Слайд 1Тема 3.1. Прием пациента в хирургический стационар (1)
Основные понятия в хирургии
Асептика
и антисептика
ПМ 02, МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
Преподаватель спец.дисциплин Денюшева Э.К.
Слайд 2План лекции:
Определение понятий.
Источники и пути передачи инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи.
Виды и методы асептики, антисептики.
Слайд 3Определения
Хирургия” (cher - рука, ergon - действие) в переводе с греческого
означает рукодействие, ремесло.
Хирургия - область медицины, изучающая, болезни и повреждения всех областей и органов человеческого тела, при диагностике и лечении которых используются специальные методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.
Слайд 4Определения
Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская
деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению.
Хирургический уход - медицинская деятельность, направленная на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).
Слайд 5Задачи хирургического ухода
оптимизация условий жизни больного, способствующих течению заболевания
ускорение выздоровления
пациента и снижение количества осложнений
выполнение назначений врача
Общий хирургический уход заключается в организации санитарно - гигиенического и лечебно-охранительного режимов в отделении.
Слайд 6Задачи хирургического ухода
Санитарно-гигиенический режим
организация уборки помещений;
обеспечение гигиены больного;
профилактика нозокомиальной
инфекции (от лат. nosocomium - больница и от греч. nosokomeo - ухаживать за больным) (ВБИ)
Лечебно-охранительный режим
создание благоприятной обстановки для больного;
обеспечение лекарственными препаратами, их правильной дозировкой и применением по назначению врача;
организация качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;
правильное проведение манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.
Слайд 8Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
Любое, клинически выраженное заболевание микробного происхождения,
которое поражает больного в результате его поступления в больницу
или обращения за медицинской помощью
вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре
или после его выписки,
а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
Слайд 9ИСМП - определения
Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых
условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Инфекционный контроль – контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПУ и др. учреждениями для предотвращения ВБИ.
Инфицирование – присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды.
Асептика – предупреждение попадания микробов в организм.
Антисептика – уничтожение микробов.
Слайд 10ИСМП - определения
Патогенность – потенциальная способность некоторых видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс.
Вирулентные
микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание.
Постоянные микроорганизмы – живущие и размножающиеся в поверхностных слоях кожи.
Транзиторные микроорганизмы – непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.
Генерализованная форма инфекции – инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы.
Слайд 11ИСМП - определения
Дезинфекция – процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор)
находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно.
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Контаминация – обсеменение.
Реконтаминация – повторное обсеменение.
Очистка – процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т.д.)
Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры.
Слайд 13В мире нет ни одного стационара без
внутрибольничных инфекций
Распространенность в Европе
3,5 – 14,8% (7,1%)
4 100 000 пациентов с ВБИ в странах ЕС ежегодно
Количество смертей, напрямую связанных с ВБИ – 37 000 в год
Экономические потери – около 7 БИЛЛИОНОВ € в год
В Российской Федерации в 2015 году зарегистрировано 25 617 случаев внутрибольничных инфекций.
Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных
Рост числа пациентов с повышенной чувствительностью к инфекциям
Слайд 14Меры контроля ИСМП
Гигиена рук медицинских работников;
Рациональная антибиотикотерапия;
Дезинфекционные мероприятия, осуществляемые каждой медицинской
организацией на постоянной основе.
Слайд 15Негативные последствия нерационального использования противомикробных средств
- Рост числа микроорганизмов с множественной
лекарственной устойчивостью (МЛУ) → рост ИСМП, без отклика на антимикробную химиотерапию;
- Неблагоприятный прогноз для инфицированных пациентов;
- Возникновение локальных вспышек в окружении таких больных;
- Формирование длительного эпидемического неблагополучия, ассоциированного с определенными видами микроорганизмов.
Слайд 16Экзогенное инфицирование
Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики
Слайд 17Эндогенное инфицирование
Эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики
Слайд 18Асептика
Несмотря на соблюдение правил асептики, каждый член хирургической бригады при работе
выделяет в окружающую среду до 1500 микроорганизмов в одну минуту.
