Слайд 1СТРУКТУРНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ
Лекция № 1
Раздел: Проведение лабораторных общеклинических исследований кожи, волос,
ногтей
Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
Общие вопросы дерматовенерологии
Кожа, как орган иммунитета
Особенности строения кожи и её
функции
Микрофлора здоровой кожи и её значение
Возрастные изменения кожи
Основные жалобы больного с кожными проявлениями.
Слайд 3Общие вопросы дерматовенерологии
ДЕРМАТОЛОГИЯ – наука о болезнях кожи и её придатков.
ПРЕДМЕТОМ
дерматологии является изучение строения и функций кожи в норме и при патологии, причин и патогенеза различных заболеваний кожи, их взаимосвязь с различными патологическими состояниями организма, разработка методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний кожи.
Дерматологию делят на общую и частную.
ВЕНЕРОЛОГИЯ изучает эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику болезней, передающихся половым путём.
Слайд 4Кожа, как орган иммунитета
КОЖА – самый большой орган тела человека
Масса кожи
-18-20% (от массы тела), это почти 3кг (без подкожно-жировой клетчатки);
Площадь кожного покрова – 1,5-2,5 кв.м.;
Толщина разных участков кожи – от 0,4 до 4 мм.
Кожа – это защитная оболочка нашего организма!
Слайд 5Кожа – иммунный орган
Структуры кожи участвуют в иммунном ответе организма на
внешние воздействия (тепло, холод, повреждения);
Является биологическим барьером от внедрения микроорганизмов – её кислотность является «кислой мантией» человека;
Кожа эластичная и на её поверхности виден индивидуальный рисунок (из переплетения складок, борозд, валиков);
Слайд 6Строгая индивидуальность кожного рисунка обусловлена иммуно-генетическим контролем организма человека;
Состояние кожи в
общем влияет и характеризует общее состояние организма человека (хронические и острые заболевания).
Состояние кожи влияет на самоощущение человека.
Слайд 7Строение кожи
I-эпидермис:
1 — роговой слой;
2 — стекловидный слой;
3 — зернистый слой;
4 — шиповатый слой;
5 — базальный слой.
II— дерма или собственно кожа:
6 — сосочковыи слой;
7 — сетчатый слой.
III — подкожная жировая клетчатка:
IV — потовая железа;
V — волосяной фолликул;
VI — сальная железа.
Слайд 8Эпидермис
Эпидермис происходит из эктодермы и представляет собой многослойный ороговевающий эпителий (кератиноциты
85%), в котором в зависимости от стадии дифференцировки эпителиальных клеток различают следующие слои:
базальный, или зародышевый (stratum germinativum)
слой шиповатых клеток (stratum spinosum)
слой зернистых клеток (stratum granulosum)
элеидиновый, или блестящий (stratum lucidum)
роговой (stratum corneum)
Слайд 9Базальный слой эпидермиса
Представлен одним рядом цилиндрических клеток-эпидермоцитов, располагающихся перпендикулярно поверхности кожи
в виде частокола.
Соединяются базальные эпидермоциты друг с другом межклеточными мостиками, или десмосомы.
В цитоплазме эпидермоцитов, преимущественно вокруг ядра, располагаются гранулы меланина, от количества которых зависит цвет кожи.
Слайд 10Шиповатый слой
состоит из шиповатых эпидермоцитов, с очень неровными контурами за счет
неровных выростов (шипов), проникающих в соответствующие углубления соседних клеток и образующих соединения типа застежки «молния».
Слайд 11Зернистый или поверхностный слой
Клетки зернистого слоя имеют форму вытянутого ромба, ядра
их располагаются в центре.
В цитоплазме клеток находятся различной формы и величины кератогиалиновые гранулы.
Число гранул варьирует в зависимости от толщины рогового слоя.
Имеет различную толщину которая зависит от толщины рогового слоя (в коже ладоней и подошв толщина зернистого слоя составляет от 3 до 10 рядов клеток).
Слайд 12Роговой слой
Состоит из 5-6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на локтях и
подошвах 10-15 рядов).
У мужчин толщина рогового слоя больше, чем у женщин, с возрастом она уменьшается.
Роговые чешуйки в нижних и средних отделах рогового слоя плотно прилежат друг к другу, ближе к поверхности они расположены более рыхло, легко слущиваются и заменяются новыми из нижележащих слоев.
Слайд 13Роговые чешуйки являются результатом полной кератинизации клеток; ядер не имеют, они
соединены редуцированными десмосомами, а каждая сторона контактирует с соседней чешуйкой по типу «стеганого одеяла».
