Презентация, доклад к практическому занятию на тему: Основы ЭКГ

преобразующих устройств
(электрокардиографов)

Электрическая активность сердца
- результат циклического передвижения ионов
(преимущественно калия и натрия)
в клетках и внеклеточной жидкости

в организме.
Электрический ток, заставляющий работать сердце, получается в результате биохимических процессов, постоянно текущих в организме.
Разность потенциалов характеризует электродвижущую силу источника тока (ЭДС).
ЭДС – векторная величина, т.е. имеет численное значение и определенное направление: от возбужденного («-» заряженного) к невозбужденному («+» заряженному участку миокарда)

Направление ЭДС принято называть электрической осью сердца, чаще всего она располагается параллельно анатомической оси сердца.

Работа сердечной мышцы - это электрический процесс, постоянно текущий в организме.
Электрический ток, заставляющий работать сердце, получается в результате биохимических процессов, постоянно текущих в организме.
Разность потенциалов характеризует электродвижущую силу источника тока (ЭДС).
ЭДС – векторная величина, т.е. имеет численное значение и определенное направление: от возбужденного («-» заряженного) к невозбужденному («+» заряженному участку миокарда)

Продвижение волны
деполяризации от
эндокарда к эпикарду

Деполяризация клетки
завершена

Каждое мышечное волокно представляет собой элементарную систему — диполь. Из бесчисленных микродиполей одиночных волокон миокарда складывается суммарный диполь (ЭДС), который при распространении возбуждения в головной части имеет положительный заряд, в хвостовой — отрицательный.

становится электроотрицательным, участок находящийся в состоянии покоя положительным, появляется разность потенциалов - на ЭКГ фиксируется положительный зубец.

Волна деполяризации распространяется - все волокно (отдел сердца) охвачено возбуждением, разности потенциалов нет. Электрическое поле исчезает. На ЭКГ - изолиния.

Вслед за деполяризацией следует процесс восстановления (угасание возбуждения) или РЕПОЛЯРИЗАЦИИ : восстановленный участок приобретает положительный заряд, участок сохраняющий возбуждение остается электроотрицательным. Вновь появляется разность потенциалов. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец.

В момент, когда мышечное волокно(отдел сердца) находится в состоянии полного восстановления - покоя (реполяризация закончилась), разности потенциалов нет - на ЭКГ фиксируется изолиния.

- - - + +

- - - - - - -

- - + + +

Электрофизиология сердца

Левая половина перегородки мощнее правой части, она вырабатывает более мощную ЭДС.
Возбужденные участки перегородки заряжаются отрицательно - вектор возбуждения направлен в сторону ПЖ, к электроду V1:
гальванометр электрода V1 фиксирует поднятие кривой,
гальванометр электрода V6 регистрирует отрицательный зубец.
Оба регистрируемых зубца небольшой амплитуды (нет резкого преобладания ЭДС левой половины перегородки над потенциалами ее правой половины, расстояние от МЖП до электродов довольно велико).

на ПЖ и ЛЖ.
Эндокардиальные части желудочков заряжаются отрицательно. Возбуждение направлено от эндокарда к эпикарду.
Взаимодействуют два вектора возбуждения, направленных в разные стороны. ЛЖ мощнее ПЖ, его ЭДС преобладает.
Результирующий вектор направлен в сторону ЛЖ. Возбуждение ПЖ начинается несколько раньше левого.
Электрод V1 сначала фиксирует нарастание положительного зубца, затем, суммарный вектор будет направлен от электрода V1, гальванометр регистрирует резкое падение кривой.
Электрод V6, наоборот, будет регистрировать резкий подъем сигнала, т.к. суммарный вектор направлен к нему.

