Презентация, доклад к лекции на тему: Первичная оценка состояния пациента при заболеваниях почек

при патологии мочевыделительной системы

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»

Преподаватель терапии Денюшева Э.К.

различные возрастные периоды.
Проведение первичной сестринской оценки.
Выполнение манипуляций по обследованию и оказанию помощи пациентам различного возраста при синдромах:
- мочевом (гематурии, лейкоцитурии, протеинурии);
- нарушенного диуреза (дизурии, олиго- и анурии, поллакиурии);
- отечном;
- болевом;
- гипертензивном.
Принципы лечения.

их значение;
термины, обозначающие изменение диуреза, и их значение;
термины, свидетельствующие об изменении внешнего вида мочи, и их значение;
симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях почек;
цели и сущность специальных диагностических исследований.

клубочка (Шумлянского — Боумена),
2 — клубочек почеч­ного тельца,
3 — просвет капсулы клубочка,
4 — проксимальная часть канальца нефрона,
5 — кровеносные капилляры,
6 - собирательная тру­бочка,
7 - петля нефрона,
8 дистальная часть канальца нефрона.
9 — артерия.
10 — вена,
11 — приносящая клубочковая артериола.
12 — выносящей клубочковая артериола.

обмена веществ:
Участие в процессах метаболизма белков, углеводов и жиров.
Секреторная (эритропоэтин, ренин, простагландины):
Регуляция кровяного давления
Участие в процессе кроветворения.

Функции почек человека:

изменения внешних свойств мочи
Изменение суточного количества и ритма отделения мочи
Боль
Увеличение размеров органа
Артериальная гипертензия
Симптомы эндогенной уремической интоксикации

Лабораторные
Протеинурия
Микроскопические изменения осадка мочи
Бактериурия
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Азотемия
Нарушение концентрирования мочи
Дислипопротеидемия
Дизэлектролитемия
Анемия
Ацидоз

Цилиндрурия

- Поллакиурия
- Странгурия
- Дизурия
- Никтурия
- Ишурия
- Энурез
- Полиурия
- Олигоурия
- Анурия

Боль в
поясничной
области
- Почечная
колика

- Постозность лица
Умеренные отеки
(асцит)
Массивные отеки
(анасарка)
- Скрытые отеки

Повышение
АД

(утренние отеки)
На лице
Редко - другие части тела
Всегда «мягкие» при пальпации
Динамичные

распространенные, сочетаются с водянкой полостей
Вначале «мягкие», а затем становятся плотными
Стабильные

Нефротические отеки на ногах

мочи

Полная, неполная
Мутноватая, мутная

Повышен
белок в моче

(свекла), порфирины (при стоянии), лекарства (phenindione);
Оранжевый – уробилиногенурия, лекарства (антрахиноны – слабительные, рифампицин);
Желтый –конъюгированный БР, лекарства - мепакрин, фенацетин, рибофлавин;
Коричневый/черный – миоглобин (при стоянии), меланин (при стоянии), алкаптонурия;
Коричневый – Hb, миоглобин (при стоянии), лекарства (фуразолидон, L-ДОФА, ниридазол);
Зеленый/черный – лизол, фенол;
Синий/зеленый – pseudomonas, метиленовый синий.

эффект

Боль при приступе
почечной колики

глазами, сухость кожи.
Пальпация (малоинформативная).
Перкуссия: положитель­ный симптом Пастернацкого с обеих сторон или на стороне поражения.
Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глу­хие); ритм (правильный, бради- или тахиаритмия, экстрасистолы).

половых органов.
Количество 100-200 мл, в чистую и сухую посуду (указать фамилию и инициалы пациента).
Исследуют:
физические свойства - цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес;
химический состав – белок (протениурия), сахар (глюкозурия), кетоновые тела (кетонурия), билирубин и уробилин (билирубинурия и уробилинурия);
микроскопию осадка для обнаружения эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндров (цилиндрурия), эпителиальных клеток, кристаллов солей.

(3 g/l) ++++ (>20 g/l)

Микрогематурия – эритроциты в моче без изменения ее окраски
Макрогематурия - эритроциты в моче + типичные изменения ее окраски

простата)

цистит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).
незначительная (8-10, 20-40 лейкоцитов в поле зрения),
умеренная (50-100 в поле зрения)
выраженная (пиурия), все поля зрения либо встречаются скоплениями.

форменные элементы осадка под микроскопом, и производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи.
Нормальное содержание при этом методе:
эритроцитов - до 1000
лейкоцитов - до 4000
цилиндров - до 20.

6,0), (рН от 4,5 до 8,0).
При мясной диете - кислая реакция (< 5,0),
При растительной и молочной диете – щелочная реакция мочи (>7,0).

Изменения рН мочи соответствуют изменениям рН крови:
при ацидозах - кислая реакция,
при алкалозах – щелочная реакция.
Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни:
при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые,
при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные,
при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

объём и плотность).
При снижении концентрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012) - гипоизостенурия.
В норме колебания относительной плотности в течение суток составляют 1008 – 1025.

почек
Также исследуется глазное дно и данные ЭКГ

в ночное время
Задержка мочи
Недержание мочи
Боли и рези при мочеиспускании
Боли в поясничной области

АД)
Сухость кожи, зуд (из-за нарушения функции почек)
Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдать постельный режим
Дефицит самоухода и зависимость

заболевании
Риск развития инфекции мочевыводящих путей
Риск развития пролежней из-за ограничения подвижности