Презентация, доклад к лекции №1 по МДК 01.03. Сестринский уход за здоровым новорожденным

проблемы совершенствования неонатальной и перинатальной помощи.
Организация деятельности отделения новорожденных в акушерском стационаре

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»

ПМ 01. Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода

Специальность: Акушерское дело

МДК 01.03. Сестринский уход за здоровым новорожденным

службы.
Организация неонатологической службы в России. Современное состояние и пути развития неонатологической помощи.
Организация деятельности отделения новорождённых в акушерском стационаре.
Распорядок дня отделения новорождённых. Температурный режим в палатах для новорождённых.
Послеродовое физиологическое отделение. Совместное пребывание матери и ребёнка. Преимущества. Требование к заполнению палат. Противопоказания для совместного пребывания матери и ребёнка.
Организация медицинской помощи новорождённым в перинатальном центре.

новорожденным

обследования новорожденных;
проведения первичного туалета новорожденного;
оказания помощи родильнице при грудном вскармливании и уходу за новорожденным;

уметь:
выполнять уход, обследование и наблюдение за здоровым новорожденным;
проводить первичный туалет новорожденного;
вести утвержденную медицинскую документацию

знать:
анатомические и физиологические особенности периода новорожденности, оценку состояния новорожденного;
основные принципы и преимущества грудного вскармливания;
вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ)

методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитация больных новорожденных, создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека.
Именно в перинатальном периоде (с 28-й недели внутриутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика очень многих хронических заболеваний человека.
Неонатология как наука возникла в XX в.
Термины «неонатология» и «неонатолог» предложены американским педиатром Александром Шаффером в 1960 г. в руководстве «Болезни новорожденных».

Италия, 1472) Паоло Багеллярд пишет:
«Как только младенец волею божьей выйдет из утробы материнской, повитухе следует быстрой и бережной рукой запеленать его в льняную (полотняную) пеленку, не жесткую, но возможно более мягкую, не новую, и положить новорожденного себе на колени. Нужно посмотреть, дышит ли ребенок. Когда повитуха убедится, что тельце его теплое, ей следует подуть ребенку в ротик, если дыхание не заметно...»

Далее говорится о ванне, в которой следует выкупать новорожденного. Вода в такой ванне должна быть «приятно теплой, не обжигающе горячей, не холодной, не соленой, согласно обычаю древних греков».

«Постельку младенца следует ставить в комнату с умеренной температурой; в ней не должно быть слишком много света, так как чрезмерно яркий свет может ослепить ребенка».

их деятельности были созданы предпосылки для формирования неонатологии.
Особенно велика роль французского акушера Пьера Будина (1846-1907 гг.), который работал в госпитале Шерите и Материнском госпитале в Париже.
Его исследования выявили важную роль грудного вскармливания в рациональном выхаживании новорожденных.
Основная заслуга П.Будина в неонатологии — он сформулировал
вечные принципы ухода за новорожденными:

1922 г. (ныне Институт педиатрии РАМН) и Института охраны материнства и младенчества им. Клары Цеткин в 1925 г. в Ленинграде (ныне Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия) привело, к появле- нию двух крупнейших в стране методических центров по всестороннему изучению новорожденных и организации им медицинской помощи.
В Москве школу педиатров, изучавшую физиологию и патологию новорожденных детей, возглавил выдающийся педиатр академик АМН СССР Георгий Нестерович Сперанский, а в Ленинграде — академик АМН СССР Александр Федорович Тур.
Г.Н.Сперанский был первым педиатром в стране, разрабатывавшим (вместе с акушерами) принципы перинатальной охраны ребенка.
Руководство А.Ф.Тура «Физиология и патология новорожденных детей» являлось настольной книгой педиатров страны.
Десятки крупных ученых-педиатров вышли из школ Г.Н.Сперанского и А.Ф.Тура, которых, безусловно, можно назвать основоположниками современной отечественной неонатологии.

Ассоциация специалистов перинатальной медицины, президентом которой в настоящее время является акад. РАМН, проф. Н.Н. Володин.
Сейчас в стране более 90 перинатальных центров и более трехсот центров планирования семьи.

в том числе 58 самостоятельных и 40 в составе многопрофильных больниц.
В Российской Федерации функционируют 76203 акушерские койки, в том числе 39461 койка для беременных и рожениц и 36742 койки патологии беременности.
Обеспеченность акушерскими койками составляет 20,8 койки на 10000 женщин фертильного возраста, в том числе койками для беременных и рожениц - 10,8 койки, койками патологии беременности - 10 коек (2012 год).
Число акушерок - 59982 человека (обеспеченность - 7,8 акушерки на 10 тыс. женского населения).

период
Поздний неонатальный период

– это развитие современной, наукоемкой, высокотехнологич- ной, дорогостоящей помощи (в которой нуждаются 2-5% новорожденных) и совершенствование организации медицинской помощи, на основании базовых медицинских и вспомогательных технологий, в которых нуждаются все
новорожденные.

