Слайд 1Демонстрация иллюстраций
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях
на тему «Сестринская помощь при заболеваниях системы кровообращения: острая ревматическая лихорадка».
разработала
преподаватель ПМ
Приданцева М.Ю.
Слайд 2Ревматизм- системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, развивающееся
в связи с острой стрептококковой инфекцией у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков в возрасте 7-15 лет.
Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А. в основе патогенеза ревматизма лежат иммунные нарушения- образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина. Генетическая предрасположенность.
Слайд 3Клиника: заболевание развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины или реже
другой инфекции. Иногда возникает после переохлаждения через 1-2 дня без связи с инфекцией.
Начало острое, бурное, реже подострое. Развивается полиартрит, лихорадка до 38-40 градусов с суточными колебаниями 1-2 градуса и сильный пот, без озноба. Нарастающая боль в суставах, усиливается при движениях. Отечность мягких тканей в области суставов, выпот в суставной полости. Кожа над суставом горячая, резко болезненна. Симметричное поражение крупных суставов. Через 2-4 недели все суставные проявления исчезают даже без лечения. Затем появляются симптомы поражения сердца. Ревматический кардит встречается у 70-85% детей и у 90% взрослых заболевших ревматизмом.
Слайд 4Обязательные лабораторно-инструментальные исследования.
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Биохимический анализ крови:
диспротеинемия, увеличение глобулинов крови, повышение содержания сиаловых кислот, трансаминазы, фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка, повышение титра антител.
Анализ крови бактериологический с целью исключения инфекционного эндокардита,
Слайд 5Инструментальные исследования:
ЭКГ: удлинение интервала P-R, синусовая аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Рентгенография грудной
клетки: признаки гипертрофии гипертрофии желудочка.
УЗИ сердца: изменение строения и структуры миокарда, клапанов.
Слайд 6Варианты исхода заболевания:
выздоровление;
исход в хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРБС) — формирование
порока сердца или уплотнение створок клапанов сердца без существенного нарушения их функции;
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение ритма сердца;
увеличение риска возникновения инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь, а в последующем — и на поврежденные клапаны сердца).
Слайд 7Осложнения: мерцательная аритмия, миокардиосклероз, пороки сердца.
Цели лечения:
• Излечение пациента при первой ревматической
атаке.
• Стойкая клиническая ремиссия при повторных атаках,
• Эрадикация (уничтожение) инфекции.
Слайд 8Первый этап — стационар.
Стационарному лечению подлежат, как правило, все пациенты с
активной фазой.
Немедикаментозное лечение:
Режим. Постельный или строгий постельный режим назначается в течение 2-3 недель всем пациентам с острым или подострым течением с выраженным кардитом. Критериями расширения двигательного режима являются клинические признаки улучшения состояния, нормализация лабораторных показателей. Пациенту с полиартритом, хореей при отсутствии ревмокардита назначается постельный, затем палатный режим.
Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей;
• Обеспечение постельного режима с возвышенным положением.
• Контроль за соблюдением строгого постельного, постельного режима,
• Соблюдение температурного режима в палате,
• Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения.
• Ограничение внешних раздражителей,
• Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД
Слайд 9Питание — стол диетического питания №10, на период лихорадки — гипокалорийная
диета за счет ограничения углеводов до 200 — 250 г, с ограничением белков до 80 — 70 жиров до 80 г; до 3 — 5 г, прием свободной жидкости до 1 литра в сутки. Диета обогащается витаминами, особенно витаминами С, Р, группы В, микроэлементами — калием, кальцием (свежие овощи, фрукты, зелень). Прием пищи до 6 раз в день небольшими порциями.
Сестра осуществляет контроль за соблюдением диеты, проводит беседу с пациентом; его родственниками об особенностях диетического питания.
Слайд 10Медикаментозное лечение:
Этиологическое лечение, направлено на уничтожение β-гемолитического стрептококка группы А. препараты
пенициллинового ряда, при непереносимости назначают макролиды или цефалоспорины в течение 5-8 дней.
Слайд 11Патогенетическое лечение:
Нестероидные противовоспалительные- аспирин в дозе 6-8г в сутки, диклофенак, вольтарен,
ибупрофен.
Противовоспалительные стероидные (глюкокортикоиды)- преднизолон, триамсинолон.
Симптоматическое лечение: метаболические- рибоксин, кабамид, панангин, сердечные гликозиды и диуретики.
Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности.