Презентация, доклад на тему Острые респираторные вирусные инфекции у детей.

вызываются вирусами, передаются преимущественно воздушно-капельным путём и клинически сопровождаются катаральными явлениями верхних дыхательных путей (воспалением слизистой оболочки носа, носоглотки, гортани и дыхательного горла (трахеи), сопровождающееся обычно выделением большого количества слизи), и синдромом общей интоксикации.

до 14 лет. В структуре и заболеваемости, и смертности ОРВИ стоят на I месте.
Острые вирусные инфекции занимают от 70 до 95% от числа всех инфекций верхних дыхательных путей.
При рождении антитела к ряду вирусов достаются ребёнку от матери – врождённый иммунитет. Но сохраняется он недолго – до 3-х месяцев, титр антител невысокий.

организма, который будет использоваться в дальнейшем. Иммунитет, однако, после перенесённой инфекции недлительный и нестойкий. Кроме того, отсутствие перекрёстного иммунитета, а также большое число серотипов возбудителей ОРВИ способствуют развитию заболевания у одного и того же ребёнка несколько раз в год.
Повторные ОРЗ приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д. Педиатры особо выделяют группу «часто болеющие дети» (ЧБД).
Значительны и экономические потери, связанные как с лечением и реабилитацией больного, так и с нетрудоспособностью родителей.
Это одна из самых больших проблем как для педиатров, так и для семьи.

вокруг которой находится внешняя белковая оболочка.
Вирусы, таким образом, подразделяются на РНК-содержащие - миксовирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирусы;
и ДНК-содержащие: аденовирусы, риновирусы. Энтеровирусы типа Коксаки и ЕСНО - РНК-содержащие.
В диагнозе обычно указывают тип вируса (серотип, если возможно) и вызванные заболевания (ларингит, фарингит, ларинготрахеит и т.д.).
Распространение вирусов происходит чаще всего путем внедрения в слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
Другой путь –воздушно- капельный –при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.
Инкубационный период большинства вирусов –24 -72 часа.
Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

вирусов, и их токсическое действие, а также вирусемия.
Вирусы снижают защитные силы и у 1-5% заболевших развиваются бактериальные осложнений. Как правило, они уже имеются в 1-2-й дни болезни; в более поздние сроки они возникают чаще всего вследствие суперинфекции (повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции).

Важное значение придаётся местному иммунитету, который обеспечивают секреторные иммуноглобулины Ig (IgA) и интерфероны.
Возбудитель локализуется в месте входных ворот.
Если местный иммунитет недостаточен, вирус будет размножаться и распространяться: сначала в трахее, затем в бронхи, в бронхиолы и в лёгочную ткань.
Соответственно, развивается ринит, фарингит, трахеобронхит, пневмония.
Крайнее проявление респираторной вирусной инфекции – вирусная пневмония.
РС-вирус (респираторно-синтициальный вирус) у детей раннего возраста вызывает бронхиолит – тяжёлое состояние, сопровождающееся дыхательной недостаточностью и клинически напоминающее бронхиальную астму.

Слизистая оболочка лишается защитного слизистого слоя, и происходит активизация бактериальной флоры и развитие бактериальных осложнений.
В процесс включается подлежащая ткань и сосуды. Появляются все признаки воспаления – развивается катаральный синдром, включающий соответствующие клинические признаки (ринит, кашель и т.д.).
Из верхних дыхательных путей вирус проникает в кровь и развивается вирусемия, которая проявляется синдромом интоксикации. Вирусемия непродолжительна, она может продолжаться всего 1-3 дня.
В первую очередь страдает ЦНС. Поражение ЦНС сопровождается гемодинамическими расстройствами, и, как следствие, развивается отёк головного мозга.
Сначала возникают явления менингизма (судороги, менингеальные знаки). Но процесс может идти и дальше, и вирус, пройдя гемато-энцефалический барьер, может привести к развитию серозного менингита, менингоэнцнфалита или энцефалита.
Появляются органические знаки – параличи и парезы.

и развитие бронхиолитов (воспаление бронхиол).
В результате развивается гипоксия и гипоксемия. Бронхопневмония обычно развивается вирусно-бактериальная.
В первые 2 дня – вирусная пневмония, позже – смешанная.
Страдают почки. В моче определяется белок, эритроциты, лейкоциты.
Когда воспалительных изменений со стороны почек нет, но имеются функциональные нарушения: белок, лейкоциты, эритроциты - на фоне токсикоза, - это называется «токсическая почка».
При ОРВИ пищеварительный тракт тоже может вовлекаться в процесс, и изменения такие же, как и в верхних дыхательных путях.
Появляются поносы - водянистая диарея. Часто это бывает при аденовирусной этиологии заболевания. Тогда говорят об ОРЗ с кишечным синдромом.

