Слайд 1
« Ничего лишнего! » -
воскликнул Клавдий Галлен
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Слайд 2Современные тенденции диагностики
и лечения
гельминтозов
Термин Helmins (греч.) – червь, гельминт
ввел Гиппократ
Слайд 3Распространение гельминтозов
В России ежегодно число заболевших превышает 20 млн. человек.
Наиболее распространены
гельминтозы органов пищеварения и тканевые гельминтозы.
25 % населения Земного шара
страдает
хронической глистной инвазией
Parasitos (греч.) - нахлебник
Слайд 4 В последние годы в связи с широкими миграционными процессами число
видов гельминтов в нашей стране значительно возросло за счет завоза тропических гельминтозов (филяриатозы, шистосомозы и др.)
cymotha
Слайд 5На фоне гельминтозов:
Чаще болеют (особенно дети) ОКИ, ОРЗ и другими заболеваниями
и чаще дают осложнения
Снижается эффективность профилактических прививок
Хуже поддаются лечению сопутствующие заболевания
У женщин, больных тениаринхозом, описторхозом в 2 раза чаще возникают токсикозы беременности, слабость родовой деятельности и послеродовые осложнения
Слайд 6Патогенное воздействие гельминтов
Иммуннопатологические реакции
Токсическое влияние на органы и системы
Механическое воздействие в
местах локализации паразитов
Слайд 7Внутриутробная инвазия
Возможность ВУИ тесно связана с явлением миграции личинок
В опытах
на животных мигрирующие личинки в организме беременной самки проникают в плод и дают ВУИ
У человека, например, установлена ВУИ при некаторозе, когда я\г были выявлены у 14-дневного ребенка
Значительно больше наблюдений ВУИ аскаридозом
Реже- цестодами (эхинококкоз плода, цистицеркоз матки и проглатывание плодом цистицерков вместе с околоплодной жидкостью)
ВУИ шистосомами в эндемичных районах
Слайд 8Клиника гельминтозов
Острая стадия
Хроническая стадия - чаще бессимптомное или стертое течение.
Характерна органная патология, ассоциированная с локализацией гельминта.
бессимптомная
стертая
манифестная
Слайд 9Клинические синдромы
острой стадии
Диспепсия
Острые аллергические реакции
Эозинофилия
Лихорадка
Интоксикация
Бронхообструктивный синдром
Гепатоспленомегалия
Лимфаденопатия
Слайд 10Поражение органов пищеварения
Энтеробиоз-28-56дн.
Аскаридоз -до 1 года
Анизакидоз – 2-3 года
Трихоцефалез-до 5л.
Анкилостомидозы-до 20
лет.
Стронгилоидоз- годы
Дифиллоботриоз – десятки лет
Тениидозы – несколько лет
Гименолепидоз – десятки лет
Трихинеллез – 20-40 л.
Нарушение аппетита
Извращение вкуса
Гиперсаливация
Тошнота, рвота
Боли в животе
Метеоризм
Расстройство стула
Глоссит
Зуд вокруг ануса
Скрытое кровотечение
Потеря веса
Булимия
Слайд 15в большинстве случаев благоприятный, однако инвазии снижают трудоспособность взрослого населения
и отрицательно сказываются на развитии детей
П Р О Г Н О З
Задержка развития одного из близнецов при анкилостомозе
Слайд 16О с л о ж н е н и я
Аскаридоз
Анизакидоз
Энтеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Дифиллоботриоз
Тениидозы
Гименолепидозы
Трихинеллез
Непроходимость кишечника, аспи-
рация, аппендицит, прободение
кишечника, абцессы, перитонит,
обтурация желчных протоков
Дерматит, вульвовагинит, цистит,
парапроктит
Энтероколит, обезвоживание
Язвенный гастродуоденит, анемия
Кахексия, кишечные кровотечения
Тромбоэмболические осложнения
Слайд 19Поражение гепатопанкреато-
дуоденальной системы
Эхинококкоз
Альвеококкоз
годы
Боли в правом подреберье и эпи-
астрии, гепатомегалия, желтуха,
обнаружение
кист на УЗИ, КТ, МРТ
Слайд 32Поражение гепатопанкреато-
дуоденальной системы
Описторхоз
Клонорхоз
20-40 лет
Проявления острого и хронического
холангита, холецистита, гепатита,
панкреатита, гастродуоденита,
СРК,
синдром холестаза
Слайд 34О с л о ж н е н и я
Эхинококкоз
Альвеококкоз
- годы
Описторхоз
Клонорхоз
- 20-40 лет
Обтурация ворот печени, асцит,
нагноение кисты, перитонит, анемия,
разрыв кисты, обсеменение брюшной
полости, шок, сепсис, амилоидоз
Холелитиаз, септический холангит,
эмпиема желчного пузыря, абсцессы
печени, обструкция желчных прото-
ков, механическая желтуха, фиброз
печени, поджелудочной железы,
панкреонекроз, онкопатология
гепато-панкреато-дуоденальной
зоны
Слайд 35Поражение органов дыхания
Аскаридоз
Токсокароз
Анкилостомидоз
Эхинококкоз
Альвеококкоз
Парагонимоз
Эозинофильные инфильтраты в легких, бронхообструктивный синдром, бронхопневмонии,
рецидивирующие бронхиты
Кисты в легких от 2см и более с
двойным контуром, кашель, кровохарканье, клиника
деструктивной пневмонии,
бронхообструктивный синдром
Плевриты, плевропневмонии,
бронхообструкция.
