СП при заболеваниях ССС и системы крови
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7» Филиал «Зеленоградский»
- Главная
- Разное
- Образование
- Спорт
- Естествознание
- Природоведение
- Религиоведение
- Французский язык
- Черчение
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, фоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
Презентация, доклад к лекции на тему: Сестринская помощь при артериальной гипертензии
Содержание
- 1. Презентация к лекции на тему: Сестринская помощь при артериальной гипертензии
- 2. Содержание учебного материала теоретического занятияОпределение понятия «вегетативно-сосудистая
- 3. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 4. Определение понятия «ВСД» Вегетососудистая дистония (ВСД) —
- 5. Клинические проявления ВСДПостоянные симптомы – сосудистые, нейромышечные,
- 6. Определение понятия «Артериальная гипотензия» Первичная артериальная гипотензия
- 7. Клинические проявления артериальной гипотензииГоловная боль, как правило,
- 8. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 9. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Механизм развития АГ
- 10. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 11. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 12. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 13. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 14. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 15. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 16. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 17. Суточное мониторирование АДПозволяет судить обо всех изменениях
- 18. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 19. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 20. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 21. Вторичные АГ - эндокринныеСиндром и болезнь Иценко-Кушинга
- 22. Вторичные АГ – гемодинамические Коарктация аорты (характерно
- 23. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 24. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 25. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Значимость проблемы АГ
- 26. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 27. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 28. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 29. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 30. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Различные варианты современных тонометров
- 31. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Факторы, искажающие истинные значения АД
- 32. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Факторы, искажающие истинные значения АД
- 33. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Факторы риска
- 34. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 35. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 36. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Управляемые факторы риска АГ
- 37. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 38. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 39. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 40. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 41. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Поражение органов - мишеней
- 42. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 43. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Осложнения ГБ
- 44. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 45. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Стратификация риска АГ
- 46. Стратификация риска АГ – четыре уровня риска
- 47. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 48. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 49. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Все в ваших руках!
- 50. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 51. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 52. Гипертонический кризВнезапное повышение артериального давления (АД) выше
- 53. Гипертонический кризПричины:психоэмоциональная перегрузка,алкагольный эксцесс, избыточный прием жидкости
- 54. Гипертонические кризыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
- 55. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 56. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
- 57. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 58. Действия медсестры при неосложненном гипертоническом кризеДать разжевать
- 59. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 60. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 61. Сестринские вмешательстваБудет поощрять пациента в стремлении к
- 62. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский"
- 63. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.Благодарю за внимание!
Содержание учебного материала теоретического занятияОпределение понятия «вегетативно-сосудистая дистония», «артериальная гипотония», «артериальная гипертония». Правила измерения АД, Суточное мониторирование АД. Причины симптоматических АГ.Осложнения АГ.Роль медсестры в обследовании больных АГ.Принципы лечение АГ. Роль сестринского персонала в не медикаментозных
Слайд 1Лекция
Тема 6.2. «Сестринская помощь при изменениях АД»
Преподаватель терапии Денюшева Э.К.
ПМ
02. МДК 02.01
СП при заболеваниях ССС и системы крови
СП при заболеваниях ССС и системы крови
Слайд 2Содержание учебного материала теоретического занятия
Определение понятия «вегетативно-сосудистая дистония», «артериальная гипотония», «артериальная
гипертония».
Правила измерения АД,
Суточное мониторирование АД.
Причины симптоматических АГ.
Осложнения АГ.
Роль медсестры в обследовании больных АГ.
Принципы лечение АГ.
Роль сестринского персонала в не медикаментозных способах лечения. Терапевтическое обучение.
Принципы медикаментозного лечения АГ.
Гипертонические кризы. Принципы лечения, осложнения ГК.
Признаки гипертонической энцефалопатии, эклампсии.
Действия сестринского персонала при гипертоническом кризе в ЛПУ и вне ЛПУ. Типичные проблемы пациента с АГ.
Правила измерения АД,
Суточное мониторирование АД.
Причины симптоматических АГ.
Осложнения АГ.
Роль медсестры в обследовании больных АГ.
Принципы лечение АГ.
Роль сестринского персонала в не медикаментозных способах лечения. Терапевтическое обучение.
Принципы медикаментозного лечения АГ.
Гипертонические кризы. Принципы лечения, осложнения ГК.
Признаки гипертонической энцефалопатии, эклампсии.
