Презентация, доклад к лекции на тему: Сестринская помощь при осложнениях инфаркта миокарда

Государственное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7» филиал «Зеленоградский»

Преподаватель терапии Денюшева Э.К.

Осложнения инфаркта миокарда.
Нарушение ритма сердца - самое частое осложнение и причина смерти на догоспитальном этапе.
Острая сердечная недостаточность (отек легких) - основная причина смерти больных с ИМ в стационаре. Трудности ранней диагностики ОЛЖН.
Кардиогенный шок – ведущая причина смерти больных ИМ. Прогноз при развернутой картине шока.
Разрывы миокарда. Аневризма левого желудочка.
Тромбоэмболия. Причины тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии ЛА.
Перикардит.
Рецидивирование инфаркта миокарда.
Постинфарктная стенокардия.

Знать:
осложнения инфаркта миокарда;
принципы лечения осложнений инфаркта миокарда;
алгоритм оказания доврачебной помощи при осложнениях ИМ.

Нарушения ритма и проводимости;
Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
Кардиогенный шок;
Разрывы миокарда, тампонада сердца;
Тромбоэмболии;
Постинфарктная стенокардия.

Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы

Основной метод диагностики - электрокардиография.

ЭКГ помогает определить
вид аритмии.

экстрасистолия (внеочередное сокращение)
Жалобы:
ощущение толчка, замирания и перебоев в области сердца.
В период выраженной компенсаторной паузы - головокружение и сжимающие боли в области сердца.
При пальпации пульса - преждевременная пульсовая волна с последующей паузой или ощущение выпадения пульса на лучевой артерии.

мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм)
Жалобы:
на сердцебиение,
одышку, усиливающуюся при физической нагрузке,
боли в области сердца.
При аускультации - аритмия, тоны беспорядочные, различная громкость I тона (меняющаяся в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков).
Пульс аритмичный, пульсовые волны
разной наполняемости, дефицит пульса
(число сокращений сердца в минуту
больше числа пульсовых волн).

пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 в минуту).
Жалобы: характерно внезапное начало и внезапное окончание приступа.
ощущение толчка в области сердца,
сердцебиение,
головокружение, шум в голове,
чувство сжатия в области сердца.
потливость, метеоризм, тошнота, рвота,
в начале или конце приступа - частое и обильное мочеиспускание.
Пульс ритмичен, резко учащен,
при аускультации -
маятникообразный
сердечный ритм.
Систолическое АД снижается.

Трепетание желудочков - частое (200-300 в минуту) ритмичное возбуждение желудочков.
Мерцание (фибрилляция) желудочков - беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон желудочков с частотой 250-500 в минуту.

Клинически трепетание и фибрилляция желудочков - терминальное состояние ⮊ остановка кровообращения.
В первые 3-4 сек. - слабость, головокружение;
Через 18-20 сек. - потеря сознания;
Через 40- 50 сек. - судороги, непроизвольное мочеиспускание.
Пульс, АД - не определяются, сердечные тоны не прослушиваются.
Дыхание - редкое, прекращается.
Зрачки расширяются ⮊ клиническая смерть.

Принципы лечения и профилактики аритмий на фоне ИМ:
профилактика фибрилляций - β-АБ, лидокаин;

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Искусственный водитель ритма - временное использование при стойкой и значительной брадикардии, не устраняемой лекарственным лечением.

Острая сердечная недостаточность – это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения.
Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия;
характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком (ритм галопа).

Острая застойная правожелудочковая недостаточность - венозный застой в большом круге кровообращения.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Клинические проявления ОЛЖН:
Одышка ⮊ до удушья и ортопноэ, чаще ночью;

Иногда — дыхание Чейна — Стокса;

Кашель: сухой ⮊ с мокротой, не приносящий облегчения ⮊ с пенистой розовой мокротой;

Бледность, акроцианоз, гипергидроз;

В отличие от БА:
несоответствие между тяжестью состояния больного и скудностью аускультативной картины.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Альвеолярный отек легких

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Неотложная помощь:
Придать возвышенное положение в постели.
Аспирация пены из верхних дыхательных путей, ротовой полости для устранения асфиксии.
Оксигенотерапия с пеногасителями (70-96% этиловый спирт) через носовые канюли или катетеры (при масочном методе 40-50% этиловый спирт) со скоростью 8-10 л\мин.
Наложение венозных жгутов на 3 конечности при АД систолическом выше 100 мм рт.ст. каждые 15-20 минут один из жгутов необходимо снимать, распуская их постепенно и накладывать на свободную конечность.

Медсестра приготовит для в/в введения:
Раствор морфина или дроперидола.
Раствор нитроглицерина или нитропруссида натрия.
Раствор норадреналина или допамина.
Лазикс.

Будет осуществлять контроль над гемодинамическими показателями:
частота и ритм сердечных сокращений
АД
ЧДД
почасовой диурез
состояние дыхания, наличие и динамика влажных хрипов в легких.
Транспортировка осуществляется в сидячем положении.

Кардиогенный шок  (первые часы или 1–2 сутки от начала ИМ)— одно из наиболее тяжелых осложнений ИМ (летальность достигает 65–90%).
 Частота этого осложнения составляет 5–8% от всех случаев ИМ с зубцом Q.
Основные гемодинамические признаки:
критическое падение сердечного выброса;
Резкое снижение перфузии периферических внутренних органов (мозга, почек);
прогрессирующая артериальная гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт.ст.);

САД ниже 80, ПАД - 20-25 мм рт. ст. и ниже;
Периферические признаки шока:
- бледность,
- акроцианоз,
- спавшиеся вены (пульс нитевидный),
- холодный пот, холодные конечности;

Клинические проявления КШ:

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Клинические проявления КШ:

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Обеспечение полного покоя, положение пациента горизонтальное.
Адекватное обезболивание (наркотические анальгетики, нейролептанальгезия, наркоз с закисью азота).
Оксигенотерапия через носовые конюли 100% кислорода со скоростью 8-12 л\мин. при АД ниже 70 ммрт.ст. – показана интубация и проведение ИВЛ.

Неотложная врачебная помощь:

Неотложная врачебная помощь:

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Неотложная врачебная помощь:

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Внутренний разрыв – отрыв капиллярной мышцы - ведет к острой клапанной недостаточности (митральной).
Появляется резчайшая боль и кардиогенный шок.
Развивается картина острой левожелудочковой недостаточности (отек легких),
Границы сердца резко увеличены влево, грубый систолический шум, на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область.
Часто на верхушке обнаруживается и систолическое дрожание.
Смерть наступает от ОЛЖН. Срочное оперативное вмешательство может спасти жизнь больному.
Разрыв межжелудочковой перегородки:
Внезапный коллапс, одышка, цианоз,
Увеличение границ сердца вправо,
Увеличение печени, набухание шейных вен.
Аускультативно - грубый систолический шум над грудиной, нарушения ритма и проводимости
При этом варианте разрыва часты летальные исходы.

Больного усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята).
При возможности ноги и руки больного можно опустить в горячую воду(для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу).
Вызвать врача или скорую помощь.
Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
Успокоить больного.
Измерить АД и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита (под язык). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели АД.
Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить венозные жгуты.
При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации.