Презентация, доклад Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней

пациента.
Профилактика пролежней»
ПМ 04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)
МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг.

Составитель: Чудинова М.П.

следует проводить её утренний и вечерний туалет. Способствует загрязнению кожи выделение сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно под мышечных впадинах и складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Подмышечные и паховые области, складки кожи под молочными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются пролежни и опрелости.

Естественные складки

2015 Национальный стандарт РФ «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании.
В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

других мягких тканей, развивающийся в результате длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

2. повреждение мягких тканей от трения;
3. повреждение тканей от сдвига.

его воздействия вследствие сдавливания кровеносных сосудов приводят к уменьшению кровоснабжения тканей и как результат – к нарушению обмена веществ, возрастающей ишемии в тканях, а впоследствии – к развитию некроза. Этот фактор является преимущественным в развитии пролежней.

слоёв кожи друг относительно друга, в результате которого кровеносные сосуды также суживаются и сжимаются, а потом рвутся. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такую ситуацию можно наблюдать, когда пациент «съезжает» с подушек при неправильном расположении.

кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение усиливается при чрезмерном увлажнении кожи и приводит к травме кожи и более глубоко лежащих тканей.

и/или кала

неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

нарушение периферического кровообращения

истонченная кожа

беспокойство

спутанное сознание

кома

старческий возраст

пациента

травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости

повреждения спинного мозга

неправильная техника перемещения пациента в кровати

применение цитостатических лекарственных средств

обширное хирургическое вмешательство продолжитель-ностью более двух часов

пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась
в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным.

боку

крестец

пятки

лопатки

затылок

локти

седалищные бугры

стопы ног

лопатки

область большого вертела бедренной кости

сосцевидного отростка височной кости

подвздошных костей

костными выступами на теле,
которые сдавливаются при лежании или сидении.
В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Образование на бедре

ткани

2. Предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении

3. Наблюдение за кожей над костными выступами

4. Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности

5. Обучение пациента адекватным питанием и питьем

6. Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения

7. Обучение близких

застилать больному постель, чтобы на простыне не было швов, рубцов, складок и крошек.
Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.
Использовать противопролежневый матрас.
Утром и вечером осматривать и обрабатывать места, где чаще образуются пролежни.
Использовать увлажняющий крем при выраженной сухости кожи.
Не следует допускать, чтобы пациент находился в положении на боку, вынужден был лежать непосредственно на большом вертеле бедра.
Не следует допускать непрерывного сидения в кресле. Менять положение каждые 15минут.
Целесообразно использовать не промокающие прокладки или памперсы, если пациент страдает недержанием мочи и кала.
Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь.
Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое.

Профилактика пролежней

зоне риска разви­тия пролежней, для обучения принципам профилактики и ухо­да как пациента, так и его родственников.
Оценка результатов риска развития пролежней производит­ся путем сопоставления полученных данных с принятой класси­фикацией (ОСТ 91500.11.0001 -2002).
Показания: постельный режим, невозможность самостоятель­но за собой ухаживать при слишком большой или недостаточ­ной массе тела, недержании мочи и/или кала, сухости кожи или повышенной влажности, хронической боли, недостаточном бел­ковом питании, ограничении подвижности и некоторых заболе­ваниях.
Оснащение: средства для мытья рук гигиеническим способом: кожный антисептик и жидкое мыло; шкала Ватерлоу (примени­ма ко всем категориям пациентов).
Особенности процедуры: подсчет баллов проводится регулярно: ежедневно и при каждом удобном случае осматриваются места образования пролежней, оцениваются показатели и риск развития пролежней.

получить согласие пациента.
2. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки
Выполнение процедуры
1. Обследовать пациента по шкале Ватерлоу по каждому из 10 параметров (см. Оценку степени тяжести пролежней).
2. Определить по показателям количество факторов риска развития пролежней в баллах по шкале Ватерлоу.
3. Провести суммирование всех баллов по всем параметрам
4. Оценить степень риска развития пролежней, пользуясь итоговыми значениями, характеризующими степени риска.
Завершение процедуры
1. Сообщить пациенту(ке) или его (ее) родственникам ре­зультат оценки риска развития пролежней.
2. Снять перчатки, вымыть руки гигиеническим способом, осушить.
3. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Примечание. При наличии риска развития пролежней любой сте­пени необходимо начинать профилактические мероприятия с элементами обучения самого пациента(ки), а также его родственников.

(продолжение таблицы)

таблицы)

(продолжение таблицы)

(продолжение таблицы)

(продолжение таблицы)

всех профилактических мероприятий

3. Необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими

4. Последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни

образование пролеж­ней, следует:
1. Употреблять в пищу:
• достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л), коли­чество жидкости следует уточнить у врача;
• не менее 120 г белка, содержащегося в любимых вами про­дуктах как растительного, так и животного происхождения;
• не менее 500-1000 мг аскбрбиновой кислоты (витамина С) в сутки. Инструкцию по содержанию белка и аскорбино­вой кислоты в продуктах питания получите у медсестры.
2. Перемещаться в постели или кресле, исключая трение.
3. Использовать противопролежневый матрац и/или подуш­ку для кресла, а также вспомогательные средства для перемеще­ния и переворачивания в постели.
4. Пытаться находить в постели удобные положения, но не увеличивать давление на уязвимые участки (костные выступы).
5. Изменять положения в постели каждые 1 -2 часа или чаще, если вы можете сидеть.
6. Ходить, если вы можете; делать упражнения, сгибая и раз­гибая руки, ноги.
7. Делать 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий медленный вдох через рот выдох через нос.
8. Принимать активное участие в уходе за вами.
9. Задавать вопросы медсестре, если у вас появились какие-то
проблемы.
Пример составления памятки для родственников пациента по профилактике пролежней
Вам необходимо получить необходимую информацию у ме­дицинской сестры по следующим вопросам:
• о местах образования пролежней;
• об особенностях размещения пациента в различные по­ложения и технике перемещения;
• о рационе питания и особенностях питьевого режима;
• о технике гигиенических процедур;
• о поддержании умеренной влажности кожи и наблюде­нии за ней;
• о стимулировании пациента к самостоятельному переме­щению каждые 2 часа;
• о стимулировании пациента к выполнению дыхательных
упражнений.

дренажная функция лёгких и бронхов, появляется риск развития застойной пневмонии.
Сестринские вмешательства:
Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания.
Обеспечить оптимальную Т в помещении, регулярно кварцевать, проветривать исключив сквозняки.
Следить за свободным носовым дыханием пациента.
Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения.
Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты.
Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться.
При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки.
По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку.
Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника.

ло­дыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бед­ренной кости, внутренней поверхности коленных суста­вов и других местах;
• процедуре влажного обтирания при уходе за кожей, кото­рое рекомендуется проводить 2 раза в день и по мере необ­ходимости при недержании мочи, сильном потоотделе­нии;
• правилам изменения положения тела пациента каждые 2 часа (даже ночью), исключающим трение о постель;
• размещения пациента в положения Фаулера или Симса;
• правилам контроля состояния постели (складки, крошки и т. п.);
• лечебному питанию пациента и адекватному приему жидкости;
• применению непромокаемых подгузников, наружных мочеприемников для мужчин и т. п

%-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор (уровень доказательности D).
2 Калия перманганат раствор (уровень доказательности Е).
3 Фукорцин раствор и другие красящие средства (уровень доказательности D).
4 Гексахлорофен раствор (уровень доказательности D).
5 Хлоргексидин раствор (уровень доказательности D).
6 Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D).
7 Спирт камфорный (уровень доказательности D).
8 Спирт этиловый 95 %-96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D) 9 Одеколон (уровень доказательности D).
10 10 Соляно-коньячный раствор (уровень доказательности D).
11 11 Салициловая кислота раствор (уровень доказательности Е).

D).
13 Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем (уровень доказательности D).
14 Каротолин мазь (уровень доказательности D).
15 Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (уровень доказательности D).
16 Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.) (уровень доказательности Е).
17 Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей (уровень доказательности Е).
18 Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика» (уровень доказательности Е).
19 Массаж «рискованных» участков тела (уровень доказательности Е).
20 Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, пенок, кремов, защитных пленок и др. (уровень доказательности Е).

убедительности доказательства А − доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения;
уровень убедительности доказательства В − относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение;
уровень убедительности доказательства С − достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;
уровень убедительности доказательства D − достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения иного лекарственного средства в конкретной ситуации;
уровень убедительности доказательства Е − веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.