колледж № 2»
- Главная
- Разное
- Образование
- Спорт
- Естествознание
- Природоведение
- Религиоведение
- Французский язык
- Черчение
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, фоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
Презентация, доклад на тему Основы неотложной терапии шоковых состояний
Содержание
- 1. Основы неотложной терапии шоковых состояний
- 2. Шок (от англ. shock - удар) –
- 3. Сущность процесса «шок» - патологическое состояние нарушения
- 4. Стадии шока по Н.И.ПироговуЭректильнаяТорпидная
- 5. «Если сильный вопль и стоны слышатся от
- 6. «С оторванной рукой или ногой лежит
- 7. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны; но
- 8. Шок – типовой патологический процесс, возникающий при
- 9. Старая классификация шока ( по этиологии)ТравматическийГеморрагическийОжоговый КардиогенныйАнафилактический
- 10. Новая классификация шока по этиопатогенезу (Нидерланды, 1992)Гиповолемический
- 11. СТАДИИ ШОКА1 стадия – компенсированный обратимый шок2 стадия – декомпенсированный обратимый шок3 стадия – необратимый шок
- 12. Степени шокаI степень (легкий) :
- 13. Степени шокаIII степени ( тяжелый) :
- 14. Клинические проявления шока
- 15. ТАХИКАРДИЯЧСС более 90-100 уд. в мин.Пульс слабого наполненияПроисходит за счет активизации симпатоадреналовой системы
- 16. ТАХИПНОЭЧДД – более 25 в минутуПроисходит также
- 17. СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗАДиурез менее 30 мл/час при норме
- 18. СНИЖЕНИЕ АД- патогмоничный признак шокаОценка уровня
- 19. В ЭТОЙ СИТУАЦИИ ВАЖНЫ 3 ПАРАМЕТРА:АД сист.
- 20. ПОМНИТЕ! АДсист. Показатель не точный и зависит
- 21. ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИПоявление «мраморного» рисунка кожи –
- 22. КРИТЕРИИ ШОКА УИЛСОНААД сист. менее 80 мм.рт.ст.Влажная,
- 23. Лабораторные проявления шокаУвеличение лактатаУвеличение сахара кровиМетаболический ацидозГипомагниемияГиперкоагуляция
- 24. Защитные механизмы при шокеНейро-эндокринная стресс-реакция : -
- 25. Основными причинами смерити при шоке являютсяСиндром «пустого
- 26. Осложнения шока при неблагоприятном течении:«Шоковая почка»,
- 27. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШОКАПравило «золотого часа» Все
- 28. КислородотерапияИнфузионная терапияОбезболиваниеГлюкокортикостероидыПрименение вазопрессоровКоррекция ацидозаГемостатическая терапия
- 29. Стратегия объема инфузионной терапииНедостаточная инфузия при лечении
- 30. Улучшение функции почекАдекватная ИТТТриада : но-шпа, эуфиллин, лазиксДофамин
- 31. Улучшение функции печениРеамберин, Ремаксол
- 32. Лечение расстройств метаболизмаКоррекция КЩСКоррекция электролитных расстройств (
- 33. ОСНОВЫНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ШОКЕСиндром «пустого сердца» –остановка сердца в фазу диастолы;ДВС-синдром.
- 34. ОСНОВЫНЫЕ ОСЛОЖНЕИЯ ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ТЕЧЕНИИ ШОК«Шоковая почка»
- 35. Острое нарушение мозгового кровообращенияОстрые язвы и эрозии слизистой оболочки желудка.Тромбоз мезантериальных сосудов.Печеночная недостаточность.Гангрена мягких тканей конечностей.
Шок (от англ. shock - удар) – типовой, фазово-развивающийся патологический процесс, в ответ на чрезмерное повреждение, характеризующееся резким снижением кровоснабжения тканей и угнетением функции организма.
Слайд 1ОСНОВЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ
к.м.н. Виноградов С.В.
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский
Слайд 2Шок (от англ. shock - удар) – типовой, фазово-развивающийся патологический процесс,
в ответ на чрезмерное повреждение, характеризующееся резким снижением кровоснабжения тканей и угнетением функции организма.
Слайд 3Сущность процесса «шок» - патологическое состояние нарушения доставки кислорода к тканям,
необходимое для удовлетворения их метаболических потребностей
Слайд 5«Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты
изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным или посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен, скор, дыхание коротко и часто, то, каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»
(Н.И.Пирогов «Начала военно-полевой хирургии». 1865)
Слайд 6 «С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном
пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно.