– это репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
II фаза – вирусемия и токсические или токсико-аллергические реакции во всех органах. Есть органы-мишени (в т.ч. и «токсическая почка»);
III фаза проявляется воспалительными изменениями в верхних дыхательных путях. При этом существует тропизм к определённым отделам верхних дыхательных путей у различных вирусов;
IV фаза – это развитие бактериальных осложнений (бронхиты, пневмонии, отиты, синуситы);
V фаза – обратное развитие процесса, формирование иммунитета. В этой фазе может происходить и формирование латентных и хронических форм инфекции у некоторых больных.

друг на друга.
У грудных детей обычны лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда отмечается беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.
У старших детей типичными проявлениями являются: насморк, затруднение носового дыхания (пик на 3-й день, длительность до 6 -7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6 - 8 дней), реже - головная боль (20% в 1 - й и 15% – до 4 - го дня)
У ряда детей после перенесенной ОРВИ некоторые симптомы, как, например, кашель, могут сохраняться до 10-го дня и даже дольше.
 

чаще выявляется фебрильная лихорадка, которая у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней)
фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции Сохранение такой температуры более 3 дней (в отсутствие признаков гриппа или аденовирусной инфекции) должно настораживать в отношении бактериальной инфекции.
Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения может говорить о том же, хотя чаще он является признаком суперинфекции
 

носа дольше 10-14 дней,
ухудшение состояния после улучшения,
появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита;
чувство «заложенности» уха у старших детей –следствие дисфункции слуховой трубы при вирусной инфекции, обусловленное изменением давления в полости среднего уха, что может приводить к развитию острого среднего отита.
ОРВИ и, особенно, грипп предрасполагают (тем чаще, чем младше ребенок) к инфицированию легких, в первую очередь, пневмококком с развитием пневмонии.
Кроме того, респираторная инфекция является триггером обострения хронических заболеваний – чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевых путей.
Иногда встречается стрептококковый фарингит, который может не сопровождаться классической «ангиной с налетами»; яркий, «алый» цвет небных дужек и особенно задней стенки глотки может свидетельствовать о стрептококковой инфекции
Также необходимо помнить о «немой» пневмонии, выявить клинически которую трудно.

 

методами.
Анализ мочи
обязателен у всех лихорадящих детей, т.к.5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную инфекцию с клиническими признаками ОРВИ.
Анализ крови
оправдан при более выраженных общих симптомах. Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ, при которых в 1/3 случаев лейкоцитоз достигает уровня 10-15∙109/л и даже выше.
Такие цифры сами по себе не могут обосновывать назначение антибиотиков, но могут быть поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии.

температуры более 3 дней,-
выявление указанных выше высоких уровней маркеров воспаления,- появление физикальных симптомов пневмонии. Следует помнить, что выявление на снимках усиления бронхососудистого рисунка и тени корней легких, повышения воздушности не являются показанием для антибактериальной терапии.
Рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов не имеет смысла, т.к. не влияет на выбор лечения, исключение составляет экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при тонзиллите.

или ротоглотки: метод иммунофлюоресценции – в первые дни заболевания, ИФА, ПЦР.
Выявление нарастания титра специфических антител в серологических реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации), РСК.
Обнаружение иммуноглобулинов класса М (IgM) в ИФА указывает на острый воспалительный процесс.
Бактериальная природа подтверждается высеванием возбудителя на питательные среды, а также серологическими исследованиями.

чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты.
Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.
Противовирусная терапия, абсолютно оправданная при гриппе, менее эффективна при ОРВИ и в большинстве случаев не требуется.

его эффективности нет.
Может быть оправдано его введение в виде капель в нос – по 1-2 капли 3-4 раза в день, используют и ректальные суппозитории в течение 2-5 дней:
- новорожденные:
возраст гестации<34 недель 150 000 МЕ трижды в день,
>34 недель до 150 000 МЕ дважды в день;
- дети в возрасте от 1 месяца до 7 лет – 150 000 МЕ дважды в день;
- дети старше 7 лет–500 000 МЕ дважды в день.
 
В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение внутривенного иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусам гриппа.

