Презентация, доклад по МДК.02.01.Лечение пациентов терапевтического профиля Лечение язвенной болезни

болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Мультимедийное сопровождение лекционного занятия

ПМ.02 Лечебная деятельность
МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля
УТ Лечение пациентов терапевтического профиля

обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки

Код по МКБ-10
К 25 Язва желудка
К 26 Язва двенадцатиперстной кишки

язвенной болезни

большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

Госпитализация целесообразна при:
выраженном болевом синдроме,
высоком риске развития осложнений (например, большие и гигантские размеры язв),
необходимости дообследования с целью верификации диагноза (например, при неясном характер язвенного поражения желудка),
тяжелых сопутствующих заболеваниях пациентов.

и злоупотребления алкоголем
Отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием
Нормализация режима труда и отдыха
Санаторно-курортное лечение
Медикаментозное лечение

дробное, механически, термически и химического щадящее. В большинстве случаев показано назначение диеты № 1 по М. И. Певзнеру.

Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты.

Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту).

базисной антисекреторной терапии
назначение антисекреторного препарата в строго определенной дозе
длительность антисекреторной терапии в зависимости от сроков заживления язвы
эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных
обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель
повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности
поддерживающая противорецидивная терапия антисекреторным препаратом у НР–негативных больных

первой линии

Н2 –блокаторы назначаются при неэффективности ИПП или наличии противопоказаний к их применению

Антациды назначаются в режиме вспомогательной терапии, как дополнение к применению Н2-блокаторов и ИПП

дозе:

Омепразол – в дозе 20 мг

Лансопразол – в дозе 30 мг

Пантопразол – в дозе 40 мг

Рабепразол – в дозе 20 мг

Эзомепразол – в дозе 20 мг
Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля

язвенной болезни,
ассоциированной с Helicobacter pylori – эрадикация Helicobacter pylori.

Используются две линии антихеликобактерной терапии: начинают лечение с первой линии, при неэффективности назначают вторую линию. Контрольное исследование для оценки эрадикации должно проводиться не ранее, чем через 4 недели после окончания.
Выбор варианта лечения зависит от:
наличия индивидуальной непереносимости больными тех или иных препаратов,
чувствительности штаммов Нp к препаратам,
индивидуальных особенностей пациента.

протонной помпы в стандартной дозе
(омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг,
эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза/сут)
+

Амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут
+

Кларитромицин 500 мг 2 раза/сут

в течение 14 дней, если эффективность 10-дневной терапии не доказана
локальными исследованиями.

(ИПП)
Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином до 14 дней
Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки
Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки)
Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств

помпы в стандартной дозе
(омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг,
эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза/сут)
+
Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол)
120 мг 4 раза/сут или 240 мг 2 раза/сут
+
Тетрациклин 500 мг 4 раза/сут
+
Метронидазол 500 мг 3 раза/сут

в течение 14 дней, если эффективность 10-дневной терапии не доказана
локальными исследованиями

протонной помпы в стандартной дозе
(омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг,
эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза/сут)
+
Амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут
+
Кларитромицин 500 мг 2 раза/сут
+
Метронидазол 500 мг 3 раза/сут


в течение 14 дней, если эффективность 10-дневной терапии не доказана
локальными исследованиями

в стандартной дозе
(омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг,
эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза/сут)
+
Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол)
120 мг 4 раза/сут или 240 мг 2 раза/сут
+
Тетрациклин 500 мг 4 раза/сут
+
Метронидазол 500 мг 3 раза/сут

в течение 14 дней, если эффективность 10-дневной терапии не доказана
локальными исследованиями

помпы в стандартной дозе
(омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг,
эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза/сут)
+
Амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут
+
Левофлоксацин 500 мг 2 раза/сут

в течение 14 дней, если эффективность 10-дневной терапии не доказана
локальными исследованиями.
Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только
гастроэнтерологом по строгим показаниям

При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения препаратами второй линии рекомендуется подбор терапии индивидуально в зависимости от выбора предшествующих схем, по возможности основываясь на результатах определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.

должно быть подтверждено двумя методами
диагностики.

Один из ингибиторов протонной помпы
или
Блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин 20 мг два раза/сут),
Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза/сут),
Ребамипид (100 мг 3 раза/сут),
Сукральфат (0,5–1,0 г 4 раза/сут),
Антациды
в течение 2–3 недель.

формы заболевания:
перфорация язвы,
декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника,
профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.