Презентация, доклад Методика проведения мандибулярной анестезии

1.3. Безпальцевой метод.
2. Зона обезболивания.
3. Осложнения.
4. Мандибулярная анестезия по Фишеру.
5. Внутриротовой метод обезболивания по Вазирани-Акинози.
6. Подскуловый способ по Берше-Дубову.
7. Используемая литература.

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ СЛЕДУЕТ ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ В АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЯХ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ОТВЕРСТИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ЧЕРЕЗ КОТОРОЕ НИЖНИЙ ЛУНОЧКОВЫЙ
НЕРВ ВХОДИТ В КОСТНЫЙ КАНАЛ (СANALIS MANDIBULAE), РАСПОЛОЖЕНО НА ВНУТРЕННЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ВЕТВИ ЧЕЛЮСТИ. ВЫСОТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭТОГО ОТВЕРСТИЯ У
ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА СООТВЕТСТВУЕТ УРОВНЮ
ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНИХ БОЛЬШИХ
КОРЕННЫХ ЗУБОВ, У СТАРИКОВ И ДЕТЕЙ - НЕСКОЛЬКО НИЖЕ.

или первого большого коренного зуба   противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между  жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями  альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до  контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2 см), после чего  вводят 2—3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного  и язычного нервов. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы   производят в середину, если узкая — в медиальный край ее.  Крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный   ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор  к нижнему луночковому нерву. 

Аподактильный способ внутриротовой мандибулярной анестезии по А.Е. Верлоцкому.

челюсти на кожу. Оно   находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка  ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной  мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к   нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти,  отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают  вверх на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно  заднему краю ее. При этом следует сохранять контакт иглы с  костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед   инъецированием анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл   обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх, еще на 1см выключают  язычный нерв. 

частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка  альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны,   слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/з языка, кожа  и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне  анестезии.
Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярного  отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного  зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется  не только веточками, отходящими от нижнего зубного сплетения,  но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка  слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл   анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при  мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15—20 мин,  продолжительность его — 1—1,5 ч. Выраженность обезболивания в  области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с   противоположной стороны. 

и   повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим   появлением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого   осложнения иногда требуется длительное лечение с применением   физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора  пирогенала. 

2. Возможны повреждение сосудов и возникновение   кровоизлияния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в  кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка.

3. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного  нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого  используют гальванизацию и диатермию.

нарушения техники проведения мандибулярной   анестезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение  может возникнуть при изменении первоначального положения иглы  резким движением, когда центральный конец ее достаточно   глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей  и костью. Опасность этого осложнения возрастает при внедрении  иглы в сухожилие мышц (чаще височной). Игла ломается в месте  перехода ее в канюлю.

правой стороны его проводят следующим образом. Голову больного укладывают так, чтобы
нижнечелюстная окклюзионная плоскость располагалась параллельно горизонтальной плоскости.
Ощупывают передний край ветви нижней челюсти и помещают указательный палец левой руки в ретромолярную ямку.
Цилиндр шприца располагают на премолярах левой стороны и при широко открытом рте вкалывают иглу на уровне
середины ногтевой фаланги указательного пальца.

Мандибулярная анестезия по Фишеру

МАНДИБУЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО ФИШЕРУ.

с костью, стараясь при этом не травмировать надкостницу. Далее, чтобы обойти височный гребень, осторожно перемещают шприц вправо до тех пор, пока он не будет располагаться параллельно молярам. Затем иглу продвигают еще на 6 мм и медленно выпускают 0,5 мл раствора анестетика для выключения язычного нерва. После этого шприц осторожно переводят обратно примерно в первоначальное положение (в зависимости от отклонения ветви нижней челюсти) и дополнительно перемещают иглу параллельно горизонтальной плоскости на глубину 10-15 мм, до контакта с костью в области заднего края бороздки шейки нижней челюсти, где вводят еще 1,5 мл раствора анестетика. В зависимости от ширины ветви нижней челюсти общая глубина погружения иглы колеблется от 22 до 27 мм. При проведении обезболивания с левой стороны проводят те же манипуляции, ощупывание переднего края ветви нижней челюсти и ретромолярной ямки выполняют также левой рукой.

Положение иглы при
инъекции
у нижнечелюстного
отверстия (по Фишеру)

мандибулярной анестезии показан при ограничении открывания рта, воспалении, травмах или рубцовой контрактуре, когда мандибулярную или торусальную анестезию выполнить невозможно.

Техника анестезии по Вазирани-Акинози при затрудненном открывании рта .

Используется длинная стоматологическая игла (5 см) 25 или 27 размера.
Вкол делают в слизистую оболочку щеки на уровне шейки последнего верхнего
моляра в непосредственной близости от бугра верхней челюсти.
Игла продвигается почти параллельно ветви нижней челюсти на глубину 25 мм,
где после контрольной аспирации вводят анестетик в количестве 1,8 мл.
Достигается как двигательная, так и чувствительная блокада, дающая возможность пациенту
открыть рот и провести безболезненно оперативное вмешательство на зубах и альвеолярном
отростке нижней челюсти.

на 2 см кпереди от
основания
козелка ушной раковины. Иглу располагают
перпендикулярно
Кожным покровам ипродвигают на 3-3,5 см
к средней линии
Строго горизонтально, постепенно
выпуская раствор анестетика.
Игла выходит между головками наружной
крыловидной мышцы или
На ее внутреннюю поверхность, где нижний
альвеолярный и
Язычный нервы расположены рядом.
После введения 3-5мл
анестетика обезболивание
наступает через 10-20 мин.

Место укола при анестезии по Берше-Дубову