если заболевание сопровождается в первые 10 -14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов на рентгенографии, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.
Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.
Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией легких, иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры.
 

малодостоверный эффект.
Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ с коротким острым периодом неуместны.
Для лечения ОРВИ не рекомендованы так называемые «безрецептурные препараты» как у детей до 6 лет, так и у детей 6-12 лет

и облегчает их отхождение. - обильное питьё (горячий чай, морсы, щелочные минеральные воды и т.д.), для восполнения потери жидкости при гипертермии и вымывания токсинов и других шлаков из кровяного русла;
Элиминационная терапия эффективна и безопасна.
Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов.
У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальными ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа.
У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить борьбу с заложенностью носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, ксилометазолин 0,5%, оксиметазолин 0,01-0,025%,
у старших – более концентрированные растворы.
Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

ознобе и дрожи -дать парацетамол).
Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39,5° С.
Эти препараты вводят при более низкой (38-38,5°С) температуре у детей до 3 месяцев, у детей с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте.
Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Назначение жаропонижающих при Т°>38,0°С более 3 дней может затруднить диагноз бактериальной инфекции.
Жаропонижающее вместе с антибиотиками чреваты маскировкой неэффективности последних и, соответственно, задержкой их смены.
С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов –парацетамола до 60 мг/сут или ибупрофена 25-30 мг/сут.
У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид

и заложенности носа.
Прием витамина С (200 мг/сут) с начала ОРВИ не влияет на течение

гортани стекающим секретом, туалет носа – наиболее эффективный метод его купирования.
Кашель, связанный с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании носом, устраняется теплым сладким питьем или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики.
Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, при «простуде» не показаны ввиду неэффективности.
Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта и не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения «простуды».

температуры.
Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
Госпитализация требуется при тяжелом течении и развитии осложнений.

больным, имеет первостепенное значение.
Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в ДДУ – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания и длительности прогулок.
Закаливание защищает от инфицирования и, вероятно, способствует более легкому течению ОРВИ.
 
Вакцинация.
Несмотря на то, что вакцин против респираторных вирусов пока нет, ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес.снижает и заболеваемость ОРВИ.
У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки сердца (ВПС), нейромышечные расстройства) для профилактики РС-вирусной инфекции в осеннее - зимний сезон используют паливизумаб -в/м, в дозе 15 мг/кг ежемесячно – от 3 до 5 введений
Бактериальные лизаты у часто болеющих ОРВИ детей, особенно организованных в детские коллективы могут сократить заболеваемость.
Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием иммуномодуляторов (тактивин, инозин пранобекс и др., растительных препаратов или витамина С нет.
 

хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель.
Мнение о том, что ОРВИ, особенно частые, приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.
 

нет.
Источник – больной человек.
Заразность – от 5 до 8 дней (соответственно, изоляция должна быть 8 дней).
Катарального синдрома яркого, выраженного обычно не бывает. Ринита практически нет. Сухая инфекция. Носовое дыхание изначально затруднено из-за набухания и отёка слизистой. Ринит появляется на 2-3 день в результате присоединения бактериальной инфекции. Выделения из носа слизистые, слизисто-гнойные, необильные.
Яркость слизистых оболочек ротоглотки не характерна. Неярко. Глаза воспаляются – явления склерита.
Отдел поражаемого тракта – чаще всего трахея: сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болью за грудиной и изматывающий больного.
Со временем развивается гнойный трахеобронхит, кашель становится более влажный и начинает отходить гнойная мокрота.
Поражаются голосовые связки – кашель грубый, лающий, одышка инспираторная, может развиваться и стеноз гортани.
Синдром стеноза и синдром обструкции – может быть у некоторых больных в начале осложнений.

синдром – петехиальная сыпь на коже лица, иногда конечностей, необильная.
Могут быть различные кровотечения – носовое, желудочное или кишечное.
Повышается ломкость кровеносных сосудов, могут быть точечные кровоизлияния на мягком нёбе, на слизистой оболочке дыхательных путей, внутренних органов, вещества мозга. Может развиваться геморрагическая пневмония.
Аускультативно выявить её практически невозможно.
У части больных может быть абдоминальный синдром – боли в животе, расстройства стула.

правило, чрезмерно. Температура тела достигает фебрильных цифр. Состояние тяжёлое. Расстройства гемодинамики, расстройства дыхания, сердечно-сосудистой системы. Выбухание большого родничка, явления менингизма. Наиболее характерен токсикоз по типу нейротоксикоза.
У детей в возрасте 1-3 лет заболевание начаться может с синдрома нейротоксикоза, что обусловлено поражением гипоталамуса, кровоснабжение которого в 4 раза больше, чем других отделов мозга. Нейротоксикоз возникает с первых часов болезни.