3 раза превышает массу ПЖ).
Суммарный вектор возбуждения направлен в сторону ЛЖ и имеет максимальное значение ЭДС.
На электрод V1 действует максимальный отрицательный заряд (регистрируется максимальный спуска зубца).
На электрод V6 действует максимальный положительный заряд (регистрируется пик положительного зубца).
По мере уменьшения возбуждения на электроды будет действовать все меньшая ЭДС - обе кривые стремятся к изолинии:
- сигнал от V1 будет подниматься вверх,
- от V6 - опускаться вниз.
В тот момент, когда возбуждение закончится, обе кривые достигнут изолинии.

Возбуждение и восстановление в сердечной мышце

Если после окончания возбуждения основной массы волокон ЛЖ продолжается возбуждение небольшой области у его основания, где масса миокарда наиболее мощная.
Весь миокард, охваченный возбуждением, заряжен отрицательно.
Положительный заряд имеет только небольшая, неохваченная возбуждением, часть ЛЖ.
Вектор возбуждения направлен от электрода V6, который регистрирует небольшой отрицательный зубец.
ЭДС очень мала, а расстояние до электрода V1 велико, гальванометр к V1 практически не регистрирует никакого сигнала.

(правые грудные отведения V1, V2) регистрирует ЭКГ типа rS:
зубец r обусловлен возбуждением левой половины МЖП и начальным возбуждением ПЖ;
зубец S - возбуждением ЛЖ.
Электрод V6 (левые грудные отведения V5, V6) регистрирует ЭКГ типа qRs:
зубец q обусловлен возбуждением левой половины МЖП;
зубец R - возбуждением ЛЖ;
зубец s (необязательный) - возбуждением основания ЛЖ.

желудочков и распространяется к эндокарду.
Возникает значительно меньшая ЭДС, а сам процесс идет несколько медленнее,
Зубцы имеют меньшую амплитуду и большую ширину.

друга
- зубцы TV1 и TV6 - положительные.

Преобладание вектора
реполяризации ЛЖ,
зубец TV1 отрицательный;
TV6 - положительный.

Умеренное преобладание
вектора реполяризации ЛЖ
зубец TV1 - сглаженный,
TV6 - положительный

двухполюсные отведения или просто стандартные отведения.
Он предположил, что сердце - это точечный источник электрического тока, находящийся в центре равностороннего треугольника (треугольник Эйнтховена), образованного двумя руками и левой ногой.

Оси стандартных
отведений

и неактивный электроды.

Оси усиленных отведений

регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости.
Грудные отведения, также двухполюсные.

Оси грудных отведений

(I, II, III);
усиленные отведения (aVR, aVL, aVF);
грудные отведения (V1..V6).

– предсердный комплекс
Интервал PQ - время прохождения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков;
Комплекс QRS - желудочковый комплекс;
Зубец q - возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки;
Зубец R основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков;
Зубец s - конечное возбуждение основания левого желудочка (непостоянный зубец ЭКГ);

охвачены возбуждением;
Зубец T - регистрируется во время реполяризации желудочков;
Интервал QT электрическая систола желудочков;
Волна U - клиническое происхождение этого зубца точно неизвестно (регистрируется не всегда);
Сегмент TP - диастола желудочков и предсердий.

всего зубец P виден во 2 стандартном отведении (обязательно положительный).
В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).
Амплитуда зубца P не должна превышать 2,5 клеточки.
Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий.
В норме амплитуда: PII>PI>PIII.

секунд (6-9 клеточек).
С возрастом интервал PQ удлиняется.
При учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается;
При брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с.
В грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в стандартных отведениях до 0,04 с (2 клеточки).
Для измерения интервала PQ обычно выбирают II стандартное отведение.
Погрешности можно избежать, если проводить измерение на многоканальном электрокардиографе.

или усиленных отведениях;
Учитывается наибольшая ширина комплекса QRS у данного пациента;
В грудных отведениях ширина комплекса QRS на 0,01-0,02 с (1 клеточка) больше, чем в стандартных;
Об уширении комплекса QRS говорят в том случае, если продолжительность превышает 0,1 с (5 клеточек);
В комплексе QRS анализируется: амплитуда, длительность, форма, электрическая ось.