Слайд 36Эхинококкоз легких
второе по частоте проявление инвазии,
может симулировать
любое заболевание легких другой этиологии
Слайд 37П о р а ж е н и е к
о ж и
Все гельминтозы
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Энтеробиоз
Токсокароз
Цистицеркоз
Дирофиляриоз
Крапивница, атопические дерматиты, экземы
Длительно протекающие рецидивирующие дерматиты, экзема, рецидивирующая крапивница
Подвижные безболезненные подкожные узлы
Глубокие болезненные подкожные мигрирующие узлы с уртикарной сыпью и ангио-невротическим отеком.
Слайд 39П о р а ж е н и е г
л а з
Цистицеркоз
Эхинококкоз
Локализация цистицерка под сетчаткой, отслойка сетчатки, перфорация стекловидного тела, воспалительная реакция после гибели гельминта
Слайд 42Поражение глаз при токсокарозе
Гранулемы в заднем отделе глаза
Периферические гранулемы
Увеит
Хронический эндофтальмит
Витрит
Абсцесс в
стекловидном теле
Неврит зрительного нерва
Слайд 43Поражение глаз при дирофиляриозе
Характерно поражение век, конъюнктивы,
передней камеры глаза, склеры,
тканей
глазницы.
Характерны отек, птоз, блефароспазм, зуд, слезотечение, боль, ощущение инородного тела, движения под конъюнк-
тивой.
При осмотре – опухоль, гранулема могут мигрировать. Под слизистой виден гельминт.
При поражении глазного яблока снижается
острота зрения, больные видят «движуще-
гося червя», «пиявку», «пламя».
Слайд 47Поражение нервной системы
Трихинеллез
Эхинококкоз
Цистицеркоз
Токсокароз
Стронгило-идоз
Очаговые васкулиты, менингит, под-корковый энцефалит, полинейропатия
Астено-депрессивный синдром, психоз
Симптомы сдавления
вещества голов-ного и спинного мозга, симптомы повышения внутричерепного давления, эпилепсия, энцефалопатия
Гранулемы в головном мозге у детей могут проявляться эпиприступами.
Менингоэнцефалит при выраженном иммунодефиците
Слайд 49аскаридоз и дракункулез
аскариды в мозге
Слайд 52Поражение
опорно–двигательного аппарата
Трихинеллез
Эхинококкоз
Цистицеркоз
Ангиомиозит скелетных мышц: резкие боли при движении, отек и
болезнен-ность при пальпации, ч/з 5 недель инкапсуляция личинок, ч/з несколько месяцев – начало обызвествления
2-3% кист локализуются в костях с развитием многочисленных пузырей в костном канале с асептическим некро-зом кости. Характерны спонтанные переломы без предшествующей боли. Вторично поражаются суставы.
Цистицерки локализуются в мышцах плечевого пояса и бедра. Не пальпиру-ются, боль отсутствует, ч/з несколько лет обызвествляются. Видны на R-грамме – до 1см.
Слайд 60Патогенное воздействие гельминтов
Иммуннопатологические реакции
Токсическое влияние на органы и системы
Механическое воздействие в
местах локализации паразитов
«Существующие высокоэффективные противопаразитарные лекарственные препараты и разработанная технология массового оздоровления населения от паразитов делает планомерную борьбу с паразитарными болезнями
по экономической эффективности сопоставимой с массовой вакцинопрофилактикой»
В.П. Сергиев
Директор Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА
им.И.М. Сеченова
Слайд 62Принципы современной антигельминтной терапии
низкая токсичность препарата
при максимально высоком уровне лечебного
воздействия
Слайд 63Принципы современной антигельминтной терапии
Подбор дозы зависит от вида гельминта, фазы его
развития, тяжести поражения организма и фоновых заболеваний
Слайд 64Принципы современной антигельминтной терапии
Обязательное сочетание противопаразитарных химиопрепаратов с патогенетической и симптоматической
терапией
Слайд 65Принципы современной антигельминтной терапии
При дегельминтизации необходимо учитывать возможность развития осложнений, в
т.ч. и в результате проявления побочного действия препарата
Слайд 66Факторы, влияющие
на эффективность терапии
Качество диагностики
Частота реинвазий в данном регионе
(обусловленная уровнем эндемичности)
Местные штаммы, резистентные к стандартным схемам химиотерапии
Ассоциация с иммунодефицитом
Полиинвазии, микст инвазии
(гельминты + простейшие,
гельминты + бактерии и вирусы)
Отсутствие комплексной патогенетической терапии
Осложнения терапии
Слайд 67Лечение кишечных нематодозов
НЕМОЗОЛ(альбендазол)
мебендазол (вермокс)
левамизол (декарис)
пирантел
(комбантрин)
Антигельминтные препараты,
применяемые в России
Слайд 68Лечение тканевых нематодозов
- альбендазол (немозол)
-мебендазол (вермокс)
Антигельминтные препараты,
применяемые в России
Слайд 69Антигельминтные препараты,
применяемые в России
Лечение тканевых цестодозов
-альбендазол (немозол)
празиквантел
(бильтрицид, азинокс)
Слайд 70Антигельминтные препараты,
применяемые в России
Лечение цестодозов и трематодозов
празиквантел
Слайд 71Спектр эффективности антигельминтных препаратов
при лечении гельминтозов ЖКТ
Слайд 72Немозол таблетки, суспензии и жевательные таблетки
Слайд 73Немозол – антигельминтный
препарат нового поколения
Немозол (Альбендозол) – новейшее производное бензимидазола
с широким спектром действия в отношении гельминтов
Средство по борьбе с гельминтами
Новая форма
Жевательные таблетки
со ананасовым вкусом
Слайд 74Показания
Назначение Немозола (Албендазола) показано при гельминтозах
(также смешанных формах), вызванных:
Ascaris lumbricoides
Ancylostoma
duodenale
Necator americanus
Enterobius vermicularis Круглые черви
Trichuris trichiura
Strongyloides stercoralis
Toxocariasis
Taenia species Плоские черви
Echinococcus sp.
Giardiasis Простейшие
СМЕШАННЫЕ ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ!
Слайд 75В желудочно-кишечном тракте абсорбируется около 30 % албендазола.
Происходит быстрое превращение препарата
в активный метаболит - албендазола сульфоксид.
Систематическое действие албендазола обусловлено антигельминтной активностью албендазола сульфоксида.
Биодоступность повышается в 5 раз при приеме препарата с жирной пищей.
После приема 400 мг албендазола C max составляет 1.31 g / ml ( 0.46 – 1.58 ), T max - 2 - 5 часов.
Фармакокинетика
Слайд 76
Албендазол (Немозол) является проверенным антигельминтным препаратом, используется в терапии гельминтозов с
1979 года.
Немозол эффективен в отношении всех основных типов нематод и цестод.
Немозол обладает селективным ларвицидным (действие на личинки) и овоцидным действием (действие на яйца).
Режим приема Немозола – 1 таблетка однократно – является очень удобным для пациента.
Характеристика препарата
Слайд 77Немозол активен в отношении тканевых форм гельминтов, что обусловливает его эффективность
при лечении нейроцистицеркоза и эхинококкоза.
Албендазол в Немозоле находится в мелкоизмельченной форме (микронизация) для лучшего усвоения препарата.
Немозол производится в форме таблеток и суспензии.
Характеристика препарата
Слайд 78Микронизированный альбендазол
is packed with
В состав Немозола входит
частиц
микрон
Перед микронизацией
После микронизации
Использование
микронизированного альбендазола
увеличивает возможность транскутикулярной абсорбции при кишечных нематодах
Слайд 79МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Немозол (Албендазол) тормозит поглощение глюкозы мышечными клетками личинок и взрослых
форм гельминтов, чувствительных к препарату.