Базовая неонатологическая помощь — базовая помощь новорожденному - минимальный набор медицинских вмешательств, доступных при всех родах, независимо от места рождения ребенка.

Базовая неонатологическая помощь — важнейший компонент поддержания не только здоровья новорожденного и матери, но и фактор, определяющий высокое качество жизни и здоровый психологический климат семьи: положительная эмоциональная память о родах способствует желанию семьи иметь еще детей.
Правильно организованная базовая неонатологическая помощь помогает экономить материальные ресурсы за счет исключения ненужных процедур и излишних лекарственных препаратов, а также средств, расходуемых на лечение заболеваний у новорожденных, которые связаны с нарушениями адаптации.

и детям: первичная помощь новорождённому, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и направление пациентов в другие ЛПУ. Второй уровень — обеспечение всей необходимой медицинской помощью при нормально протекающих и осложнённых родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Здесь решают задачи, обеспечивающие короткий курс ИВЛ, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоко недоношенных детей и направление их в стационары третьего уровня. Третий уровень — оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие учреждения требуют целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой.

демедикаметализированной;
• основанной на надлежащих технологиях;
• многодисциплинарной;
• регионализированной;
• направленной на привлечение женщин к принятию решений;
• ориентированной на семью;
• чуткой к культурным и национальным традициям.
Надлежащие технологии в уходе за новорожденными (ВОЗ, 2002):
• уход без ненужных вмешательств;
• контакт ≪кожа-к-коже≫;
• грудное вскармливание по требованию;
• совместное пребывание ребенка и матери;
• участие обоих родителей в уходе;
• общение с родителями;
• профилактика дискомфорта и боли у новорожденного;
• уход за недоношенными и больными детьми без стеснения их движений и ≪гнездышко≫ в кувезе;
• минимальное пребывание в родильном доме;
• консультирование при выписке.

образования населения, начиная с дошкольных и школьных учреждений, которая предполагает
обязанность всех газет, журналов, телевидения регулярно освещать проблемы медицины, в том числе и перинатологии.
• Повышение показателей здоровья девочек-подростков. Для этого необходим контакт педиатра, терапевта, акушера и узких специалистов, чтобы
разработать индивидуальный комплекс мероприятий по реабилитации,
если девушка больна.
• Расширение социальных возможностей центров по планированию семьи.
• Улучшение пренатальной заботы, в том числе совершенствование социальной поддержки беременных, методов контроля преждевременных
родов и состояния плаценты, диагностики и активной терапии патологии
плода (≪плод как пациент≫), региональной перинатальной службы.

функции и задачи акушерского стационара  - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Нормативная база

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (утв. приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н)

и более человек для оказания консультативно- диагностической медицинской помощи беременным, имеющим патологические отклонения в течении беременности, лечения выявленной патологии в амбулаторных и стационарных условиях, родоразрешения беременных из групп «высокого» риска и организации медицинской помощи новорожденным с полным реабилитационным комплексом (I и II этапы выхаживания детей).
ПЦ является самостоятельным учреждением здравоохранения или структурным подразделением в составе организаций здравоохранения.
ПЦ оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей…

беременных женщин;
• кабинет невынашивания беременности;
• кабинет медико-генетического консультирования (во вновь открываемых (строящихся) ПЦ возможно размещение медико-генетической консультации);
• кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов;
• кабинет планирования семьи;
• консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции;
• кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам;
• кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;
• процедурный кабинет;
• малые операционные;
• амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации;
• отделение вспомогательных репродуктивных технологий
• отделение (кабинет) функциональной диагностики;
• физиотерапевтическое отделение (кабинет);
• стоматологический кабинет;
• дневной стационар на 10-15 коек (для иногородних больных — пансионат).

родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;
• отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга;
• акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;
• акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, при их отсут-ствии наличие изолятора; палаты совместного пребывания матери и ребенка);
• отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;
• дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого- реанимаци- онными акушерскими бригадами для оказания скорой медицинской помощи.
3. Педиатрический стационар:
• отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений;
• отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с экспресс- лабо-раторией (количество реанимационных коек – из расчета 4 койки на 1000 родов);
• дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого- реанимаци- онными неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи;
• отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)

лаборатория;
• бактериологическая лаборатория;
• лаборатория молекулярной диагностики (при наличии потребности)
6. Организационно-методический отдел
7. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

отделение
отделение (палаты) патологии беременности
отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях
обсервационное (II) отделение
гинекологическое отделение
отделение (палата) интенсивной терапии и реанимации

ф. №097/у

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

новорожденного.
палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;
палаты совместного пребывания матери с ребенком (с санузлом и душевой);
помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей (молочная комната);
выписная комната вне территории отделения новорожденных;
помещение для врачей;
комната для медицинских работников со средним мед. образованием;
кабинет заведующего;
кабинет старшей медицинской сестры;
помещение для хранения ЛС, препаратов и расходных материалов;
кабинет сестры-хозяйки;
помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для временного хранения грязного белья;
санузлы и душевые для медицинских работников;
санитарная комната;
гардеробная для медицинских работников с санпропускником.