зубец q регистрируется в I отведении и aVL;
При вертиклальном расположении ЭОС или отклонении ее вправо зубец q регистрируется во II, III отведении и aVF;
Зубец q обязательно присутствует в V4, V5, V6 (его амплитуда не должна превышать 15% амплитуды зубца R);
Зубец q не должен регистрироваться в V1, V2, V3;
В норме ширина зубца q не должна превышать 0,03 с (1,5 клеточки);
Амплитуда зубца q в каждом отведении должна быть менее ¼ следующего за ним зубца R в этом отведении;
В норме зубец q не должен быть зазубрен;
Амплитуда зубца q в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 клеточки) - исключение составляет стандартное отведение III.

расположении ЭОС зубец R может отсутствовать в aVL (на ЭКГ справа);
В норме амплитуда зубца R aVF > III;
В грудных отведениях V1-V4 амплитуда зубца R должна нарастать: RV4>RV3>RV2>RV1;
В норме зубец r V1 может отсутствовать;
У молодых людей зубец R может отсутствовать в отведениях V1, V2 (у детей: V1, V2, V3). Однако, такая ЭКГ часто является признаком инфаркта миокарда передней МЖП сердца.

в V1, либо V2;
Амплитуда зубца S V1> V2 > V5>V6, где он может вообще отсутствовать;
При переходе от правых грудных отведений к левым наблюдается нарастание зубца R и снижение зубца S;
Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S одинаковы называется переходной зоной (V3, реже - V4);
Обычно в правых грудных отведениях (V1, V2) ЭКГ в норме имеет вид rS;
В левых грудных отведениях (V5, V6) ЭКГ в норме имеет вид qRS или qR.

сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST).
В норме сегмент ST расположен на изолинии.
Вариант нормы, когда сегмент ST располагается на 1,5-2 клеточки выше изолинии (обычно сочетается с высоким положительным зубцом T).
Снижение сегмента ST не должно превышать 0,5 клеточки.
В редких случаях в III отведении у здоровых людей наблюдается снижение сегмента ST > 0,5 мм, если последующий зубец T низкой амплитуды или отрицательный.

как и ось комплекса QRS;
Амплитуда зубца T в стандартных и усиленных отведениях составляет 3-6 клеточек (до 8);
Длительность зубца T большой диагностической ценности не имеет;
В норме зубец T незазубренный и всегда положителен в отведениях I, II, и в aVL, aVF может быть сглаженным или двухфазным;
Зубец T может быть отрицательным в aVL и III отведении; 
В норме TI>TIII; 
Зубец T всегда отрицателен в aVR; 
В грудных отведениях амплитуда зубца T: V1 < V2 < V3(V4);
Зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть отрицательным или сглаженным; 
В норме TV6>TV1.

клеточки).
Интервал QT является постоянной величиной для данной частоты ритма (отдельно для мужчин и женщин).
Удлинении интервала QT, является характерным признаком кардиосклероза.

двумя соседними зубцами R.
Миллиметровая лента во время измерения ЭКГ движется со скоростью 50 мм/с (50 клеточек в секунду): 1 минута = 3000 маленьких клеточек;
при скорости 25 мм/с (1 минута = 1500 клеточек).
Например: 1500 разделить на измеренное количество маленьких клеточек между зубцами R ( 1500 / 20 = 75 ударов в мин.)

 
зубец P положительный во II отведении и отрицательным в aVR;
в грудных отведениях V1, V2 зубец P, как правило двухфазный;
постоянное и нормальное (0,12-0,2 с) расстояние интервала PQ (за каждым зубцом P должны следовать QRS-комплекс и зубец T);
постоянная форма зубца P во всех отведениях (форма зубца P может меняться в некоторых отведениях при дыхании, в этом случае проводят запись ЭКГ во время задержки дыхания);
ЧСС в пределах 60-80 ударов в минуту;
постоянное расстояние между зубцами P (R) - различия в расстоянии между зубцами не должны превышать 10%.