Роговое вещество состоит из нерастворимого белка — кератина, в который входят цистин, аргинин, лизин и гистидин. В роговом слое обычно обнаруживаются липиды, участвующие в барьерной функции этого слоя.
Слайд 14ЭПИДЕРМАЛЬНО - ДЕРМАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ
Это соединение представляет область взаимодействия и взаимообмена
клеточными и гуморальными элементами между эпидермисом и дермой.
Представлено дермо-эпидермальной базальной мембраной, действующей в качестве основания эпидермиса и как барьерная зона между эпидермисом и дермой.
Слайд 15Дерма
Cосочковый и сетчатый слои.
Волокнистая субстанция состоит из коллагеновых, эластических и ретикулиновых
волокон, среди которых расположены клеточные элементы.
Основное вещество дермы представляет собой аморфную субстанцию, пропитанную тканевой жидкостью.
Слайд 16Сосочковый слой (stratum papillare)
Располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой
неоформленной соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию.
Название этот слой получил из-за многочисленных сосочков, вдающихся в эпидермис.
Слайд 17Сетчатый слой (stratum reticulare)
образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками
коллагеновых и сетью эластических волокон.
Слайд 18Коллагеновые волокна в дерме располагаются в виде пучков.
В сосочковом слое
дермы пучки тонкие, небольшое их количество расположено перпендикулярно поверхности эпидермиса, в сетчатом слое они толще и располагаются преимущественно параллельно поверхности эпидермиса.
Основу коллагеновых волокон составляет коллаген - белок, относящийся к классу склеропротеинов.
Слайд 19Эластические волокна состоят из 2 компонентов: белковых комплексов и содержащих серу
мукополисахаридов (хондроитинсульфат В).
Ретикулярные волокна располагаются преимущественно субэпидермально вокруг сосудов, сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов.
Состоят ретикулярные волокна из тонких коллагеновых фибрилл диаметром 0,2-0,5 нм, заключенных в аморфный матрикс, как правило, связаны с коллагеновыми волокнами.
Слайд 20Клеточные элементы дермы
Фиброциты и фибробласты
Гистиоциты
Тканевые базофилы
Плазматические клетки
Лимфоидные клетки
Слайд 21Подкожная жировая клетчатка
Состоит из жировых долек, разделенных соединительнотканными перегородками из коллагеновых
и эластических волокон.
Жировые дольки - это скопление крупных круглых клеток, содержащих жир.
Подкожно-жировая клетчатка содержит большое количество питательных веществ.
Слайд 22В верхнюю часть клетчатки проникают луковицы волос и клубочки потовых желез.
Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке.
Изменения самой подкожной клетчатки могут выражаться увеличением ее массы (ожирение), уменьшением (различные «истощающие заболевания») вплоть до исчезновения, приводящих к ее гибели.
Слайд 23Мышцы кожи
представляют собой пучки гладких мышечных волокон, располагающихся вокруг сосудов, волосяных
фолликулов, клеточных элементов или автономно
поперечно-полосатые мышцы располагаются в коже лица (мимические)
Слайд 24Сосудистая система кожи
Глубокое кожное артериальное сплетение отходит от магистральных сосудов, располагается
на границе собственно дермы и подкожно - жировой клетчатки параллельно поверхности кожи и питает потовые железы, луковицы волос, подкожную клетчатку, нервные тельца Фатера-Пачини.
Слайд 25От глубокого артериального сплетения перпендикулярно вверх отходят сосуды и в сосочковом
слое образуют поверхностную сосудистую сеть, также располагаются параллельно поверхности кожи.
Они питают сальные железы, выводные протоки потовых желез, верхнюю часть волосяных мешочков.
Отходящие от неё капилляры проникают в сосочки, где и заканчивается кровоснабжение кожи, образуют петли и возвращаются назад в виде венозных капилляров, образуя четыре венозных сети.
Слайд 26Поверхностная венозная сеть располагается около основания сосочков, вторая венозная сеть расположена
немного глубже первой. Третья венозная сеть находится между глубокой и поверхностной артериальной сетью. Четвертая венозная сеть расположена на уровне глубокой артериальной сети.
Лимфатические сосуды начинаются в центре сосочков и в подсосочковом слое образуют поверхностную сеть. В нижней части дермы располагается вторая лимфатическая сеть.