и проведение первичной реанимации новорожденного;
организация и обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;
проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;
проведение лечебно-профилактических мероприятий новорожденным;
проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
проведение профилактических прививок;
проведение неонатального скрининга на выявление наследственных заболеваний и аудиологического скрининга;
проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных;
освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения новорожденных;
разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделении;
ведение учетной и отчетной медицинской документации, представление отчетов о деятельности отделения в установленном порядке.

подготовка к кормлению, выполнение назначений. Влажная уборка коридора и подсобных помещений 6.00-6.30 Первое кормление детей. Влажная уборка палат 7.00-8.00 Стерилизация предметов ухода, обработка пеленального стола, медицинских столиков, весов 8.45-9.30 Пеленание детей 9.30-10.00 Второе кормление детей, получение чистого белья. Приготовление дезрастворов 10.00-13.00 Врачебный обход. Обработка и пеленание детей 13.00-13.30 Третье кормление детей. Влажная уборка палат. Смена кувезов 13.30-15.00 Выполнение дневных назначений. Оформление историй развития новорождённых и другой медицинской документации. Выписка детей домой
15.00-15.45 Сбор и передача матрацев в дезкамеру после выписки детей. Заливка палат (экспозиция 2 ч)
15.45-16.30 Пеленание детей. Измерение температуры тела
16.30-17.00 Четвёртое кормление детей 17.30-18.45 Мытьё палат после заливки. Обработка кувезов и предметов кислородотерапии
18.45-20.00 Пеленание и вторичная обработка детей
20.00-20.30 Пятое кормление детей. Влажная уборка палат
20.30-21.30 Мытьё клеёнчатых чехлов и фартуков 21.30-23.30 Пеленание детей. Выполнение назначений. Влажная уборка коридоров и подсобных помещений
23.30-24.00 Шестое кормление детей. Влажная уборка палат

с хорошей вентиляцией, полезной площадью: для здорового новорожденного не менее 2,5 м2, для недоношенных детей и детей, находящихся в обсервационном отделении,— не менее 4,5 м2.
Необходимо соблюдать принцип циклического заполнения палат.
В детских палатах должны быть соответствующее оборудование и предметы для индивидуального ухода за детьми (кровати, пеленальный стол, лотковые весы, таз или ванна для купания, посуда, соски, щетки, бак для сбора использованного белья и др.).
Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность.
В палатах поддерживают постоянный температурный режим: 22-24 °С, для недоношенных — 24-26 °С, и относительную влажность воздуха — 60 % (в кувезах 60-90 %).

безопасности при технологиях ухода за новорожденным в условиях совместного пребывания матери и ребенка. Федеральные клинические рекомендации. – М., 2015. – 46 с.

Послеродовое отделение должно быть преимущественно организовано по
принципу совместного пребывания матери и ребенка в одно- или двух местных палатах. Следует отдавать предпочтение одноместным палатам. Площадь палаты не менее 10 кв.м на одну койку.

в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией и интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребёнка осуществляется материнскими штаммами, мать активно принимает участие в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых, кормление).
Койки послеродового физиологического отделения следует по возможности располагать в палатах совместного пребывания матери и ребёнка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребёнка предназначаются одно- или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.
Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.
Каждая палата совместного пребывания матери и ребенка оснащена медицинскими весами для взвешивания новорожденных. Рядом с кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать.
Вне зависимости от условий пребывания новорождённого (совместно или раздельно с матерью) следует избегать использования в рационе новорождённых иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

беременных;
- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;
оперативные вмешательства в родах;
- стремительные и затянувшиеся роды;
длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах;
- наличие повышенной температуры в родах;
разрывы или разрезы промежности.
Противопоказания со стороны новорожденного:
недоношенность;
- незрелость;
длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;
- внутриутробная гипотрофия плода II-III степени;
внутричерепная и другие виды родовой травмы;
- асфиксия при рождении;
аномалии развития и уродства внутренних органов;
- гемолитическая болезнь.

температуры тела новорождённого;
готовность к оказанию своевременной качественной первичной реанимационной помощи новорождённому;
обеспечение возможно раннего начала грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребёнка;
профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, их лечение;
вакцинация новорожденных против гепатита В и туберкулеза в условиях родильного дома;
проведение неонатального скрининга на наследственные заболевания;
проведение аудиологического скрининга путем вызванной отоакустической эмиссии с целью раннего выявления и реабилитации нарушений слуха у детей
использование современных технологий с учётом психологических и эмоциональных аспектов родов, понимание основ нормальной и патологической физиологии неонатальной адаптации;
доброжелательная обстановка во время родов, содействие раннему формированию привязанности между матерью и новорождённым;
активное вовлечение матери и других членов семьи в уход за ребёнком, участие в принятии решений о тактике ведения новорождённого.