Презентация, доклад к лекции на тему: Пропедевтика внутренних болезней. Введение.

профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7» Филиал «Зеленоградский»

Преподаватель терапии: Денюшева Э.К.

болезни, как основные задачи фельдшера.
История развития предмета с древности до наших дней. Роль отечественных ученых в развитии диагностики.
Диагностические критерии здорового человека. Особенности психологии общения с пациентом. Работа с родственниками пациента.
Болезни как реакция организма на повреждение соматического и психического состояния. Причины болезни. Острое и хроническое течение заболеваний.
Понятие - симптом, синдром, диагноз. Составляющие диагноза. Виды диагнозов, осложнения и их виды.
Исходы заболеваний.
Понятие о классификации болезней и международной классификации болезней. История болезни.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Пропедевтики внутренних болезней –
изучение методов обследования больных с диагностической целью,
изучение симптомов или признаков заболеваний.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

и профилактику заболеваний внутренних органов.
Пропедевтика внутренних болезней (от греческого «propaideueo» – предварительно обучаю) – это диагностика – учение о методах распознавания болезней.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Гиппократ в своей работе пользовался «взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом», впервые применил наблюдение у постели больного.
Он выслушивал хрипы в легких, шум трения плевры, применял пальпацию печени и селезенки.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

многих заболеваний – плеврита, менингита, чумы, холеры, оспы, сибирской язвы («персидский огонь»), язвенной болезни желудка, сахарного диабета и многих других.

Авиценна

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

(1861г.)

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

первый стетоскоп.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

обследования
больного и ведение истории
болезни

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

владел сбором анамнеза

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

был выдающимся клиницистом.
Он считается основоположником физиологического направления в медицине и родоначальником экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Разработал метод глубокой, скользящей пальпации.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

в изучение патологии кровообращения и пищеварения, ревматизма. Совместно с В. П. Образцовым дал классическое описание клиники инфаркта миокарда.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

имеющемся заболевании, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней.
Семиотика — учение о признаках заболевания — задача которого объяснить факты, полученные с помощью различных методов исследования пациента.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

или болезненного состояния.

Различают следующие виды симптомов:
Субъективные – основаны на описании больным своих ощущений, например, боли.
Объективные – основаны на данных полученных при обследовании пациента.
Специфические – это симптомы характерные для конкретного заболевания.
Неспецифические – это симптомы, встречающиеся при целом ряде заболеваний.
Патогномоничные – это симптомы, однозначно описывающие определенную болезнь, что в значительной степени помогает врачу в постановке диагноза.
Ранние симптомы – это симптомы, появляющиеся в начале болезни.
Поздние симптомы – симптомы, появляющиеся на поздних стадиях течения болезни.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

симптомов, объединенных общим патогенезом.
Анатомические синдромы – сочетания физических симптомов или признаков, которые соответствуют структурным изменениям органов.
Функциональные синдромы – сочетание функциональных симптомов.
Большой синдром – сочетание симптомов, патогенетически связанных между собой и охватывающих весь организм.
! Необходимо помнить, что понятия «синдром» и «симптом» не равнозначны определению болезни как нозологической единицы.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

не только отсутствие болезней и недугов.
Три показателя:
1. отсутствие повреждений
2. достаточная приспособляемость к окружающей среде
3. хорошее самочувствие (субъективно).
Болезнь — патологический процесс, протекающий в организ­ме человека в результате воздействия на него болезнетворных факторов, внешних и внутренних (биологических, социальных, физических, иммунологических, химических и др.).

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

наука о причинах возникновения болезней.
Патогенез («pathos» – страдание + «genesis» – зарождение) – учение о механизмах развития болезней и патологических процессов на различных уровнях организма.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

которого произошла последняя госпитализация.
2) Сопутствующее заболевание - имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения.
3) Конкурирующее заболевание - конкурирует с основным по степени опасности для пациента, но не связано с основным заболеванием по причинам и механизму возникновения.
4) Осложнения основного заболевания - патогенетически связаны с основным заболеванием и обязательно выносится в структуру диагноза.
5) Фоновое заболевание - также не связано с основным по причинам и механизму возникновения, но может оказать значительное влияние на течение и прогноз основного.
- Любое заболевание должно быть отражено в диагнозе по единому плану.
- Из названия каждого заболевания, как правило, можно определить пораженный орган и характер патологического процесса.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

стационар;
фиксируются основные этапы клинического, инструментального и лабораторного обследований, заключения консультации врачей-специалистов;
ставится предварительный диагноз, проводится обоснование диагноза;
если необходимо, ставится дифференциальный диагноз.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

знаний, полученных студентом при изучении предмета;
способности выявления симптомов и обобщения их в синдромы на основании данных, полученных при обследовании.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

жизни

Общая часть
Фамилия, имя, отчество
Год рождения
Адрес
Профессия

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Расспрос по системам и органам

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

основным заболеванием.