Слайд 27Иннервация кожи
Глубокие нервные сплетения заложены в подкожной жировой клетчатке, поверхностные –
в нижних отделах сосочкового слоя, безмиелиновые волокна проникают до зернистого слоя эпидермиса
Нервные окончания в виде разветвлений и клубочков иннервируют сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, сосуды
Различают нервные аппараты в виде инкапсулированных телец и нервных окончаний: тельца Фатера - Пачини, Гольджи - Маццони воспринимают чувство глубокого давления. Их много на ладонях и подошвах, локализуются в глубоких слоях дермы:
Слайд 28Тельца Мейснера - встречаются в сосочках кожи, особенно много их на
ладонной поверхности указательных пальцев, воспринимают тактильную чувствительность
Тельца Руффини- воспринимают тепло
Клубочки Краузе – чувство холода
Свободные нервные окончания, имеющиеся в эпидермисе, обеспечивают чувство боли, зуда, жжения.
Слайд 29Придатки кожи
Потовые железы
Сальные железы
Волосы
Ногти
Слайд 30Функции кожи
Иммунная – участвует в синтезе Т-клеток иммунитета (хелперов) и В-клеток
и т.д.
Эта функция обеспечивается сложной иммунореактивной системой эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, препятствующей проникновению и распространению чужеродных антигенов в организме человека.
Слайд 312. Резорбционная (всасывающая) и дыхательная функции кожи
Резорбция различных жирорастворимых лекарственных веществ
осуществляется через сальные и потовые железы, в меньшей мере – через роговой слой.
При воспалении кожи резорбция веществ резко усиливается вследствие расширения сосудов дермы и патологических изменений эпидермиса.
Кожа поглощает 1/180 кислорода и выделяет 1/90 углекислого газа от всего легочного объема.
Слайд 323. Секреторная функция
Продукция кератиноцитами основного белка эпидермиса кератина.
Сальные железы продуцируют кожное
сало, содержащее жирные кислоты, эфиры холестерина, свободный холестерин, спирты, углеводороды, глицерин, азотистые и фосфатные соединения.
Свободные жирные кислоты обладают стерилизующими свойствами: выделяют токсические вещества, образующиеся в кишечнике, среднемолекулярные пептиды, ряд лекарственных препаратов.
Слайд 33Потовые железы, продуцируя пот, охлаждают кожу, участвуют в терморегуляции, рН эккринных
потовых желез слабокислый. Пот содержит воду, небольшое количество сульфатов, фосфатов, натрия и калия хлорид, мочевину, мочевую кислоту, аммиак, аминокислоты, креатинин и др.
Апокринные потовые железы имеют более щелочной рН, регулируются деятельностью потовых желез, реагируют на стрессовые ситуации, эндокринные дисфункции, изменение внешней температуры
Потовые железы экскретируют углеводы, витамины, гормоны, ферменты, микроэлементы и значительное количество воды, осуществляя невидимое потоотделение (физиологическое).
Слайд 344. Обменная функция кожи
Осуществляется в азотистом, углеводном, витаминном и других обменах.
Благодаря гидрофильности структур дермы и подкожной клетчатки в них задерживаются минеральные вещества, витамины, микро-элементы, накапливаются аллергенные и токсические продукты (углеводы, холестерин, йод, бром, аминокислоты, желчные кислоты, продукты перекисного окисления липидов).
Слайд 35Важная роль отводится витаминам A, E, D, В, никотиновой кислоте в
процессах кератинизации, углеводного и белкового обменов, детоксикации, противомикробной защите.
В коже осуществляется синтез эргокальциферола, происходит накопление витамина А, частичный синтез половых гормонов.
Слайд 365. Рецепторная функция
(функция органа чувств)
Кожа чувствительна к магнитно-радиационным атмосферным воздействиями,
внешним раздражающими факторам, являясь мощным рецепторным полем, воспринимающим тепло, холод, боль, прикосновение.
Проецирует функциональные и органические изменения внутренних органов, ЦНС, эндокринной и иммунной систем, осуществляет дермонейротропные и дермовисцеральные связи.
Слайд 37МИКРОФЛОРА ЗДОРОВОЙ КОЖИ И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ
Свыше 90% нормальной микрофлоры кожи –
это стафилококки, бактерии и дрожжевые микроорганизмы.
На коже человека есть микробы которые «обитают постоянно», т.е. встречаются на чистой коже не подвергшейся загрязнению
И есть «транзиторные пассажиры» - это микробы поступающие из внешних источников загрязнения. Среди них м.б. патогенные и непатогенные, а так же условно-патогенные.