Действия сестринского персонала при гипертоническом кризе в ЛПУ и вне ЛПУ. Типичные проблемы пациента с АГ.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 3Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
После изучения темы
студент должен:
Знать:
определение понятия «артериальная гипертония» (АГ)
эпидемиологию АГ и ее осложнений в РФ;
классификацию уровня АД (оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД) и артериальной гипертензии (I степень, II степень, III степень);
понятия «изолированная систолическая» АГ, «эссенциальная» АГ, «симптоматическая» АГ;
клинические проявления, осложнения диагностику, прогноз АГ, стратификацию по степени риска;
клинические проявления гипертонического криза;
осложнения гипертонического криза;
принципы не медикаментозного лечения АГ;
принципы медикаментозного лечения АГ, основные группы гипотензивных препаратов;
тактику сестринского персонала при гипертоническом кризе;
возможные проблемы пациентов;
принципы профилактики, реабилитации
Слайд 4Определение понятия «ВСД»
Вегетососудистая дистония (ВСД) — функциональное нарушение нервной системы,
характеризуется нарушением общего состояния и самочувствия, проявляется неорганическими сбоями в работе различных органов и систем, это срыв компенсаторной деятельности вегетативной нервной системы.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 5Клинические проявления ВСД
Постоянные симптомы – сосудистые, нейромышечные, нейроэндокринные, когнитивные (нарушения интеллектуальных
функций), психические (неврозы, депрессии, панические атаки);
Пароксизмальные (приступообразные) – по гипотоническому, гипертоническому типу, смешанному типам.
Пароксизмальные (приступообразные) – по гипотоническому, гипертоническому типу, смешанному типам.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
ВСД по гипертоническому типу
↑ АД, беспокойство, учащенное сердцебиение, внезапное возбуждение, симптомы панической атаки, повышение АД, похолодание конечностей, озноб.
ВСД по гипотоническому типу
↓ АД, отмечается общая слабость, одышка, тошнота, замирания в работе сердца, потливость, низкое АД.
ВСД
смешанного типа
периодические колебаниями АД и все вышеперечисленные симптомы проявляются в той или иной мере.
Слайд 6Определение понятия «Артериальная гипотензия»
Первичная артериальная гипотензия - самостоятельная нозологическая форма
нарушения нейрогуморального механизма, осуществляющего регуляцию уровня артериального давления.
Острая артериальная гипотензия иногда возникает при шоке, обмороке, кровопотере, коллапсе.
Хроническая артериальная гипотензия может быть самостоятельной патологией - первичная гипотензия (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу) и одним из осложнений или симптомов другого (основного) заболевания - вторичная гипотензия (симптоматическая) .
Острая артериальная гипотензия иногда возникает при шоке, обмороке, кровопотере, коллапсе.
Хроническая артериальная гипотензия может быть самостоятельной патологией - первичная гипотензия (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу) и одним из осложнений или симптомов другого (основного) заболевания - вторичная гипотензия (симптоматическая) .
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 7Клинические проявления артериальной гипотензии
Головная боль, как правило, во второй половине дня.
Имеет давящий, ноющий характер, локализуется в лобно-теменной или теменно-затылочной области. Бывает пульсирующая, появляется в височно-лобной области. Локализация и характер боли могут изменяться.
Тошнота сопровождает головную боль.
Головокружение - после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи. В раннем пубертатном возрасте головокружение наблюдается гораздо чаще, чем у детей 7-9 лет или 16-18 лет.
Эмоциональная лабильность (повышенная обидчивость, плаксивость, быстрая смена настроения, рассеянность, раздражительность).
Утомляемость, общая слабость.
Боль в области сердца, ноющая, реже - колющая, спорадическая, кратковременная, при физической нагрузке или в период общего утомления. В основном жалуются старшие школьники.
Тошнота сопровождает головную боль.
Головокружение - после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи. В раннем пубертатном возрасте головокружение наблюдается гораздо чаще, чем у детей 7-9 лет или 16-18 лет.
Эмоциональная лабильность (повышенная обидчивость, плаксивость, быстрая смена настроения, рассеянность, раздражительность).
Утомляемость, общая слабость.
Боль в области сердца, ноющая, реже - колющая, спорадическая, кратковременная, при физической нагрузке или в период общего утомления. В основном жалуются старшие школьники.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 8Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Определение понятия «артериальная
гипертония»
Гипертония — это патологическое состояние, при котором повышенное АД является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление.
