Презентация, доклад на тему ПМ.02 МДК.02.01 Недоношенные дети.

по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
на тему: «Недоношенные дети».

№ 2

Москва 2018

полных недель гестации с массой тела 500—2500 г.. длиной тела 25—45 см и с определенными анатомо-физиологическими признаками незрелости.
Существуют различные классификации недоношенности.
1. По особенностям акушерской тактики выживания новорожденных подразделяют:
а) сверхранние роды (22—27 недель) плодом с экстремально низкой массой тела (500—999 г);
б) преждевременные (ранние) роды (28—33 недели) плода с очень низкой массой тела (1000—1500 г);
в) преждевременные роды (34—37 недель) плодом с низкой массой тела (1501 —2500 г).

28-й недели беременности до истечения 7-х суток жизни новорожденного), который включает:
— поздний фетальный период (28—38 недель);
— интранатальный период (роды);
— ранний неонатальный период (1—7-й день жизни).

№ 318 от 04.12.1992 г.
Живорождение — полное изгнание плода из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причём плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

оперативное родоразрешение, нарушение предлежаний плода, патология плаценты)
Тяжелые инфекционное и соматические заболевания матери (СД, болезни почек, хронический тонзилит, острая пневмония, грипп)
Заболевание плода (внутриутробные инфекции(ВУИ)-герпес, токсоплазмоз, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт.)
Социально-экономические (профвредности, вредные привычки, нежелательная беременность, недостаточное питание из-за бедности)
Социально-биологические (возраст матери менее 18 и более 30 лет, вес беременной менее 45 и более 90 кг, рост менее 150 и более 180 см)
Патология беременности (гестозы)

анамнеза; анамнез настоящей и предыдущих беременностей (генитальная и экстрагенитальная патология; демографические показатели — семейное положение, возраст, физические данные; акушерский анамнез; течение настоящей беременности).
2. УЗИ плода с 12-20-й недели гестации.

для анализов (биохимических, цитогенетических, ДНК-исследований);








4. Рентгенологическое исследование применяется крайне редко.
5. Определение концентрации эстриола в моче беременных женщин. Его снижение характерно для редких, но тяжелых нарушений плода – надпочечниковой недостаточности, Х-сцепленного ихтиоза, синдрома Смита – Лемли – Опитца.

асфиксии. В течение тридцатиминутного УЗИ оценивают 5 показателей: дыхательные движения плода (МП), двигательную активность; мышечный тонус, изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объем околоплодных вод.
Итоговая оценка:
8—10 баллов — норма, низкий риск асфиксии;
4—6 баллов — возможна хроническая гипоксия плода;
0—2 балла — достоверный показатель хронической гипоксии плода.

7. Нестрессовый тест диагностики гипоксии плода (в течении 20 минут записывается двигательная активность плода и его ЧСС).

смещено к лону;

4) равномерное истончение подкожно-жирового слоя (вплоть до полного отсутствия);
5) выраженное лануго (на плечах, спине, бедрах, ягодицах, лбу, щеках);
6) недоразвитие или отсутствие ногтей на пальцах рук;

кнутри и слипаются;
8) мозговой череп значительно преобладает над лицевым;
9) открыты большой и малый роднички и швы черепа;
10) у девочек половая щель зияет и виден клитор из-за недоразвития больших половых губ, которые не прикрывают малые; у мальчиков одно или оба яичка не опущены в мошонку и часто недоразвиты.

снижен;
3) ребенок сонливый, вялый;
4) двигательная активность значительно снижена, конечности частично или полностью разогнуты, мимика обеднена;
5) рефлексы снижены или отсутствуют. Вследствие незрелости центральной нервной системы ребенок склонен к срыгиваниям, рвоте, метеоризму, запорам; высок риск аспирации пищей;
терморегуляция несовершенна, характерны большие размахи температуры в течение дня, особенно в первые 2—3 недели жизни;
7) дыхание нестабильное, отмечается вариабельность показателя частоты дыхания — 35-80 в минуту.

минуту. Артериальное давление несколько снижено — 60-65/40-35 мм РТ. ст.;
9) пищеварение нарушено, так как значительно меньше, вырабатывается слюны, желудочного и кишечного соков, слабо выражена активность ферментов, маленький объем желудка;
10) мочеобразование и мочевыделение несовершенны; диурез к концу 1-й недели жизни колеблется в пределах 55—130 мл в сутки, частота мочеиспусканий — 8—13 раз в сутки, относительная плотность мочи 1001—1003;
11) процессы адаптации к внеутробной жизни значительно затруднены, поэтому чаще, чем у доношенных, развиваются пограничние состояния.

каждый из которых имеет свою, конкретную цель:
I этап – палата недоношенных в роддоме
Цель: сохранение жизни новорожденных.

II этап - стационар, отделение II этапа выхаживания недоношенных
Цель: проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.
III этап – детская поликлиника
Цель: доведение ребенка до уровня развития доношенных сверстников.

от 5-7 дней до 5-6 недель в зависимости от степени недоношенности;
Влажность на уровне: первые 2 дня 90%, с 3-го дня 80%, а затем постепенно снижают до 60%.
Кислород подается в кувез или непосредственно ребенку через маску или катетер.
Вскармливание: при отсутствии рефлексов- через зонд или парентерально.
При наличии глотательного, отсутствии или ослаблении сосательного рефлексов – через зонд, из пипетки, из ложечки.
При наличии рефлексов - из груди матери или из бутылочки.

мл
В 3-ий день – 15-20 мл


Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5 – 10 мл молока, во второй - 10 – 15 мл, третий – 15 – 20 мл. суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по
формуле Ромелля : (10 + n) × m : 100
где: n –число дней жизни, m – масса ребенка в граммах

молока составляет: (10+4)×16=224 мл/сут. С каждым днем его количество увеличиваю и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5 массы.

Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет:
(10 × n)ккал × кг массы тела в сутки
где: n – число дней жизни
Прикладывание к груди осуществляется постепенно- по одному кормлению в день.

на II и III этапы выхаживания.
Пребывание на I этапе составляет от 5-6 до 7-8 дней, на II – от 1 недели до 1.5 месяцев.
Особенности выхаживания на III этапе(детская поликлиника)
С момента выписки наблюдение за ребенком осуществляется со следующей частотой:
1-ый месяц – 1 раз в неделю
Со 2-го месяца – 2 раза в месяц
Взвешивание проводится после выписки:
В 1-ый месяц – 1 раз в неделю
Со 2-го месяца – 2 раза в месяц
Остальные показатели- 2 раза в месяц.

помещение, поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22°C, при купании 22-26°C. Правильному развитию недоношенных детей способствует благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, рациональное питание, строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима.
Первая прогулка проводится не раньше, чем через неделю после выписки из стационара.