Слайд 1Понятие об оперативной хирургии
Слайд 2Хирургическая операция
— это физическое воздействие на ткани и органы с
целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей.
Слайд 3Хирургические операции можно разделить на определенные группы.
Слайд 4По наличию кровотечения во время вмешательства:
• бескровные операции: инструментальные (например, цисто-, бронхо-,
гастро-, колоноскопия) и неинструментальные (например, вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства;
• кровавые операции — хирургические вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности тканей.
Слайд 5По цели, характеру и объему вмешательства:
• радикальные — направлены на полное устранение
патологического процесса и излечение больного;
• паллиативные — облегчают состояние больного, когда невозможно полностью устранить патологический процесс.
Слайд 6По количеству этапов:
• одномоментные — осуществляются в один этап, во время которого
устраняют¬ся все причины заболевания (например, удаление зуба);
• двухмоментные — выполняются в том случае, если опасность возникновения осложнений или состояние больного делают невозможным устранение причины заболевания в один этап (например, наложение свищей полых органов);
• многоэтапные, при которых восстановление органа или его функции осущест¬вляется в несколько этапов (например, кожная пластика по Филатову).
Слайд 7По срокам выполнения:
• экстренные — проводятся по жизненным показаниям, когда невыполнение приводит
к немедленной смерти (например, остановка артериального кровотечения, трахеотомия при закупорке дыхательного горла);
• неотложные — проводятся срочно, когда состояние больного не позволяет уточнить диагноз и подготовить его к операции (например, воспалительные заболевания);
• плановые — выполняются при заболеваниях, не требующих немедленного хирургического вмешательства, после тщательного обследования, установления диагноза и подготовки больного.
Слайд 8По этапам выполнения:
• первичные — проводят сразу после установления диагноза;
•вторичные — выполняют
через несколько (8—10) суток после установления диагноза;
• повторные — проводят несколько раз по поводу одного и того же заболевания.
Слайд 9По целевой направленности:
•лечебные — удаление патологического очага заболевания или восстановление нарушенной
функции органов;
•диагностические — направлены на уточнение диагноза (например биопсия, пункция плевральной полости и суставов, лапароскопия).
Слайд 10По виду вмешательства и названию оперируемого органа:
resectio — частичное удатение органа
(например, resectio ulcus ventriculi — резекция желудка по поводу язвенной болезни);
amputatio — удаление периферической части органа (например, костно-пластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову);
ectomia — полное удаление органа (червеобразного отростка — appendectomia, желчного пузыря — holecystectomia, почки — nephrectomia);
exarticulatio — удаление периферической части конечности на уровне сустава;
rrhaphia — наложение шва (например, gastrorrhaphia — наложение шва на стенку желудка);
trepanacio — раскрытие костных полостей.
Слайд 11По виду вмешательства и названию оперируемого органа:
punctio — прокалывание (например, punctio
fornicis posterions — прокатывание заднего свода влагалища);
incisio — иссечение;
tomia — рассечение органа или раскрытие полости (например, рассечение трахеи — tracheotomia, стенки желудка — gastrotomia, брюшной полости — laparotomia);
stomia — образование наружного свища полого органа (например, желудка — gastrostomia, толстой кишки — colostomia) или внутреннего свиша между органами (например, между желудком и тонкой кишкой — gastroenterostomia);
Слайд 12Показания к операции
Все операции производятся по показаниям.
■ показания к операции,
основываются на диагнозе заболевания.
Слайд 13Подготовка к операции
■ выбор метода обезболивания;
■ назначение хирурга и его ассистента;
■
подготовка больного к операции;
■ подготовка операционного блока и вспомогательных служб;
■ предупреждение и предусмотрение послеоперационные осложнений.
Слайд 14Предоперационный период и подготовка больного к операции
Перед операцией хирург знакомится с
больным и составляет предоперационное заключение:
■ обосновывает диагноз;
■ определяет показания к операции;
■ описывает план операции с указанием метода обезболивания и особенностями подготовки больного к операции.
Слайд 15Период между поступлением больного в хирургическое отделение и проведением операции называется
предоперационным.
Слайд 16Длительность его зависит от характера болезни, тяжести операции, ее срочности, от
состояния пациента, его физической и нервно-психической подготовленности, от функции важных органов.
От правильности подготовки больного к операции зависит его жизнь. Обычно в стационаре больной находится не менее 2-3 дней. В это время проводятся необходимые исследования. При подготовке больного к операции обращают внимание на его жалобы. Все внимание медперсонал должен направить на устранение боязни, страха перед операцией, перед наркозом. Накануне операции назначаются бромистые препараты, морфин, веронал и др.
Слайд 17Кроме общей подготовки, анализов мочи, крови, группы крови, свертываемости крови, детально
обследуются жизненно важные органы:
сердечно-сосудистая система,
органы дыхания,
желудочно-кишечный тракт,
печень, почки и другие органы.
Проводится коррекция выявленных нарушений функций органов и систем организма.
Слайд 18Послеоперационный период
Послеоперационный период охватывает время от окончания операции до выздоровления больного.
Слайд 19От правильного ведения больного в послеоперационном периоде зависит степень надежности выздоровления.
Правильное ведение послеоперационного периода имеет не меньшее значение, чем сама операция.
Слайд 21Хирургический инструментарий - совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной
и в операционной, а также при диагностических обследованиях.
К хирургическому инструментарию относятся различные по конструкции изделия, начиная с инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом (несколько тысяч наименований различных видов хирургического инструментария ).