Допустимое количество микробов в операционной до начала работы не должно превышать 500 микроорганизмов в 1 м3 воздуха.
Во время проведения операции — 1000 микроорганизмов при условии патогенных микроорганизмов.
— комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.
Слайд 19Асептика - определение
Асептика («a» - без, «septicus” – гниение) – без
гнилостный метод работы.
Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией.
Слайд 20Методы асептики
Организационные мероприятия:
сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных»;
отделка помещений,
регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно-эпидемиологической службой;
режим кварцевания и влажной уборки подразделения хирургического отделения;
Соблюдение СЭР во всех подразделениях хирургического стационара;
Физические факторы (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и др.);
Химические препараты.
Слайд 21Профилактика воздушно-капельной инфекции
Изолированное размещение операционного блока с прохождением в него персонала
через специальное помещение с душевыми, с полной сменой белья.
Строгое соблюдение правил ношения операционной одежды.
Ограничение числа лиц, находящихся в операционной и по возможности ограничение передвижений.
Подача воздуха в операционные через систему кондиционеров, оснащенных бактериальными фильтрами.
Слайд 22Профилактика воздушно-капельной инфекции
Постоянное облучение отраженными ультрафиолетовыми лучами (бактерицидными лампами) всех помещений
операционного блока и создание ультрафиолетового тамбура при входе в операционную. Кварцевание бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов в период между операциями.
Покрытие стен, потолков и полов операционных водостойкими материалами, гладкими, без щелей, допускающих многократную дезинфекцию.
Влажная уборка операционной с использованием 3% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства.
Поддерживание в операционной температуры на уровне 22 - 25°С при влажности 50%.
Слайд 23Профилактика воздушно-капельной инфекции
Систематическая дезинфекция наркозных аппаратов в специальных дезинфекционных камерах химическим
методом.
Предоперационная санация полости рта у планово оперируемых больных.
Систематическое обследование у персонала верхних дыхательных путей на носительство патогенных штаммов бактерий и лечение бактерионосителей.
Обязательное ношение в операционной масок (четырехслойные марлевые маски, вымоченные перед стерилизацией в растворе антисептика (хлоргексидин, роккал).
Использовать для изготовления операционных халатов и операционного белья хирургов нетканые материалы, непроницаемые для организмов.
Слайд 24Особенности работы операционного блока
Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:
зона абсолютной
стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная)
зона относительной стерильности (наркозная, моечная)
зона ограниченного режима
зона общебольничного режима.
Слайд 25Организация операционного блока
Стерилизационная
Операционная
Стерильная зона (1-я)
Моечная
Предоперационная
Наркозная
Зона строго режима (2-я)
Аппаратная
Коридор
Пропускник
Санитарный
Помещения:
для хранения и приготовления крови, хранения переносной аппаратуры, рентгенодиагностической аппаратуры, гипсовых бинтов, комната мед/сестер, комната хирурга, протокольная и т.д.
Зона ограниченного
режима 3-я
Зона ограниченного
режима 4-я
Кабинет заведующего
Комната старшей мед/сестры
Помещение для грязного белья и отходов
Слайд 26Медицинский персонал хирургического отделения обязан
соблюдать правила личной гигиены;
ежедневно менять спецодежду;
своевременно проводить
санацию полости рта и носоглотки;
проходить полный медицинский осмотр по графику;
своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке;
отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.
Слайд 27Виды уборок в операционной
предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего
дня дез.растворами, подготовка стерильного стола);
текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции);
окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бак. ламп).
генеральная проводится 1 раз в неделю обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).
Слайд 28Виды уборок в процедурном кабинете
Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в
день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием.
Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней.
Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов.
Слайд 29Профилактика контактной инфекции
Главный принцип асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно
быть стерильно».
Что соприкасается с раной?
хирургические инструменты;
перевязочный материал;
руки хирурга;
операционное поле.
Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.
Слайд 30Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана:
знать требования, предъявляемые к
СЭР и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической службы;
уметь осуществлять четыре этапа стерилизации:
предстерилизационную подготовку материала (включая дезинфекцию);
укладку и подготовку к стерилизации;
собственно стерилизацию;
хранение стерильного материала.