Дополнительные (второстепенные) –
Пациент о них не вспомнил,
Или не обратил на них внимание,
Выявляют в определённом порядке – по системам органов.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

что вижу я вокруг,
- Всё знаю я от них.
Они по знаку моему
Являются в нужде.
Зовут их Как и Почему,
Кто, Что, Когда и Где.

Р. Киплинг «The Elephant’s Child” (Перевод С.Я. Маршака)

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Жалобы
Главные Второстепенные Активные Выявленные
____________________________________________________________________

Главная жалоба, как правило, совпадает с поводом для обращения за медицинской помощью

В отношении главной жалобы следует уточнить:
Локализацию
Характеристики:
– количественные
– качественные
Хронологию
Влияющие факторы

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

(днем, ночью) и длительность боли (постоянная, приступообразная);
3) интенсивность (сильная, слабая, тупая, острая);
4) характер боли (давящая, колющая, режущая, жгущая, пульсирующая);
5) провоцирующий фактор (физическая нагрузка, прием пищи, дыхание, определенное положение тела, стресс, холод);
6) чем купируется (прекращение физической нагрузки, прием нитратов, тепло, перемена положения тела);
7) сопутствующие симптомы (рвота или понос при болях в животе, головокружение при головной боли).

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Расспрос по системам и органам

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Возможные причины заболевания или его обострения
Результаты ранее проведенного обследования
Результаты проводившегося ранее лечения
Причины настоящего обращения за медицинской помощью

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Умалчивание отдельных симптомов (сознательное или несознательное)
Навязывание своего представления о причинно- следственных связях, диагнозе («болит желудок», «болит сердце»)
Различное понимание смыслового значения того или иного симптома
Снижение памяти, низкий культурный уровень

Со стороны врача и его коллег
Внушаемость исследующего со стороны пациента, окружения, данных предыдущих обследований и заключений
Желание «угадать» болезнь с первых слов беседы с пациентом
Неумение собрать анамнез (непонимание его сути), важно записать расспрос с анализом причинно-следственных связей
Отсутствие логического мышления

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Расспрос по системам и органам

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

рождения;
– развитие в детском и юношеском возрасте;
– образование;
– служба в армии
2. Медицинский анамнез
3. Социальный анамнез
4. Факторы риска
5. Вредные привычки

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Эпилепсия
• Туберкулез
• Ревматизм
• Венерические
заболевания

Заболевания

Операции

Анестезия

Лечение

Аллергологический анамнез
(лекарства, пища, другое)

Что?

Когда?

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

человека,
но также и то, какой человек перед вами, у которого эта болезнь»


Smyth F.S., 1962

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

очаги заболеваний)
Профессиональный анамнез
У женщин – гинекологический анамнез

Наследственность
АГ
СД
Атеросклероз сосудов
Заболевания почек
Инсульт
Алкоголизм
Туберкулез
Психические расстройства
Злокачественные опухоли

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

внезапной смерти новорожденных

Курение и ассоциированные клинические проблемы

ССЗ
Ранняя ИБС
Поражение периферических артерий
Цереброваскулярная болезнь

Болезни легких
ХОБЛ
Рак легких
Предрасположенность к инфекциям
Высокий риск послеоперационных осложнений

Злокачественные опухоли
Гортань
Полость рта
Пищевод
Носоглотка
Желудок
Мочеполовая система
Поджелудочная железа

ЖКТ
Гастрит
Язвенная болезнь

Лекарственные взаимодействия
Индуктор микросомальных ферментов печени

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

желание выпить
Неадекватное поведение при приеме алкоголя
Желание скрыть употребление алкоголя
Употребление алкоголя по утрам
Наличие симптомов отмены
Необходимость опохмелиться
Амнезия во время приема алкоголя
Агрессивное поведение
Проблемы в семье
Проблемы на работе
Болезни, связанные с алкоголизмом

Злоупотребление алкоголем

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

не может добавить»