Слайд 10Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Определение понятия «артериальная
гипертония»
Артериальная гипертония (гипертензия) - это стойкое повышение АД (выше 140/90 мм рт. ст.),
при отсутствии очевидной причины ее появления называется первичной, или эссенциальной, или идиопатической гипертензией, или
болезнью неотреагированных эмоций (по Г.Ф. Лангу)
Слайд 11Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Определение понятия «артериальная
гипертония»
Диагноз «Артериальная гипертензия» ставится при обнаружении АД > 140/90 мм рт. ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу с интервалом не менее 1 недели.
АД измеряется в положении сидя.
У пожилых рекомендуется измерение АД и в положении стоя.
Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.
Слайд 12Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Определение понятия «артериальная
гипертония»
1. Эссенциальная артериальная гипертензия («гипертоническая болезнь») — заболевание, в основе которого лежит повышение АД, не вызванное заболеваниями других органов (почек, желез внутренней секреции, сердца);
Это наиболее часто встречающийся вид гипертензии.
Составляет до 75% всех видов артериальной гипертензии.
Слайд 13Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Определение понятия «артериальная
гипертония»
Термин «изолированная систолическая артериальная гипертензия» (ИСАГ) используется для характеристики всех больных с САД ≥ 140 мм рт.ст., и ДАД<90 мм рт.ст.
При этом отмечается увеличение пульсового давления.
Слайд 14Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
«Изолированная систолическая гипертония»
свойственна лицам пожилого и старческого возраста (11 % лиц в возрасте старше 75 лет),
- пациентам с избыточным весом и больных сахарным диабетом,
при аортальной недостаточности или полной атриовентрикулярной блокаде,
склерозировании стенок крупных артерий.
Слайд 15Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Пульсовое давление
Пульсовое давление
– это разница между САД и ДАД.
В норме оно колеблется от 40 до 50 мм рт.ст.
Повышение пульсового давления - предвестник значительных нарушений в организме.
Повышенное пульсовое давление увеличивает в 2 – 4 раза риск появления в будущем –
расширения сердца,
инфаркта миокарда
инсульта,
смертности от этих заболеваний.
В норме оно колеблется от 40 до 50 мм рт.ст.
Повышение пульсового давления - предвестник значительных нарушений в организме.
Повышенное пульсовое давление увеличивает в 2 – 4 раза риск появления в будущем –
расширения сердца,
инфаркта миокарда
инсульта,
смертности от этих заболеваний.
Слайд 16Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Определение понятия «артериальная
гипертония»
«Гипертония белого халата» или изолированная клиническая АГ – при измерении АД в кабинете врача показатели выше обычных;
«Маскированная» или изолированная амбулаторная АГ – повышено амбулаторное или домашнее АД, при нормальном кабинетном.
Слайд 17Суточное мониторирование АД
Позволяет судить обо всех изменениях АД за сутки (в
том числе в ночные часы и рано утром).
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 18Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Определение понятия «артериальная
гипертония»
2. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия менее 15% от всех случаев гипертензии.
Причиной вторичной гипертензии обычно служит конкретная патология того или иного органа (сердца, почек, щитовидной железы и других).
Слайд 19Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Вторичные АГ -
почечные
Паренхиматозные поражения (хронический ГН, ПН, поликистоз почек, диабетический ГН)
– исследование мочи, крови на креатинин, мочевину, УЗИ почек.
Реноваскулярные поражения (атеросклероз, тромбоэмболия, аневризма ПА)
– исследование функции почек, аортография.
Слайд 20Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Вторичные АГ -
эндокринные
Синдром Кона (опухоль коркового слоя надпочечников: первичный альдостеронизм – 0,5 -12%):
> альдостерона ⮊ задержка натрия и воды ⮊ ⇧АД (головные боли, слабость, парестезии, жажда, полиурия, никтурия, гипокалиемия) – УЗИ, КТ, в крови ⇧ уровень альдостерона.
Феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников – 0,1-0,2%):
> катехоламинов ⮊ триада симптомов (гипертонический криз с резкой головной болью + выраженная потливость + сердцебиение) – определение в крови катехоламинов (адреналина и норадреналина) – УЗИ, МРТ.