Слайд 33Стерилизация паром (автоклав)
Действующий агент –
Температура стерилизации:
100-145оС
Давление пара 0,4-2,5 атмосферы
Упаковка: биксы,
крафт-пакеты, бумага-ламинат, бязь.
Материалы: полимеры, стекло, латекс, ткань, коррозионностойкие металлы.
Достоинства: высокая проницаемость пара, большой выбор упаковки, дольше сохраняется стерильность, дешёвый и простой в использовании метод.
Недостатки: увлажнение изделий, вызывает коррозию металлов.
Слайд 34Стерилизация в сухожаровом шкафу
Упаковка: крафт-пакеты, бязь.
Материалы: металл, текстильные изделия.
Достоинства: дешёвый, простой
метод, не вызывает коррозии металла, не происходит увлажнения упаковки и изделий.
Недостатки: ограниченный выбор упаковки, медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность использования материалов из резины.
Условия стерилизации:
при 180оС – ½ ч.
при 170оС - 1ч.,
при 160оС – 2ч.,
при 150оС – 2,5ч.,
при 140оС – 3ч.,
при 120оС – 6ч.
Слайд 35Стерилизация химическими веществами
Химическая стерилизация достигается с помощью растворов:
6% - 10% раствор
перекиси водорода – стерилизация инструментов, пластмассы, стекла в течение 6 часов, при подогревании до 55оС – 60 мин.;
Смесь 33% раствора перекиси водорода (171 мл), 100% муравьиной кислоты (69 мл) или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты и дистиллированной воды до 1 л. Смесь помещают в холодильник на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Раствор следует использовать в течение 24 часов.
Слайд 36Газовая стерилизация
Упаковка: бумага-ламинат, пергамент, крафт-бумага.
Материалы: полимеры, стекло, металл.
Достоинства: невысокая температура, использование
любых материалов.
Недостатки: токсичность для персонала и взрывоопасность при несоблюдении техники безопасности, продолжительны цикл стерилизации.
Действующий агент - окись этилена, смесь окиси метилена с бромидом метила и формальдегид.
Окись этилена и ее пары обладают высокими бактерицидными действиями.
Стерильность объектов наступает через 2-4 часа.
Слайд 37Стерилизация ионизирующим излучением
Упаковка: бумажная, полиэтиленовая.
Достоинства: надолго сохраняется стерильность в упаковке.
Недостатки: дороговизна
метода.
Применяется на предприятиях медицинской промышленности, заготавливающих стерильные материалы длительного хранения и однократного применения.
Действующий агент - гамма-лучи (радиоактивные изотопы кобальт-60 и цезий-137).
Стерилизация проникающей радиацией осуществляется в специально созданных установках, с мощной защитой от проникающей радиации, специально обученным персоналом.
Слайд 38Этапы стерилизации перевязочного материала, операционного белья, перчаток
I. Предстерилизационная подготовка
Перевязочный материал -
повторно не используется.
Операционное белье - используется многократно.
Перчатки - при многократном использовании (работа с кровью, выделениями) замачиваются в 3 % растворе хлорамина на 60 мин или 0,03 % растворе нейтрального анолита.
II. Укладка и подготовка операционного белья и перчаток к стерилизации.
Универсальная (комплексная): укладывают операционное белье и перевязочный материал для одной небольшой типичной операции;
Целенаправленная: укладывают операционное белье и перевязочный материал для определенного вида операций;
Видовая: укладывают определенный вид белья или перевязочного материала.
Слайд 39Этапы стерилизации инструментов
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ
Предоперационная обработка
Стерилизация в сухожаровых шкафах.
В исключительных случаях в
автоклаве или кипячением.