Г.А.ЗАХАРЬИН

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Положение в постели
Состояние сознания
Выражение лица
Возраст (по внешнему виду)
Телосложение (конституция)
Антропометрические данные: рост, вес, ИМТ кг/м2 . Термометрия
Кожные покровы и видимые слизистые
Волосистые покровы

Состояние ногтей
Состояние питания: подкожная жировая клетчатка
Отеки
Регионарные лимфатические узлы
Мышечная система
Костная система
Суставы
Размер и консистенция щитовидной железы
Оценка некоторых неврологических симптомов

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

постели

Витальные симптомы
Пульс
Частота дыхания
Артериальное давление
Температура
Насыщение кислородом
Состояние гидратации

Запись в и/б:
Сознание ясное.
Сознание сохранено + описание нарушения той или иной кортикальной функции

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

памяти)
Дисфазия (нарушение речи)
Дисориентация (время, место, пространство)
Трудности в одевании

Запись в и/б
Сознание сохранено, однако из-за выраженного снижения памяти и дисфазии собрать анамнез со слов больного не удается. Анамнез собран со слов дочери
Сознание сохранено, сбор анамнеза затруднен из-за выраженного снижения памяти.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

к своему состоянию, на вопросы отвечает с более или менее значительным замедлением, но разумно.
Ступор (Stupor –оцепенение, оглушенность). Больной находится как бы в глубоком сне, из которого его можно вывести только если потрясти за плечо или руку. При этом на вопросы отвечает, но путанно.
Сопор (Sopor – отупение или беспамятство). «Пробуждается» только после нанесения болевого раздражителя. На вопросы не отвечает. Рефлексы сохранены.
Кома (Coma – глубокая спячка). Полная потер сознания. Утрата реакции на болевые раздражители. Мышечное расслабление. Утрата рефлексов. Сохранены только функции дыхания и кровообращения.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

Денюшева Э.К.

13-14 – оглушение, 9-12 – сопор, 4-8 кома, 3 - смерть мозга

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

– экссудативный перикардит
Коленно-локтевое - экссудативный перикардит, боли в животе
Лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами – сильные боли в животе
Лёжа на больном боку – плеврит, пневмоторакс, воспалительные и гнойные заболевания легких
Лёжа на животе – обострение ЯБЖ задней стенки желудка
И т.д.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

диагностически значимых для внутренних болезней типов лица ( «маски заболеваний»)
Соответствие возраста по внешнему виду паспортным данным
Выявление симптомов, диагностически значимых для заболеваний внутренних органов со стороны:
Глаз и параорбитальных областей
Носа и щек
Рта и губ
Ушей
Отдельных областей головы

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

обычное. Возраст по внешнему виду соответствует паспортному.
Выражение лица обычное. Facies mitralis. По внешнему виду выглядит значительно моложе своих лет.
Лицо с обедненной мимикой. Одутловатое, цианоз губ, дышит полуоткрытым ртом, глаза тусклые - Facies Corvisari. Выглядит старше своих лет.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

"Зеленоградский" Денюшева Э.К.

нормостеник)
Рост
Масса тела
В норме телосложение должно соответствовать полу и возрасту пациента.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

высыпания, целостность,
температура,
эластичность, упругость,
волос (свойства волос, тип оволосения, степень оволосения),
ногтей (свойства, форма);

Запись в и/б оценки состояния кожи
Кожные покровы обычной окраски и влажности, нормального тургора (с сохранным тургором).
Сыпи, расчесов, шелушения нет.
В правой подвздошной области линейный послеоперационный рубец (аппендэктомия в ….. году).
Или «на боковых поверхностях живота множественные striae gravidarum».

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

скользящую,
бимануальную (двумя руками)
толчкообразную (для определения баллотирования плотных тел – печени, селезенки, опухоли) – в брюшной полости при скоплении в ней жидкости; надколенника – при выпоте в коленном суставе и т.д.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

(сильная, глубокая);
тихая (слабая, поверхностная);
тишайшая (предельная, пороговая).
3. По цели перкуссии:
топографическая – для определения границ органов, их величины и формы;
сравнительная – для сравнения звуков над симметричными участками тела.

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

"Зеленоградский" Денюшева Э.К.

к нему, наблюдая за выражением лица.
В помещении должно быть тепло и тихо.
Руки чистые, теплые, сухие.
В положении стоя или лёжа.
Поверхность кушетки – жёсткая.
Движения плавные, мягкие.
Необходим навык применения методик и интерпретации звуковых явлений. 

Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.

"Зеленоградский" Денюшева Э.К.