Слайд 21Вторичные АГ - эндокринные
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга (80 %): гиперсекреция гормонов
коры надпочечников – глюкокортикоидов (специфическое распределение подкожного жира – верхняя часть туловища) – КТ, МРТ.
Тиреотоксикоз
Акромегалия
Тиреотоксикоз
Акромегалия
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 22Вторичные АГ – гемодинамические
Коарктация аорты (характерно преимущественное ↑ САД на
руках ↓ АД на ногах, грубый систолический шум над аортой)
Атеросклероз аорты
Аортальная недостаточность
- УЗИ и аортография.
Атеросклероз аорты
Аортальная недостаточность
- УЗИ и аортография.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 23Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Вторичные АГ -
лекарственные
Оральные контрацептивы;
Пилюли для снижения аппетита;
Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон идр.);
НПВС
Слайд 24Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Значимость проблемы АГ
Каждый
десятый больной АГ в России имеет ИСАГ, доля этих пациентов в пожилом возрасте превышает 20% (С.А.Шальнова и соавт., 2002).
Частота АГ растет с возрастом, начиная с 55 и вплоть до 80 лет.
Распространенность АГ в нашей стране в пожилом возрасте достигает 75–80% (Р.Г.Оганов, 2002).
Частота АГ растет с возрастом, начиная с 55 и вплоть до 80 лет.
Распространенность АГ в нашей стране в пожилом возрасте достигает 75–80% (Р.Г.Оганов, 2002).
Слайд 26Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Значимость проблемы АГ
Частоту
выявления и лечения АГ можно определить как «правило половин»:
половина больных знают о наличии гипертонии,
половина от знающих - лечатся,
не более половины от лечащихся достигают нормального уровня АД.
Это говорит о том, что отсутствует адекватный контроль заболеваемости.
половина больных знают о наличии гипертонии,
половина от знающих - лечатся,
не более половины от лечащихся достигают нормального уровня АД.
Это говорит о том, что отсутствует адекватный контроль заболеваемости.
Слайд 27Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Классификация уровней АД
у лиц старше 18 лет (мм рт.ст.)
Слайд 28Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Правила измерения АД
Измерение
АД должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке;
Перед процедурой - расслабиться и отдохнуть в течение 2–5 минут;
За 30 минут до измерения- нельзя употреблять кофе, чай, алкоголь, курить;
Необходимо отменить приём симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
При первичном обращении желательно произвести измерение на обеих руках;
Разница во времени при неоднократных измерениях должна быть не менее 2-3 минут.
Перед процедурой - расслабиться и отдохнуть в течение 2–5 минут;
За 30 минут до измерения- нельзя употреблять кофе, чай, алкоголь, курить;
Необходимо отменить приём симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
При первичном обращении желательно произвести измерение на обеих руках;
Разница во времени при неоднократных измерениях должна быть не менее 2-3 минут.
Слайд 29Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Правила измерения АД
Пациент
сидит на стуле с прямой спинкой рядом со столом, не скрещивая ноги;
Рука лежит на столе, манжета накладывается на середину плеча (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба);
Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец;
Давление в манжете нагнетается равномерно до уровня, выше обычного на 20 мм рт. ст.;
Зафиксировать мембрану стетоскопа в локтевой ямке. Появление отчетливых тонов соответствует уровню САД, их исчезновение – уровню ДАД.
Рука лежит на столе, манжета накладывается на середину плеча (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба);
Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец;
Давление в манжете нагнетается равномерно до уровня, выше обычного на 20 мм рт. ст.;
Зафиксировать мембрану стетоскопа в локтевой ямке. Появление отчетливых тонов соответствует уровню САД, их исчезновение – уровню ДАД.
Слайд 30Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Различные варианты
современных тонометров
Слайд 31Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Факторы, искажающие истинные
значения АД
Слайд 32Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Факторы, искажающие истинные
значения АД
Слайд 34Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Неуправляемые факторы риска
АГ
Наследственность.
АГ у родственников первой степени родства(родители, бабушки, дедушки, родные братья и сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни.
Риск возрастает еще больше, если повышенное АД имелось у двух и более родственников.
Возраст.
У мужчин - старше 55 лет, у женщин – старше 65 лет
Слайд 35Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Управляемые факторы риска
АГ
Курение повышает:
риск заболеваний сердца в 1,5 раза,
риск дисфункции сосудов, атеросклероза,
онкологических заболеваний,
“плохой” холестерин,
АД как у больных гипертензией, так и у лиц с нормальным давлением.
Злоупотребление алкоголем (ежедневное употребление крепких спиртных напитков ↑ АД на 5-6 мм рт.ст. в год).
Стрессы.
Слайд 36Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Управляемые факторы риска
АГ
Слайд 37Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Управляемые факторы риска
АГ
Гиперхолестеринемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л) и повышение САД > 140 мм рт.ст. и ДАД > 90 мм рт.ст.
Дислипидемия:
- изменение соотношения уровней различных фракций холестерина (когда плохого холестерина больше, чем хорошего);
Ожирение увеличивает риск в 2-6 раз:
- каждые лишние 10 кг повышают САД на 2-3 мм рт.ст., а ДАД на 1-3 мм рт.ст;
- сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением хорошего холестерина;
- абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94см, женщин >80см.
Малоподвижный образ жизни.
Повышенное потребление соли.
5,2 ммоль/л)">Слайд 38Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Клинические проявления -
жалобы
Головные боли в затылочной области пульсирующего характера
Головокружения
Нарушения зрения
Мелькание мушек перед глазами
Боли в области сердца
Сердцебиение
Плохой сон
Слайд 39Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Клинические проявления -
объективно
Повышение АД более 140/90 при многократном измерении.
Пульс напряженный.
Признаки гипертрофии ЛЖ:
- смещение верхушечного толчка влево
смещение границы относительной тупости влево
I тон ослаблен.
Акцент II тона на аорте вследствие повышенного давления в ней.
Слайд 40Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Дополнительные методы обследования
Общеклинические
анализы (ОАК - гемоглобин и гематокрит, ОАМ - белок, исследование осадка)
Биохимический анализ крови (концентрация глюкозы натощак, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, натрий и калий в крови).
Инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ)
Ультразвуковое исследование сонных (и бедренных) артерий.
Исследование глазного дна (при тяжёлой артериальной гипертонии).
Биохимический анализ крови (концентрация глюкозы натощак, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, натрий и калий в крови).
Инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ)
Ультразвуковое исследование сонных (и бедренных) артерий.
Исследование глазного дна (при тяжёлой артериальной гипертонии).
Слайд 41Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Поражение органов -
мишеней
Слайд 42Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Осложнения ГБ
Гипертонические кризы;
Нарушения
мозгового кровообращения (геморрагические и ишемические инсульты);
Инфаркт миокарда;
Нефросклероз (первично сморщенная почка) и почечная недостаточность;
Расслаивающаяся аневризма аорты;
Сердечная недостаточность;
Инфаркт миокарда;
Нефросклероз (первично сморщенная почка) и почечная недостаточность;
Расслаивающаяся аневризма аорты;
Сердечная недостаточность;
Слайд 44Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Ассоциированные клинические состояния
Сосудистые
заболевания мозга:
ишемический инсульт,
геморрагический инсульт,
ТИА.
Заболевания сердца:
ИМ,
стенокардия,
застойная СН.
Заболевания почек:
диабетическая нефропатия,
почечная недостаточность.
Заболевания сосудов:
расслаивающаяся аневризма аорты,
клинически выраженное поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия:
геморрагии и экссудаты,
отек соска зрительного нерва.
Сахарный диабет (ДАГ 1 )
ишемический инсульт,
геморрагический инсульт,
ТИА.
Заболевания сердца:
ИМ,
стенокардия,
застойная СН.
Заболевания почек:
диабетическая нефропатия,
почечная недостаточность.
Заболевания сосудов:
расслаивающаяся аневризма аорты,
клинически выраженное поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия:
геморрагии и экссудаты,
отек соска зрительного нерва.
Сахарный диабет (ДАГ 1 )
Слайд 46Стратификация риска АГ – четыре уровня риска ССО
Низкий ( риск 1)
– вероятность ССО и смерти в течение 10 лет < 15%
Средний (риск 2) – вероятность ССО 15-20 %
Высокий (риск 3) – вероятность ССО 20-30 %
Очень высокий (риск 4) – вероятность ССО > 30 %
Средний (риск 2) – вероятность ССО 15-20 %
Высокий (риск 3) – вероятность ССО 20-30 %
Очень высокий (риск 4) – вероятность ССО > 30 %
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 47Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Принципы лечения АГ
Цель
лечения:
Максимальное снижение риска развития осложнений и летального исхода.
Коррекция обратимых (корригируемых) факторов риска.