КОНТРОЛЬ ЗА СТЕРИЛЬНОСТЬЮ
Метод, основанный на плавлении кристаллических веществ (сера, амидопирин, бензойная кислота)
Бактериологический контроль
Метод Микулича
Слайд 41Обработка рук медицинского персонала
Существует три уровня обработки рук:
Гигиеническое (обычное) мытье -
проводится перед началом работы
Гигиеническая антисептика рук - при контакте с выделениями больных
Хирургическая антисептика рук - перед операциями и любыми вмешательствами с нарушениями целостности кожных покровов
1. Гигиеническое мытье
2. Обработка химическими антисептиками
Слайд 42Общие правила антисептики рук
1. Антисептик наносят только на сухие руки после
гигиенического мытья.
2. Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий двух- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
3. На высохшие руки сразу надевают перчатки.
Слайд 43Современные методы хирургической антисептики рук
0,5% хлоргексидином биглюконатом;
2,4% раствором первомура;
5% новосептом;
церигелем;
дегмицидом и
дегмином.
АХД – 2000,
АХД – 2000 – специаль,
«Плевосепт».
Слайд 44Подготовка и обработка операционного поля
Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе
предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908).
Суть метода – четырехкратное смазывание места будущего разреза 5% спиртовым раствором йода.
По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты (1% йодонат, 1% йодопирон), хлоргексидин, АХД.
Слайд 45Этапы обработки операционного поля на операционном столе:
Широкая двукратная обработка «от центра
к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины) обрабатываются в последнюю очередь
Изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка
Обработка перед наложением швов на кожу
Обработка после наложения швов на кожу.
Слайд 48Антисептика
— комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или уменьшение количества микробов в
ране или организме в целом.
Виды антисептики -
Слайд 49Механическая антисептика
удаление из раны инфицированных инородных тел;
иссечение инфицированных, поврежденных или нежизнеспособных
тканей;
рассечение карманов и затеков;
наложение швов.
Слайд 50МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
ТУАЛЕТ
РАНЫ
ПЕРВИЧНАЯ
ХИРУРГИЧЕС-
КАЯ ОБРАБОТКА
РАНЫ
ВТОРИЧНАЯ
ХИРУРГИЧЕС-
КАЯ ОБРАБОТКА
РАНЫ
ДРУГИЕ
ОПЕРАЦИИ И
МАНИПУ-
ЛЯЦИИ
1. Удаление
гнойного
экссудата
2. Удаление
сгустков
3. Очищение
раневой
поверхности
и
кожи
1. Рассечение
2. Ревизия
3. Иссечение краев,
стенок и дна раны,
удаление гематом,
инородных тел
и очагов некроза
4. Восстановление
поврежденных тканей
5. Наложение швов
1. Иссечение
нежизнеспособных
тканей
2. Удаление инород-
ных тел, гематом
3. Вскрытие карма-
нов и затеков
4. Дренирование
раны
1.Вскрытие гнойни-
ков (абсцесс, флег-
мона,панариций,др)
2. Вскрытие карма-
нов и затеков
3. Пункция
гнойников
Слайд 51Дренирование
а – проточно-промывное дренирование
б – активное дренирование
Пассивное дренирование гнойной раны
Слайд 52ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ
РАСТВОРЫ
(5-10% раствор NaCl)
ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
(вата, марля – тампоны, шарики, салфетки)
ТЕХНИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
(ультразвук, лазер, рентгенотерапия)
ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
(промывание, высушивание)
СОРБЕНТЫ
(углеродсодержащие СМУС-1)
ДРЕНИРОВАНИЕ
(пассивное, активное, проточно-промывное)
Слайд 53Примеры физической антисептики
(гигроскопичность, капиллярность, осмос, диффузия, лучистая энергия, кавитация)
Слайд 54Классификация антисептиков по назначению и способу применения
Слайд 56Химические антисептические
препараты (продолжение)
Кислоты
Борная кислота — 2-4 % водный р-р для полоскания
полости рта, зева, промывания глаз.
Салициловая кислота — обладет кератолитическим действием.
Щелочи
Нашатырный спирт — 10 % р-р при обмороке; 0,5 % водный р-р — для хирургической антисептики рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина.
Детергенты
Хлоргексидин (гибитан) — 20 % водный р-р — антисептическое средство. Для обработки операционного поля 0,5 % р-р. 0,02-0,05 % водные растворы - для обработки ран, ожогов, слизистых оболочек.
Церигель — для хирургической антисептики рук с образованием пленки.
Дегмин, дегмицид — для хирургической антисептики рук и обработки операционного поля.
Слайд 57Химические антисептические
препараты (продолжение)
Дегти, смолы
Деготь березовый — для наружного применения в
составе мази Вишневского.
Ихтиол, нафталан — противовоспалительные, антисептические и местнообезболивающие средства.
Производные нитрофурана
Фурацилин — 0,02 % раствор для лечения гнойных ран, промывания полостей.
Лифузол — для герметизации каналов в местах выхода катетеров, дренажей; для лечения поверхностных ран.
Фуразолин, фурадонин, фурагин — для лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Производные хиноксалина
Хиноксидин — широкого спектра действия. Назначается только взрослым.
Диоксидин — 0,1-1 % водный р-р для промывания гнойных ран, слизистых оболочек, при сепсисе вводится внутривенно.
Слайд 58Химические антисептические
препараты (продолжение)
Производные 8-оксихинолина
Нитроксолин (5-НОК) — при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
Энтеросептол,
интестопан — при кишечных инфекциях.
Производные нитроимидозола
Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) — широкого спектра действия.
Сульфаниламиды
Стрептоцид, этазол, сульфадимезин — короткого срока действия.
Сульфазин — среднего срока действия.
Сулъфадиметоксин — длительного срока действия.
Сульфален — сверхдлительного срока действия.
Бисептол (бактрим) — комбинированный препарат.
Антисептики природного происхождения
Новоиманин, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, цветки календулы, фитонциды
Слайд 59Биологическая антисептика
Предусматривает использование с антимикробной целью живых организмов и продуктов их
жизнедеятельности:
антибиотики;
иммунные препараты (для пассивной иммунизации используются сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, гипериммунная плазма; а для активной – вакцины и анатоксины);
экстракорпоральная детоксикация на ксеноорганах (печень свиньи);
протеолитические ферменты;
бактериофаги;
препараты, активирующие неспецифические факторы иммунитета (метилурацил, левомизол, тималин, т-активин и др.)
Иммуноглобулин G 4-го поколения
Слайд 60Биологическая антисептика (продолжение)
Слайд 61Биологическая антисептика Антибиотики
Слайд 62Правила антибиотикотерапии
Антибиотикотерапию необходимо проводить по строгим показаниям.
Обязательно определение чувствительности микрофлоры раны
к антибиотикам.
Необходимо соблюдать дозы и кратность введения.
При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.
В целях повышения антибактериальной активности необходимо комбинировать антибиотики с учетом их синергизма (пенициллин и стрептомицин, тетрациклин и олеандомицин и др.)
Необходима комбинация путей введения (местное и общее применение).
При длительных курсах назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза
Слайд 63Пути введения антибиотиков
Засыпание порошка в рану.
Введение в рану тампонов с растворами.
Введение
через дренажи (для орошения полостей).
Введение через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей.
Эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер.
Обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов.
Внутрикостное введение.
Эндолюмбальное введение.
Внутривенное введение.
Внутримышечное введение.
Внутриартериальное введение.
Прием внутрь.
Эндолимфатическое введение.
Слайд 64Биологическая антисептика Протеолитические ферменты
препараты животного происхождения — трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин
— получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота, панкреатическая РНКаза, ДНКаза или дорназы, рибонуклеаза;
препараты бактериального происхождения — аспераза, стептокиназа, стрептодорназа, клостридилпептидаза, на основе которой в комбинации с левомицетином создана мазь – ируксол. К ферментам деполяризующим ДНК относят также гиалуронидазу.
препараты растительного происхождения — бромелайн из ананасов, папаин из дынного дерева, дебрицин из грецких орехов.
терралитин (продукт жизнедеятельности грибка Aspergilius Torricola), ируксол (смесь ферментов клостридиопептидазы А, сопутствующей пептидазы, 1% левомицетина).
иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24-48 часов.
Слайд 65Биологическая антисептика
Бактериофаги
Сыворотки
Анатоксины
Кровь, препараты крови