Слайд 22Хирургические инструменты разделяют в соответствии с функциональным назначением:
Слайд 23режущие (для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей,
срезания наростов, полипов) - долота медицинские, ложки медицинские, ножи хирургические, ножницы медицинские, распаторы, щипцы костные и кусачки и др.;
Слайд 242) колющие (для проколов с целью введения лекарственных растворов, нитей для
сшивания, трубок, дренажей и др. );
Слайд 253) зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при
их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) - зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.;
Слайд 264) расширяющие и оттесняющие (для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения
органов, чтобы не нанести при операциях случайных травм);
Слайд 275) зондирующие и бужирующие - для исследования узких ходов, увеличения их
просвета.
Слайд 28Хирургический инструментарий изготавливают из хромистых, нержавеющих сталей, сплавов титана, реже из
серебра, золота, платины. Инструменты могут состоять из одной детали (зонд, скальпель) или быть сложными аппаратами с ручным, электрическим, пневматическим приводом.
Хирургические инструменты, применяемые для операции, делятся на 2 группы:
1) Общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (инструменты режущие, вспомогательные, кровоостанавливающие зажимы, инструменты для соединения тканей).
2)Спец. инструменты, применяемые при отдельных видах операций (костные, урологические, для трахеостомии и т.д.).
Слайд 29Инструменты, разъединяющие ткани
Слайд 30Скальпель остроконечный
Остроконечным скальпелем делают прокол, разрез.
Слайд 31Скальпель брюшистый
Брюшистым скальпелем делают линейные разрезы, препаровку тканей.
Слайд 32Нож ампутационный
Предназначен для пересечения мягких тканей при ампутациях конечности.
Слайд 33Хирургические ножницы
Предназначены для снятия швов, рассечения лигатуры:
- остроконечные
- тупоконечные
- прямые
- изогнутые
Слайд 36Перевязочные ножницы (пуговчатые)
Для снятия повязок
Слайд 37Троакар
Применяется для пункции полостей (брюшной, реже плевральной)
Слайд 38Инструменты зажимающие (захватывающие)
Слайд 39Кровоостанавливающие зажимы
Назначение - временная и окончательная остановка кровотечения во время операции.
Слайд 43Зажим Микулича
Применяется при операциях на органах брюшной полости для захвата париентальной
брюшины и её фиксации.
Слайд 44Кишечные жомы
Для перекрытия просвета полых органов при резекции последних.
Слайд 47Геморроидальный окончатый зажим
Применяется для удаления геморроидальных узлов.
Слайд 48Бельевые цапки
Применяются для прикрепления операционного белья к краям раны
Слайд 49Корцанг прямой
Применяется для подачи инструментов, для обработки операционного поля (тупферы).
Слайд 50Языкодержатель
Применяется при проведении ингаляционного наркоза.
Слайд 56Крючки двух-, трёх-, четырёхзубчатые
- остроконечные
- тупоконечные
Применяются при операциях на мягких тканях,
полостях.
Слайд 57С-образный крючок Фарабефа
Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.
Слайд 58Зеркала
Применяется при операциях на брюшной и грудной полости
Слайд 63Замковые ранорасширители
По Микуличу
Применяется при лапаротомии.
Слайд 64- По Госсе
Применяется при торакотомии.
Слайд 65Инструменты для расширения естественных отверстий
Слайд 68Инструменты для защиты тканей от повреждений
Слайд 69Зонды
Зонды применяются при первичной хирургической обработки раны (ПХО раны), для исследования
краёв, дна, стенок раны.
Слайд 70 Пуговчатый
Для исследования полостей, какая глубина раны.
Слайд 71Желобоватый
Для разрезания тканей без повреждения нижележащих.
Слайд 72Ретрактор
Применяют при ампутации конечности для защиты мягких тканей при перепиливании кости.
Слайд 73Лопатка Ревердена
Применяется для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины. При
обдаминальной хирургии.
Слайд 74Специальные инструменты для трахеостомии
Слайд 76Однозубчатый крючок для поднятия кольца трахеи
Слайд 78Инструменты для операциях на костях
Слайд 79Распатор
При операциях на костях, счищает.
Распаторы предназначены для снятия надкостницы с кости.
Слайд 80Распатор Фарабефа
- прямой
- изогнутый
Слайд 82Кловорот с набором фрез
Применяется при трепанации черепа.
Слайд 84Кусачки
Кусачки Люэра
Для костных отломков. Применяются преимущественно на плоских костях.
Слайд 85Кусачки Листона
Применяется преимущественно на трубчатых костях.
Слайд 86Кусачки Дальгрена
Для резекции 1 ребра или костных выступов.
Слайд 87Пилы
Применяют при трепанации черепа, ампутации конечности.
Слайд 90Долото
Применяются для вскрытия грудины, трубчатых костей.
Слайд 93Фиксатор Фарабефа (костодержатель)
Применяется при остеосинтезе.
Слайд 94Инструменты для соединения тканей
Слайд 95Иглодержатели
Иглодержатель Матье
Слайд 99Способы подачи стерильных инструментов
Инструменты хирургу подает операционная сестра (фельдшер). Существуют три
способа подачи инструментов.
Слайд 100В руки хирургу.
Способ удобен для хирурга, так как он
в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операци¬онной сестры, так как на инструментальном столе легче соблю¬дать асептику, потому что она одна прикасается к нему. Однако способ требует определенных навыков и слаженности в работе, что приходит с опытом.
Слайд 101Подача на столик
Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам
берет нужный инструмент со столика в нуж¬ный момент операции. Сестра в этом случае только следит за на¬личием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных опера¬циях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перене¬сти инфекцию на большой стерильный стол.
Слайд 102Комбинированный.
Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым
распространенным. В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент.
Слайд 103Подача на столик
Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам
берет нужный инструмент со столика в нуж¬ный момент операции. Сестра в этом случае только следит за на¬личием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных опера¬циях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перене¬сти инфекцию на большой стерильный стол.