Снижение заболеваемости и смертности.
Достижение оптимальных или нормальных показателей АД.
Повышение качества жизни.
Максимальное снижение риска развития осложнений и летального исхода.
Коррекция обратимых (корригируемых) факторов риска.
Снижение заболеваемости и смертности.
Достижение оптимальных или нормальных показателей АД.
Повышение качества жизни.
Слайд 48Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Принципы лечения АГ
Немедикаментозное
лечение АГ:
Направлено на ↓ АД, < потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, на первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний.
Отказ от курения
Снижение избыточной массы тела
Уменьшение употребления поваренной соли
Уменьшение употребления алкоголя
Комплексная модификация диеты
Увеличение физической активности
Массаж
Направлено на ↓ АД, < потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, на первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний.
Отказ от курения
Снижение избыточной массы тела
Уменьшение употребления поваренной соли
Уменьшение употребления алкоголя
Комплексная модификация диеты
Увеличение физической активности
Массаж
Слайд 50Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Принципы лечения АГ
Медикаментозное
лечение АГ:
Бета-блокаторы ↓ АД путем воздействия на нервную систему ⮊ урежается сердечный ритм, < сердечный выброс (метопролол, атенолол, бисопролол).
Диуретики, ↓ АД за счет увеличения выведения почками соли и воды (индапамид, гипотиазид).
Блокаторы кальциевых каналов блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки ⮊ клетки не сокращаются ⮊ сосудистая стенка расслабляется ⮊ ↓ АД (амлодипин, нифедипин).
Бета-блокаторы ↓ АД путем воздействия на нервную систему ⮊ урежается сердечный ритм, < сердечный выброс (метопролол, атенолол, бисопролол).
Диуретики, ↓ АД за счет увеличения выведения почками соли и воды (индапамид, гипотиазид).
Блокаторы кальциевых каналов блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки ⮊ клетки не сокращаются ⮊ сосудистая стенка расслабляется ⮊ ↓ АД (амлодипин, нифедипин).
Слайд 51Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Принципы лечения АГ
Медикаментозное
лечение АГ:
Блокаторы рецепторов ангиотензина II, который → к сужению сосудов за счет стимуляции выработки альдостерона → задерживает выведение почками соли и воды, ↑ АД (валсартан, лозартан).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Фермент АПФ → синтез внутреннего вазоконстриктора - ангиотензина II. Препараты этой группы назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или СН (капотен, престариум, энап).
Альфа-блокаторы → ↓сокращение артериол. Могут вызвать ортостатическую гипотонию (используются в комбинированной терапии).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II, который → к сужению сосудов за счет стимуляции выработки альдостерона → задерживает выведение почками соли и воды, ↑ АД (валсартан, лозартан).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Фермент АПФ → синтез внутреннего вазоконстриктора - ангиотензина II. Препараты этой группы назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или СН (капотен, престариум, энап).
Альфа-блокаторы → ↓сокращение артериол. Могут вызвать ортостатическую гипотонию (используются в комбинированной терапии).
Слайд 52Гипертонический криз
Внезапное повышение артериального давления (АД) выше 180/120 мм рт. ст.
или до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ,
сопровождающееся:
ухудшением самочувствия,
опасными осложнениями - усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.
сопровождающееся:
ухудшением самочувствия,
опасными осложнениями - усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 53Гипертонический криз
Причины:
психоэмоциональная перегрузка,
алкагольный эксцесс,
избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи,
внезапная
отмена гипотензивного средства короткого действия.
Различают:
ГК 1 типа (гиперкинетический)
ГК 2 типа (гипокинетический)
По преобладанию клинической симптоматики:
Энцефалопатический
Нейровегетативный
Водно-солевой
Различают:
ГК 1 типа (гиперкинетический)
ГК 2 типа (гипокинетический)
По преобладанию клинической симптоматики:
Энцефалопатический
Нейровегетативный
Водно-солевой
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 55Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Гипертонические кризы- симптомы
Криз
второго типа (гипокинетический)
тяжелое течение, вялость, заторможенность.
резко выражены мозговые и сердечные симптомы. САД и ДАД очень высокое, но преобладает подъем ДАД, пульсовое давление несколько уменьшается.
характерно преобладание в крови норадреналина,
-↑ периферическое сосудистое сопротивление, ДАД.
тяжелое течение, вялость, заторможенность.