Слайд 38Таким образом «биоценоз кожи» составляют 3 группы микробов:
1 группа: ПОСТОЯННЫЕ или
РЕЗИДЕНТНЫЕ микробы – «обитают» всегда на коже здорового человека;
2 группа: ВРЕМЕННЫЕ РЕЗИДЕНТЫ – микробы попадающие из внешних источников загрязнения, «обитают» на коже недолго;
3 группа: ТРАНЗИТНЫЕ – микробы попавшие на кожу случайно и не размножающиеся на коже.
Слайд 39Факторы, влияющие на состав биоценоза кожи
Физиологическая активность кожи;
Особенности микроорганизмов (патогенные, непатогенные,
условно-патогенные);
Внешние факторы окружающей среды (климат, влажность, температура, времена года);
Условия профессии;
Гигиенические привычки;
Прием лекарственных препаратов;
Хронические и острые заболевания (сахарный диабет, псориаз, себорея и т.д.)
Слайд 40Взаимодействия микробов на коже человека можно изучить:
В условиях лаборатории
Методами:
- способ
смыва
- метод мазков-отпечатков
- метод соскоба
- метод биопсии тканей
- путем подсчета общего количества
Слайд 41
Значение нормальной микрофлоры кожи организма человека
Участвует в иммунном ответе;
Продуцирует молочную и
уксусную кислоту, различные биологические бактерициды против гнилостной и патогенной микрофлоры;
Имеет высокий биологический потенциал – губит патогенную и условно-патогенную микрофлору;
Слайд 42Участвует в водно-солевом обмене, обмене белков, углеводов, жирных кислот, холестерина, нуклеиновых
кислот;
Участвует в газовом обмене кишечника (продуцирует витамин К и В, других БАВ);
Участвует в переваривании и уничтожении экзогенных метаболитов и субстратов (работает подобно печени);
Участвует в физиологической смене эпителия и воспалении слизистой оболочки.
Слайд 43ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ
Изменения кожи возникают при:
- старении (возраст человека);
-
заболеваниях внутренних органов (печени, желудка, кишечника, эндокринной системы, нервной, сосудистой системы);
- наличии обменных нарушений
- авитаминозах
- генетических болезнях
- аллергии
- наличии хронических и острых воспалений кожи и придатков кожи (волосы, ногти, сальные железы)
Слайд 44Возрастные изменения кожи изучает наука – ГЕРОНТОЛОГИЯ.
Вопросы связанные с изменением кожного
покрова решает – ГЕРОНТОКОСМЕТОЛОГИЯ.
СТАРЕНИЕ КОЖИ – это неизбежное универсальное изменение кожных покровов, связанное со временем и другими общебиологическими процессами.
Слайд 45
Факторы, влияющие на изменение кожного покрова
- ультрафиолетовое излучение (солнечная активность,
злоупотребление загаром)
- продолжительность курения в течение жизни
- употребление алкоголя
- сложное сочетание патологии внутренних органов
- биологический возраст человека
Слайд 46Внешние признаки старения кожи
- уменьшается эластичность и упругость кожи (тургор)
- появляются глубокие складки и трещины
- понижается функция салоотделения
- суживается просвет кровеносных и лимфатических капилляров кожи
- появляется сухость, шелушение, изменение цвета лица, дряблость, пятна.
Слайд 47Жалобы больного с кожными проявлениями
Делят на: субъективные и объективные.
СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
-
зуд
- чувство стягивания, сухости
- боль, покалывание, жжение, «онемение», «ползанье мурашек».
ОБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ: появление пятна, папулы, розеолы, пузырька, бугорка, волдыря и т.д.
Слайд 48Осмотр кожных проявлений следует производить:
В медицинских перчатках
При дневном свете и дополнительном
источнике освещения (настольная лампа, лампа Вуду)
Осмотреть все кожные покровы, не только пораженный участок
Тщательно собрать семейный анамнез и анамнез заболевания
При осмотре очага поражения иметь контейнер для сбора материала, пинцет, скальпель, ножницы, увеличительную лупу.
Слайд 502. Ответьте на вопросы:
- Какие волосы различают на теле человека?
-
Отличается ли количество волос от их цвета (блондины, рыжие, брюнеты)?
- Какой химический состав волос?
- Какое количество волос выпадает в норме за сутки?
- Какой прирост волос в норме за день у здорового человека?
- Причины выпадения волос?
Слайд 524. Ответьте на вопросы:
- Имеются ли различия в строении ногтя рук
и ног?
- Функция ногтей?
- Какова скорость роста ногтя в норме ?
- Признаки поражения ногтей?
- Какими железами продуцируется запах пота ног?
- От каких микроорганизмов зависит запах пота ног?