарственной формы).
Можно вводить только высоко липофильные вещества.

или неполярных растворителях (маслах), от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания.

изготовления лекарственного средства, внимательно прочитать название, дозировку, сверить его с назначением врача, оценить лекарственное средство по внешнему виду, дать пациенту и сделать отметку в листе назначений лекарственных средств о сроке введения, поставить свою подпись.

проводится только в присутствии врача с отметкой в истории болезни, листе назначения, журнале учета наркотиков.

Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15—30 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» — через 15—30 минут после приема пищи. Средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и другие), пациент принимает утром, после сна. Лекарственные средства, обладающие снотворным эффектом, принимаются за 30 минут до сна.

перед приемом, если они существуют. Таблетки, не имеющие черту, делить на части нельзя. Прием лекарственных средств осуществляется в соответствии с аннотацией или рекомендацией врача.

врача, заменять одни лекарственные средства другими, предварительно раскладывать лекарства в ячейки, мензурки, пакеты и другие упаковки.
Отсыпать, отливать лекарственные средства из аптечной упаковки, делать самостоятельные надписи.