резко выражены мозговые и сердечные симптомы. САД и ДАД очень высокое, но преобладает подъем ДАД, пульсовое давление несколько уменьшается.
характерно преобладание в крови норадреналина,
-↑ периферическое сосудистое сопротивление, ДАД.
Криз первого типа (гиперкинетический)
возбуждение пациента,
обилие «вегетативной симптоматики»:
-мышечная дрожь,
-усиленное потоотделение,
-красные пятна на коже,
-сердцебиение,
-к концу криза полиурия,
-иногда жидкий стул.
преобладание в крови адреналина
-↑ обмен веществ,
-вызывает гипергликемию, тахикардию,
- ↑ САД
Слайд 57Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Действия медсестры при
неосложнённом гипертоническом кризе
Уложить пациента, приподняв головной конец постели.
Обеспечить физический и психологический покой.
Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды.
Вызвать врача или скорую помощь «03» в домашних условиях.
Поставить горчичники или грелки на голени, на воротниковую зону, кисти рук опустить в ванночку с теплой водой (отвлекающая терапия).
Положить холод на голову.
Слайд 58Действия медсестры при неосложненном гипертоническом кризе
Дать разжевать 0,325 г аспирина, под
язык капотен в дозе 12,5 – 25 мг или нифедипин (коринфар) в дозе 10 мг – разжевать для ускорения всасывания (при условии, если ранее схема оказания медикаментозной помощи при кризе была согласована с врачом).
Контроль соблюдения постельного режима.
Контроль АД, пульса каждые 15-20 минут.
Выполнение назначения врача: приготовить для парентерального введения раствор сульфата магния, либеталола, дроперидола, лазикса; ввести назначенные врачом препараты.
Контроль возможных осложнений и побочны эффектов лекарственной терапии.
Контроль соблюдения постельного режима.
Контроль АД, пульса каждые 15-20 минут.
Выполнение назначения врача: приготовить для парентерального введения раствор сульфата магния, либеталола, дроперидола, лазикса; ввести назначенные врачом препараты.
Контроль возможных осложнений и побочны эффектов лекарственной терапии.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 59Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Проблемы пациентов с
АГ
Физические:
Боли в области сердца
Головные боли
Раздражительность, тревожное состояние
Снижение зрения
Отеки на ногах
Одышка чаще ночью
Ограничение физической активности из-за тяжести состояния
Дефицит самообслуживания
Дефицит знаний о факторах, способствующих повышению АД
Дефицит знаний об осложнениях, к котором приводит повышение АД
Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов
Слайд 60Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Сестринские вмешательства
Будет давать
пациенту по назначению врача медицинские препараты, соблюдая время и точность дозировки.
Обеспечит пациенту комфортные условия.
Обучит пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги.
Будет проводить беседы:
а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;
б) о влиянии курения и приема алкоголя на повышение АД
в) о значении систематического приема лекарств и периодического посещения врача.
Обеспечит пациенту комфортные условия.
Обучит пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги.
Будет проводить беседы:
а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;
б) о влиянии курения и приема алкоголя на повышение АД
в) о значении систематического приема лекарств и периодического посещения врача.
Слайд 61Сестринские вмешательства
Будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию.
Проведет беседу с родственниками,
обучит их
а) навыкам ухода за пациентом, определению ЧП, АД,
б) распознаванию первых признаков ГК
в) оказанию первой доврачебной помощи при ГК
Будет осуществлять контроль за питанием и передачами родственников.
Будет осуществлять контроль массы тела пациента и его диуреза.
а) навыкам ухода за пациентом, определению ЧП, АД,
б) распознаванию первых признаков ГК
в) оказанию первой доврачебной помощи при ГК
Будет осуществлять контроль за питанием и передачами родственников.
Будет осуществлять контроль массы тела пациента и его диуреза.
Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Слайд 62Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.
Проблемы пациентов с
АГ
Психологические
апатия,
депрессия,
эмоциональная лабильность, раздражительность,
страх перед будущим из-за боязни стать обузой для родственников (боязни потерять любимую работу, потерять любимое занятие и т.п.).
Сестринские вмешательства
М/с в беседе с пациентом приведет примеры положительной динамики заболевания при выполнении всех назначений врача, интенсивных занятий ЛФК.
М/с будет рекомендовать родственникам быть терпеливыми, ласковыми, заботливыми по отношению к пациенту.
