Презентация, доклад к лекции на тему: Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке

СП при заболеваниях ССС и системы крови

Государственное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7» филиал «Зеленоградский»

Преподаватель терапии Денюшева Э.К.

понятия «ревматизм», «острая ревматическая лихорадка».
Эпидемиология ревматизм.
Клинические проявления.
Принципы лечения ревматизма.
Принципы профилактики ревматизма.
Осложнения ревматизма.
Прогноз.
Типичные проблемы пациента при ревматизме.

студент должен знать

определение понятия «ревматизм»;
эпидемиологию ОРЛ;
этиологию ОРЛ;
клинические проявления заболевания;
принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации;
типичные проблемы пациентов.

Инфекционно-аллергическое системное воспаление соединительной ткани с преимущественной поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и ЦНС,
вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А,
развивающееся у предрасположенных лиц,
главным образом в возрасте 7-15 лет.

–
постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита,
вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А,
в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки),
развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7–15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка .

группы А;
Наличие очагов инфекции в носоглотке;
Скарлатина;
Генетическое несовершенство противостафилококковой защиты.

среды;
частота и тяжесть предшествующих простудных заболеваний;
экономические факторы;
возраст (5-15 лет), пол (женский);
переутомление, физическое перенапряжение, стрессы;
наследственно-семейная предрасположенность.

стрептококка ⮊ образование антител ⮊ поражение оболочки сердца и сосудов ⮊ дезорганизация соединительной ткани.
В микроциркулярное русло поступают медиаторы воспаления ⮊ поддерживают иммунологические нарушения.
Антикардиальные антитела обладают высокой повреждающей активностью ⮊ реагируют с цитоплазмой миоцитов ⮊ поддерживают непрерывно рецидивирующий хронический ревматический процесс.
Ферменты стрептококка обладают токсическим действием на сердце ⮊ дополнительное влияние на течение патологического процесса.

(пересмотренные)

– через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой ангины.
Ведущий синдром - ревмокардит (у 90% больных с первичным и 100% больных - с возвратным ревматизмом);
Формирование порока сердца после одной ревматической атаки наблюдается у 40-45% больных.

обычной или небольшой физической нагрузке,
боли или чувство тяжести в области сердца,
повышение температуры до субфебрильных цифр,
слабость, утомляемость, потливость, плохое самочувствие.

деятельности (не соответствующая температуре тахикардия, брадикардия, аритмия);
расширение границ сердца, приглушение тонов, появление систолического или диастолического шума, шума трения перикарда;
умеренная гипотония.

Осложнения:
сердечная недостаточность (отеки, одышка, увеличение печени, снижение диуреза),
развитие пороков сердца.

первичном ревматизме наблюдается у 70-80% больных.
Характерно:
острое начало;
воспаление преимущественно крупных и средних по величине суставов;
разнообразие изменений в суставах: выраженные боли в покое и при движениях, припухлость, местная гипертермия с гиперемией, ограничение подвижности;
симметричность и мигрирующий характер поражения суставов;
непродолжительный период проявления симптомов (не более 4 недель);
полное обратное развитие процесса возможно даже без лечения.

6-30% случаев.

хореические гиперкинезы в виде двигательного беспокойства;
мышечная гипотония;
расстройства статики и координации в движениях, усиливаются при физической нагрузке, волнении, исчезают во время сна;
сосудистая дистония;
психоэмоциональные нарушения.

"Зеленоградский" Денюшева Э.К.

– (4–17%) чаще у детей на высоте атаки ОРЛ;
Подкожные ревматические узелки - наблюдаются очень редко (1–3%).

и исходы заболевания зависят от возраста и пола больных.
Встречаются латентные формы заболевания;
У лиц пожилого и старческого возраста первичный ревматизм практически не встречается, но возможны рецидивы ОРЛ, начавшегося в молодом возрасте.

7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

белок, белковые фракции, С-реактивный белок).
3. Серологическое исследование крови (определение титра антистрептококковых антител).
4. Посев флоры из зева на определение чувствительности к антибиотикам.
5. ЭКГ, ФКГ.
6. Эхокардиография.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

всегда комплексное, поэтапное
Первый этап - стационарное:
постельный режим;
сбалансированное питание;
антимикробная терапия;
противовоспалительная терапия;
реабилитационные мероприятия;
при необходимости оперативное лечение порока сердца.

диетотерапия

Строгий постельный режим в первые 2—3 нед.
Диета - содержащая достаточное количество полноценных белков (не менее 1 г/кг массы тела), с ограничением поваренной соли.

Бензилпенициллин с/доза 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400 000 - 600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение пролонгированной формы препарата.
Феноксиметилпенициллин, перорально по 500 мг 2 раза в сутки;
Эритромицин - при аллергии к пенициллину - по 250 мг внутрь 4 раза в сутки

(предпочтительно) –
диклофенак по 150 мг в сутки (препарат выбора) в течение 1 мес., а затем по 75—50 мг до стихания ревмокардита.
Кортикостероиды - при остром полисиндромном течении ОРЛ -
преднизолон или метилпреднизолон (0,6–0,8 мг/кг/день) в течение 10–14 дней с последующим медленным снижением дозы и переходом на нестероидные противовоспалительные средства.

вторичной профилактики составляет:
для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) — не < 5 лет после последней атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»);
в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца — не < 10 лет после последней атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»);
для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) — пожизненно.

тяжелом затяжном и непрерывно рецидивирующем течении:
Мерцательная аритмия;
Недостаточность кровообращения;
Миокардиосклероз с формированием клапанных пороков (чаще митральных).

(раннее распознавание и активное лечение) -
более чем у половины больных наступает выздоровление;
у остальных формируются клапанные пороки сердца (чаще недостаточность митрального клапана и клапана аорты).
У больных с возвратным эндокардитом -
риск развития порока сердца возрастает.
При неблагоприятном течении ОРЛ -
порок сердца прогрессирует быстрее, развиваются комбинированные пороки.

при ОРЛ

Настоящие:
Нарушение питания вследствие снижения аппетита и нарушения глотания (при малой хорее);
Атралгии;
Лихорадка;
Снижение устойчивости к физическим нагрузкам;

при ОРЛ

Гиподинамия из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима;
Беспокойство по поводу внешнего вида (при приёме глюкокортикоидов);
Ограничение в выборе профессии при развитии ревмокардита;
Отсутствие знаний о сущности своей болезни, прогнозе, необходимости проведения вторичной профилактики и возможности хирургического лечения.

при ОРЛ

Потенциальные:
Риск развития нарушения ритма (мерцательная аритмия);
Инвалидизация (вследствие приобретённого порока сердца);
Высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций.

всех назначений врача,
Подготовка к диагностическим исследованиям;
Контроль регулярного приема ЛС;
Независимые:
Проведение общего ухода за пациентом,
Контроль соблюдения пациентом режима, питания, отдыха;
Регулярно взвешивать пациента, измерять суточный диурез;
Информировать пациента о побочных действиях ЛС.