– эритативно-сопорозная – длится от 6 до 48 часов. Температура тела 40° и выше, бессонница, тремор, переходящий в генерализованные судороги → потеря сознания. Ребёнок очень бледный с ледяными руками и ногами. Олигурия.
II стадия – коматозная. Происходит отёк и набухание головного мозга, развивается среднемозговая кома - полная и стойкая потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, непрерывные судороги, тахикардия, сочетанная с существенным приглушением сердечных тонов. Мраморный рисунок кожи (нарушение кровообращения). Цианоз ногтей и слизистых. Олигурия.
III стадия – отёк и набухание ствола мозга – стволовая кома. Проявляется расширением зрачков и косоглазием, резкой мышечной гипертонией. Определяется эмбриокардия (систолическая пауза = диастолической паузе). Очень слабый пульс. Снижение температуры происходит до субфебрильной. Вся коматозная фаза длится от 12 до 72 часов. Состояние обратимо.
Без интенсивной терапии наступает необратимая III фаза токсикоза.
Глубочайшая кома. Трупные пятна. Брадикардия. Пульс не определяется. Очень глухие тоны, аритмия. Остановка дыхания, ребёнок погибает.

составляет обычно 3-5 дней (вирусемия) или длительнее – если присоединяется бактериальная инфекция.
Характерная черта гриппа – длительная астения в период реконвалесценции (слабость, утомляемость, потливость) – несколько дней, а иногда – недель.
Иногда в течение 2 суток от начала заболевания у новорождённых и детей первых месяцев жизни наблюдают прогрессивное усиление одышки и цианоза, кровохарканье, развитие геморрагического отёка лёгких. Так манифестирует молниеносная вирусная или вирусно-бактериальная, геморрагическая, пневмония, нередко заканчивающаяся летально.
Гемограмма в начале заболевания: лейкоцитоз, формула не меняется, при бактериальных осложнениях – нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом.
Со 2-3 дня болезни – м.б. лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз при нормальной СОЭ.
В моче могут быть лейкоциты, эритроциты, белок.

грипп может осложняться тяжёлым ларингитом, а при гриппе на фоне ларингита развивается стеноз гортани (ложный круп), который возникает внезапно и может достигать IV степени. Может быть интерстициальная пневмония. Редко – вирусный энцефалит и острый гриппозный панкреатит.
Бактериально-вирусные осложнения: Бронхит. Пневмония. Плеврит. Отит. Синусит. Ангина. На II – III неделе – миокардит или полиартрит.

дня).
Источник – больной человек – заразен 7-10 дней. Чаще болеют дети до 2-х лет.
Синдром интоксикации выражен не резко. Температура субфебрильная или нормальная.
На первый план выступают изменения со стороны верхних дыхательных путей: ларингит, ларинготрахеит, ложный круп.
Сначала появляется ринит, сухой, грубый, «лающий» кашель, осиплость и изменение тембра голоса, саднение и боли за грудиной, боль в горле.
Появляется одышка инспираторного характера (затруднён вдох).
Три компонента действуют одновременно и быстро:
1й – воспалительный отёк подскладочного пространства голосовых связок
2й – спазм гладкой мускулатуры гортани (ларингоспазм)
3й – обструкция верхних дыхательных путей воспалительным экссудатом
За несколько часов процесс проходит от I до IV стадии – развивается удушье – ложный круп.
Чаще это происходит у детей в первые 3 года жизни. У них процесс протекает очень быстро, поэтому при появлении первых признаков, особенно «в ночь», крайне желательна госпитализация ребёнка в инфекционную больницу, где при необходимости могут провести интенсивную терапию.