Слайд 7 Рана и кожа почти вовсе нечувствительны; но если большой нерв, висящий
из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением лицевых мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти»
(Н.И.Пирогов «Начала военно-полевой хирургии». 1865)
(Н.И.Пирогов «Начала военно-полевой хирургии». 1865)
Слайд 8Шок – типовой патологический процесс, возникающий при действии на организм экстремальных
факторов внешней или внутренней среды, которые, наряду с первичным повреждением, вызывают чрезмерные и неадекватные реакции адаптивных систем, особенно-симпато-адреналовой, стойкие нарушения нейроэндокринной регуляции гомеостаза, гемодинамики, микроциркуляции, кислородного режима и обмена веществ
(В.К.Кулагин, 1978 )
Слайд 9Старая классификация шока
( по этиологии)
Травматический
Геморрагический
Ожоговый
Кардиогенный
Анафилактический
Слайд 10Новая классификация шока по этиопатогенезу (Нидерланды, 1992)
Гиповолемический (травматический, геморрагический, ожоговый, дегидрационный)
– 70%
Кардиогенный – 15%
Дистрибьютивный-перераспределительный (анафилактический, эндокринный, вазогенный, септический) – 10%
Обструктивный (внесердечные) – 5%
Кардиогенный – 15%
Дистрибьютивный-перераспределительный (анафилактический, эндокринный, вазогенный, септический) – 10%
Обструктивный (внесердечные) – 5%
Слайд 11СТАДИИ ШОКА
1 стадия – компенсированный обратимый шок
2 стадия – декомпенсированный обратимый
шок
3 стадия – необратимый шок
3 стадия – необратимый шок
Слайд 12Степени шока
I степень (легкий) :
САД = 100
мм рт.с.
ЧСС = 100 уд мин
II степень (средний) :
САД в пределах 70 мм рт.ст.
ЧСС в пределах 120 уд мин
ЧСС = 100 уд мин
II степень (средний) :
САД в пределах 70 мм рт.ст.
ЧСС в пределах 120 уд мин
Слайд 13Степени шока
III степени ( тяжелый) :
САД
60 мм рт.ст.
ЧСС> 140 уд мин
IV степени (ареактивный или рефрактерный) :
не реагирует на терапию - смерть
ЧСС> 140 уд мин
IV степени (ареактивный или рефрактерный) :
не реагирует на терапию - смерть
Слайд 15ТАХИКАРДИЯ
ЧСС более 90-100 уд. в мин.
Пульс слабого наполнения
Происходит за счет активизации
симпатоадреналовой системы
Слайд 16ТАХИПНОЭ
ЧДД – более 25 в минуту
Происходит также за счет активизации симпатоадреналовой
системы
СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ, что и тахикардия и тахипноэ требуют большого затрата энергии и эти механизмы компенсации наименее эффективны
СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ, что и тахикардия и тахипноэ требуют большого затрата энергии и эти механизмы компенсации наименее эффективны
Слайд 17СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА
Диурез менее 30 мл/час при норме 50 мл/час
Развивается в следствии
выработки антидиуретического гормона (вазопрессина)
В стационаре восстановление диуреза-важнейший показатель эффективности противошоковой терапии
В стационаре восстановление диуреза-важнейший показатель эффективности противошоковой терапии
Слайд 18СНИЖЕНИЕ АД-
патогмоничный
признак шока
Оценка уровня АД сист. для определения тяжести шока
предложена еще в 1919 году Keith и сохраняет свое значение до настоящего времени.
Слайд 19В ЭТОЙ СИТУАЦИИ ВАЖНЫ 3 ПАРАМЕТРА:
АД сист. выше 90 мм.рт.ст. –
уровень безопасности- шока нет!
АД сист. равно 70 мм.рт.ст.- уровень относительной безапасности. Прямая угроза жизни ( кровоток в капилярах падает более чем в 40 раз!!). Шок.
АД сист. Ниже 50 мм.р.ст. – тяжелый шок! Угроза развития ДВС-синдрома, начинаются процессы умирания.
ВАЖНО! Снижение АД сист. развивается только при истощения механизмов компенсации (тахикардия, тахипноэ, веномоторный механизм, аутогемодилюция)
АД сист. равно 70 мм.рт.ст.- уровень относительной безапасности. Прямая угроза жизни ( кровоток в капилярах падает более чем в 40 раз!!). Шок.
АД сист. Ниже 50 мм.р.ст. – тяжелый шок! Угроза развития ДВС-синдрома, начинаются процессы умирания.
ВАЖНО! Снижение АД сист. развивается только при истощения механизмов компенсации (тахикардия, тахипноэ, веномоторный механизм, аутогемодилюция)
Слайд 20ПОМНИТЕ! АДсист. Показатель не точный и зависит от индивидуальных особенностей организма
и его состояния
Рекомендуется ориентироваться на
показатель АД среднее.