Албендазол истощает запасы гликогена и уменьшает образование АТФ, что приводит к иммобилизации и гибели гельминта.
Слайд 80Спектр эффективности антигельминтных препаратов
при лечении тканевых гельминтозов
Слайд 81Схема лечения
Стандартная дозировка:
400 мг/сут. для взрослых
и детей старше 2
– х лет
НЕМОЗОЛ таблетки покрытые пленочной оболочкой 400 мг
НЕМОЗОЛ суспензия
100 мг / 5 мл – 20 мл
Слайд 82Широкий спектр антигельминтной активности
Для лечения кишечных гельминтозов достаточно приема одной таблетки
Эффективность при лечении смешанных инвазий, в том числе при сочетании глистной инвазии с лямблиозом
Действует на яйца, личинки и взрослые особи
Эффективно действует на тканевые формы гельминтов
Минимальная выраженность побочных эффектов
Удобные лекарственные формы для взрослых и детей – жевательные таблетки, таблетки и суспензия
Сильные стороны Немозола
Слайд 83Немозол vs конкуренты
Немозол (Альбендозол, Ипка) - гибель гельминта. Спектр –Нематоды (в
том числе тканевые), Цестодозы, смешанные глистные инвазии. Кратность - 1 таблетка однократно.
Вермокс (Мебендазол,Гедеон Рихтер) Паралич мышц гельминта. Спектр - только Нематоды. Кратность - 6 таблеток повторно ч/з 2 нед.
Пирантел - паралич мышц гельминта. Спектр - только Нематоды. Кратность – 6 - 8 таблеток повторно ч/з 2 нед.
Слайд 84
Клинико – фармакологические свойства препарата НЕМОЗОЛ® и других антигельминтиков
Слайд 94Диагностика филяриатозов
Клинико - эпидемиологические данные
Подтверждается диагноз обнаружением личинок в крови, которые
появляются не ранее чем через 9 месяцев после заражения
Слайд 95Лечение филяриатозов
Оперативное
Ивермиктин (мектизан) 0,2 мг\кг взр.
Дитразин (ДЭК - диэтилкарбамазин) 0,5-1
мг\кг однократно в первый день, в последующие 7 дн – по 0,3 мг\кг 3 раза\сут. Максимальная доза 400 мг\сут- только на личинки-микрофилярии
Антрипол 10% в\в медленно – действует на взрослых гельминтов
При лоаозе, мансенеллезе - немозол
Слайд 96В России нет даже диэтилкарбамазина необходимого для обездвиживания дирофилярий перед их
хирургическим удалением. Это препарат, которым лечат практически все филяриозы. В реестре он есть. Но никто его не производит и не импортирует.
Другой уникальный по эффективности при лечении филяриозов препарат Ивермектин (Стромектол, Мектизан) рекомендованный ВОЗ много лет назад как жизненно важный . В нашей стране в реестр лекарственных средств не включен.
Собак лечат Меларсомином (Immiticide пр-ва Merial). В России этот препарат не производится и не импортируется. Интернет заполнен призывами о помощи от владельцев умирающих от дирофиляриоза собак. Люди хотят купить Меларсомин, но не могут.
Такая же ситуация с другими лекарствами. Препарат тиабендазол на который ссылается Руководство для врачей, из реестра лекарственных средств исключен в 1989 году и не импортируется.
За рубежом существуют различные способы лечения. На ранних стадиях заболевания до 3-x/4-x месяцев практически 100% эффективностью обладают антибиотики группы макролактонов например Моксидектин. При более поздних формах болезни эффективен например курс доксициклина, при котором мишенью воздействия является биологический симбионт дирофилярий – бактерия Wolbachia, участвующая в процессе эмбриогенеза. После уничтожения бактерии гибнут и дирофилярии.
Слайд 97«Будем помнить, как много жизней было спасено, как много ужасных страданий
было предотвращено
благодаря знаниям о паразитических червях»
Чарльз Дарвин, 1881 г.
Слайд 98Научиться быть здоровым
обязан каждый
гражданин России
« Ни
экономическое процветание и полный достаток, ни проведение массовых оздоровительных мероприятий не дадут эффективных результатов оздоровления, если в стране останется всеобщая неграмотность в области знания экологии человека»
Скрябин К.И.
Слайд 99« Владычица! Избавь меня
от злого червя…»
7-я молитва
Макария Великого