активен. Температура невысокая. Кашель громкий, лающий. Голос охрипший. Одышки нет. Кожа обычной окраски. При физической нагрузке и при беспокойстве может возникать кратковременная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, стенотическое дыхание.
II степень – субкомпенсированная. Состояние более тяжёлое. Ребёнок возбуждён, беспокоен, дышит приоткрытым ртом. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. Инспираторная одышка в покое – число дыханий в минуту 50 или чуть больше 50. Западают над- и подключичные ямки и межрёберные промежутки. Бледность, цианоз носогубного треугольника. Тахикардия.
III степень стеноза гортани. Выраженная инспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, может быть акроцианоз. Западение всех уступчивых мест грудной клетки, в том числе грудины. На этом фоне может появляться неблагоприятный прогностический признак – выпадение пульса (дефицит пульса). Состояние требует неотложной помощи.
Беспокойство сменяется адинамией, апатией. Ребёнок может успокоиться, уснуть, втяжение уступчивых мест может стать меньше – это видимое благополучие. Стадия кратковременная – предшествует терминальной стадии. Бледность сменяется цианозом. Дыхание по типу Чейна-Стокса.
Это IV степень стеноза – терминальная. Развивается тяжёлая кома. Ребёнок погибает от асфиксии.
У детей раннего возраста при парагриппе возможно поражение не только верхних, но и нижних дыхательных путей; в этом случае развивается картина обструктивного бронхита.

гриппе.
При микст-инфекции (наслоении любой другой вирусной инфекции на парагрипп) состояние резко ухудшается, и заболевание может закончиться летально.
При неосложнённом течении парагриппа продолжительность болезни составляет 7-10 дней.

может встречаться у новорождённых, случаются вспышки в роддомах. Может закончиться летально.
Синдром интоксикации никогда не выступает на первый план. Температура не выше 38°.
Поражаются нижние отделы дыхательных путей. Развивается бронхиолит, протекающий с бронхообструктивным синдромом.
На первый план выступает дыхательная недостаточность. Нарушается вентиляция лёгких и возникает одышка, которая не соответствует температурной реакции.
Аускультативно – в лёгких разнокалиберные, в том числе крипитирующие хрипы. Может напоминать приступ бронхиальной астмы.
У детей старшего возраста РС-инфекция протекает обычно в виде лёгкого катарального заболевания, реже по типу острого бронхита. Температура тела субфебрильная, интоксикация не выражена. Наблюдают ринит и фарингит.

формы:
Фарингоконъюнктивальная лихорадка чаще всего возникает в августе. Вирус передаётся и воздушно-капельным путём, и фекально-орально. Вирус устойчив к воздействиям внешней среды. У вирусоносителя выделяется до 2-х недель (соответственно изоляция должна быть до 12 дней точно).
Болеют в любом возрасте, но с 6 мес. до 3-х лет – чаще. Старшие дети и взрослые болеют реже и легче.
Начало внезапное, острое. Повышение температуры до 38° и 39° постепенно. Степень выраженности токсикоза высокая. Лихорадка 5-10 дней – до 2-х недель.
Может носить волнообразный характер (2-3 волны). У 25% детей может с субфебрильной температурой.
Аденовирус обладает выраженным тропизмом к железистой ткани. Выражен экссудативный компонент воспаления. С первых дней болезни ринит с обильным отделяемым, который быстро проходит все стадии и становится гнойным, сохраняется 1-4 недели.
Характерен конъюнктивит, который может быть катаральный, фолликулярный или плёнчатый. Наиболее характерен плёночный. Плёнка легко снимается, возникает снова. Нежная, паутинообразная. Быстро переходит в гнойный. Пастозные веки, глазная щель сужается.
В процесс вовлекается зев, миндалины и лимфоидные образования задней стенки глотки. Тонзиллит – миндалины увеличены до II размера, гиперемированные, отёчные, яркие, сочные, по ходу лакун – гнойные наложения («пробки»). Болевой синдром – боль при глотании.
Задняя стенка глотки неровная – зернистая – увеличиваются в размерах лимфоидные фолликулы – гранулёзный фарингит.

подмышечные, паховые, мезентериальные – мезентериальный лимфаденит – одна из форм аденовирусной инфекции.
Он проявляется болевым синдромом в животе, особенно у детей до двух лет, возможна вирусная диарея вследствие десквамативно-дегенеративных изменений в ЖКТ.
Болевой синдром в животе нередко создаёт картину острого живота.
В процесс вовлекается ретикулоэндотелиальная ткань – увеличение печени и селезёнки без нарушения их функций (трансаминазы в норме, пигментный обмен не страдает). Печень на 2 см выступает из-под рёберной дуги, гладкая, эластичная.
Параллельно происходят изменения в дыхательных путях. Образуется большое количество мокроты, влажный кашель появляется с первых часов болезни, довольно часто развивается синдром бронхиальной обструкции (СБО). Одышка экспираторного характера.