АД ср.= (АД сист.+2АДдиаст.)/3
в норме АД ср.= 90-100 мм.рт.ст.
при шоке АД ср. менее 60 мм.рт.ст.
Слайд 21ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Появление «мраморного» рисунка кожи – признак метаболического ацидоза
Кожа холодная,
влажная,
бледно-цианотичная
Замедление кровотока ногтевого ложа (симптом ногтевого пятна)- при надавливании на ногтевую пластинку белое пятно сохраняется более 3 сек. (при норме 1-2 сек.)
Угнетение сознания вследствии ишемии мозга.
бледно-цианотичная
Замедление кровотока ногтевого ложа (симптом ногтевого пятна)- при надавливании на ногтевую пластинку белое пятно сохраняется более 3 сек. (при норме 1-2 сек.)
Угнетение сознания вследствии ишемии мозга.
Слайд 22КРИТЕРИИ ШОКА УИЛСОНА
АД сист. менее 80 мм.рт.ст.
Влажная, холодная, цианотичная кожа
Диурез менее
25 мл./час
Ацидоз
Для постановки диагноза «шок» необходимо минимум
3 критерия!
Ацидоз
Для постановки диагноза «шок» необходимо минимум
3 критерия!
Слайд 23Лабораторные проявления шока
Увеличение лактата
Увеличение сахара крови
Метаболический ацидоз
Гипомагниемия
Гиперкоагуляция
Слайд 24Защитные механизмы при шоке
Нейро-эндокринная стресс-реакция :
- гиперкатехоланемия
- гиперсекреция гипофизарно-адреналовой
системы с выбросом кортизола
- гиперсекреция вазопрессина (АДГ)
- гиперсекреция альдостерона
- гиперсекреция вазопрессина (АДГ)
- гиперсекреция альдостерона
Слайд 25Основными причинами смерити при шоке являются
Синдром «пустого сердца» – остановка сердца
в фазу диастолы, так как систола возникает только при наполнении и растяжении камер сердца кровью;
ДВС – синдром.
ДВС – синдром.
Слайд 26Осложнения шока
при неблагоприятном течении:
«Шоковая почка», проявляется острой почечной недостаточностью
«Шоковое легкое»
в результате сброса крови по шунтам, минуя газообменную зону легких
Инфаркт миокарда и нарушения ритма
ОНМК
Острые эрозии и язвы желудка
Тромбоз мезентериальных сосудов
Печеночная недостаточность
Гангрена мягких тканей конечностей (вследствии необратимой ишемии)
Инфаркт миокарда и нарушения ритма
ОНМК
Острые эрозии и язвы желудка
Тромбоз мезентериальных сосудов
Печеночная недостаточность
Гангрена мягких тканей конечностей (вследствии необратимой ишемии)
Слайд 27ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШОКА
Правило «золотого часа»
Все мероприятия проводятся одновременно и
максимально быстро
Не причинить вреда
Заполнить все сосуды кислородом
Не причинить вреда
Заполнить все сосуды кислородом
Слайд 28
Кислородотерапия
Инфузионная терапия
Обезболивание
Глюкокортикостероиды
Применение вазопрессоров
Коррекция ацидоза
Гемостатическая терапия
Слайд 29Стратегия объема инфузионной терапии
Недостаточная инфузия при лечении шока и избыток жидкости
в последующие дни приводят к наихудшему прогнозу
( C.V. Murphy, 2009)
( C.V. Murphy, 2009)
Слайд 32Лечение расстройств метаболизма
Коррекция КЩС
Коррекция электролитных расстройств ( калий-магний аспарагинат при кардиогенном
шоке при стабилизации АД)
коррекция гипопротеинемии (полное питание, альбумин при ожогах)
коррекция гипопротеинемии (полное питание, альбумин при ожогах)
Слайд 33ОСНОВЫНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ШОКЕ
Синдром «пустого сердца» –остановка сердца в фазу
диастолы;
ДВС-синдром.
ДВС-синдром.
Слайд 34ОСНОВЫНЫЕ ОСЛОЖНЕИЯ ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ТЕЧЕНИИ ШОК
«Шоковая почка» – через 1 час
проявляется острой почечной недостаточностью.
«Шоковое легкое» - в результате сброса крови по шунтам.
Инфаркт миокарда и развитие жизнеугрожающих аритмий.
«Шоковое легкое» - в результате сброса крови по шунтам.
Инфаркт миокарда и развитие жизнеугрожающих аритмий.
Слайд 35
Острое нарушение мозгового кровообращения
Острые язвы и эрозии слизистой оболочки желудка.
Тромбоз мезантериальных
сосудов.
Печеночная недостаточность.
Гангрена мягких тканей конечностей.
Печеночная недостаточность.
Гангрена мягких тканей конечностей.