от 3 до 10 лет, чаще организованные в коллективы.
Источник инфекции – больной или вирусоноситель.
Пути передачи – воздушно-капельный и фекально-оральный.
Клиническая картина разнообразна, но есть и общие признаки.
Инкубационный период - от 2 до 10 дней (2-4 дня).
По ведущему клиническому синдрому выделяют следующие типичные формы энтеровирусных инфекций:
Лихорадка, вызванная вирусами Коксаки и ЕСНО – частая форма с ведущим лихорадочным синдромом.
Начало острое, со значительным повышением температуры тела. Выражены боли в мышцах, гиперемия лица, умеренные катаральные явления. Могут увеличиваться все группы лимфоузлов, печень, селезёнка.
Температура обычно нормализуется в течение 2-4 дней, но может сохраняться до 1-1,5 недель.

день болезни появляется сыпь. Начало острое: повышается температура тела, появляется головная, возможна и мышечная боль, склерит. Нередки катаральные явления в носоглотке, рвота и боли в животе. На 1-2 день болезни на лице, туловище, реже – конечностях появляется пятнистая или пятнисто-папулёзная сыпь, иногда с геморрагическим компонентом. Возможна пятнистая энантема на слизистой полости рта. Сыпь появляется на высоте лихорадки или после снижения температуры тела и исчезает бесследно.
Серозный менингит, вызванный вирусами Коксаки и ЕСНО. 80% серозного менингита у детей обусловлено энтеровирусами. Начало острое: температура 38-39OС, озноб, мышечные боли; иногда – желудочно-кишечные расстройства; иногда – сыпь, герпетическая ангина и др. на 2-3 день на фоне лихорадки появляется головная боль, светобоязнь, общая гиперестезия, повторная рвота.
При осмотре выявляют ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы. Изменения в составе ликвора. Течение менингита обычно доброкачественное. Санация наступает через 2-3 недели, но может быть и рецидив болезни.

Головная боль, боли в животе и спине. Появляются единичные мелкие красные папулы на слизистой оболочке нёбных дужек, язычка, мягкого и твёрдого нёба, которые превращаются в везикулы, а потом в язвочки, окружённые красным венчиком. Спустя 1-3 дня температура тела критически падает. Через 5-7 дней исчезают проявления ангины.
Эпидемическая миалгия проявляется в виде сильных приступообразных мышечных болей, чаще в мышцах груди и верхней половины живота, которые появляются на фоне гипертермии и других проявлений энтеровирусной инфекции. Во время приступа болей ребёнок бледнеет, покрывается потом, у него учащается дыхание. Длительность приступа – от 30-40 секунд до 1 – 15 минут и больше. Боль исчезает, как и появляется, внезапно, может повторяться в течение суток. Течение болезни может быть двухэтапным - после короткой ремиссии боли возобновляются. Продолжается болезнь от 3 до 10 дней.
Другие формы энтеровирусных инфекций: кишечная, миокардит, перикардит, увеит, энцефаломиокардит новорождённых – могут быть изолированными или комбинированными; развиваются редко.

при энтеровирусном менингите может развиться отёк мозга с вклиниванием продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

с подъёма температуры до высоких цифр, выраженной интоксикации в виде озноба, адинамии, мышечных и головных болей, сухого кашля с болями за грудиной при слабо выраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки.
Парагрипп может быть заподозрен при развитии у ребёнка лихорадочного заболевания с катаральными явлениями и синдрома крупа (грубый, лающий кашель, шумное дыхание, сиплый голос).
Аденовирусная инфекция диагностируется на основании лихорадки, катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидных образований, увеличения шейных лимфоузлов и характерного поражения глаз.
Для аденовирусной инфекции характерно последовательное развитие клинических симптомов, в результате чего лихорадка продолжительная, от 7 до 14 дней.
РС-инфекция диагностируется на основании наличия у больного бронхиолита с ярко выраженным обструктивным синдромом, выраженной кислородной недостаточностью при умеренном повышении температуры тела.

из носа, наличия мацераций эпителия в преддверии носа, лёгкого недомогания и покашливания при нормальной или субфебрильной температуре тела.
Хламидийную микоплазменную инфекцию можно заподозрить при наличии у больного упорного, частого, приступообразного мучительного кашля, продолжительной субфебрильной температуры, последовательного поражения бронхо-лёгочной системы и длительного течения заболевания.
О бактериальной природе ОРЗ можно подумать, если у больного с катаром верхних дыхательных путей имеет место гнойный фарингит, гнойный ринит, гнойный тонзиллит и т.д., сопровождающийся выраженным болевым синдромом при кашле и глотании с выделением гнойной мокроты.