Слайд 1Лекция №11
Тема: Организация медицинского ухода за больными пожилого возраста при заболеваниях
нервной системы, органов чувств.
Слайд 2План:
Возрастные изменения нервной системы.
Психологические особенности пожилого человека.
Сосудистые поражения головного мозга
Инсульт
Сосудистая
деменция
IV. Первично-дегенеративные заболевания головного мозга
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Пика
Болезнь Паркинсона
Слайд 3I. Возрастные изменения нервной системы.
Уменьшается число нервных клеток: от 10-20% у
60 летних, до 50% у стариков;
Дистрофические изменения в клетках нервной ткани.
Очаговая демиелинизация нервных волокон (замедление проведения возбуждения по нервному волокну).
Нарушается обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина и норадреналина) — риск развития депрессии и болезни Паркинсона;
Слайд 45. Атрофические изменения извилин, расширяются борозды (наиболее выражено в лобной и
височной долях).
6. Угасают старые условные рефлексы и трудно вырабатываются новые;
7. Снижается память, преимущественно кратковременная, уменьшается способность к обучению.
Слайд 5II. Психологические особенности пожилого человека.
1. В интеллектуальной сфере:
замедление психических реакций,
ослабление
интенсивности внимания и кратковременной памяти,
снижение ориентировки в пространстве и возможности научения.
сохраняется способность к ассоциативному мышлению, активному использованию богатого жизненного опыта.
Интеллектуальный коэффициент тем выше, чем выше был общекультурный и образовательный уровень, достигнутый человеком в более молодые годы.
Слайд 62. В эмоциональной сфере
интраверсия (обращенность в мир внутренних переживаний),
снижение
интенсивности эмоций вплоть до апатии,
лабильность (неустойчивость) настроения,
тревожность и мнительность.
3. В моральной сфере
консерватизм,
медленное привыкание к новым нормам морали, манер поведения, критика этих норм и манер.
Слайд 7«Жизненные позиции» пожилых людей.
«Конструктивная позиция».
«Зависимая».
«Защитная».
«Враждебность к миру».
«Враждебность к себе и
своей жизни».
Слайд 8 III. СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1. Инсульт — остро развивающееся нарушение
мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани головного мозга и расстройством его функций.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние).
Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
Слайд 92. Сосудистая деменция— состояние, развивающееся вследствие деструктивного поражения головного мозга, вызванного
нарушениями мозгового кровообращения. (атеросклероз сосудов головного мозга и артериальная гипертензия).
Деменция — процесс, характеризующийся деградацией всей психической деятельности.
Поражается память, творческое мышление,
Нарушается способность к абстрактным суждениям, невозможно выполнения простых задач.
Нарушение ориентировки во времени, в пространстве, в тяжелых случаях, в собственной личности.
Становится невозможным обучение и понимание, беднеет язык, разрушается речь и способность к счету.
Сопутствуют перемены в эмоционально-волевой сфере —эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушается социальная адаптация, существенно страдает мотивация.
Слайд 10
По степени тяжести выделяют:
а) деменцию с наличием критики к имеющимся расстройствам
(легкая степень тяжести);
б) деменцию с отсутствием критики (средняя степень тяжести);
в) деменцию с распадом ядра личности (тяжелая степень).
Слайд 11Критерии диагноза деменции
(не менее 6 месяцев):
Ухудшение памяти.
А. Легкая степень.
Б. Умеренная степень.
В. Тяжелая степень.
2. Снижение других когнитивных способностей (ослабление критики и мышления, ухудшение общей обработки информации).
А. Легкая степень.
Б. Умеренная степень.
В. Тяжелая степень.
Слайд 123. Снижение эмоционального контроля или мотивации или изменение социального поведения
минимум
один из признаков:
эмоциональная лабильность,
раздражительность,
апатия,
огрубение социального поведения.
Слайд 13IV. ПЕРВИЧНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1). Болезнь Альцгеймера характеризуется постепенным малозаметным началом
в пожилом или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств вплоть до полного распада интеллекта и психической деятельности в целом.
В 85% начинается в возрасте 45-65 лет.
5% старше 65 лет.
Слайд 14Диагностика болезни Альцгеймера:
а) наличие дементного синдрома;
б) исключение других заболеваний (болезнь Паркинсона,
гипотиреоидизм, дефицит витамина В12, нейросифилис, злоупотребление алкоголем либо наркотиками).
Слайд 152). Болезнь Пика— первичное дегенеративное церебральное заболевание неизвестной этиологии, которое начинается
в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами) и характеризуется возникающими уже на ранних стадиях, медленно нарастающими изменениями характера, социальной деградацией и формированием деменции лобного типа.
Слайд 16Диагностические критерии болезни Пика:
а) прогрессирующая деменция;
б) медленное начало болезни с неуклонным
ухудшением;
в) преобладает вовлеченность лобной доли (два или более признаков из числа следующих):
• обеднение эмоций;
• огрубение социального поведения;
• расторможенность;
• апатия или возбужденное состояние;
• афазия;
г) относительная сохранность — на ранних стадиях — памяти.
Слайд 173). Болезнь Паркинсона— заболевание с преимущественным поражением экстрапирамидной системы.
идиопатический паркинсонизм
(собственно болезнь Паркинсона),
синдром паркинсонизма (лекарственный паркинсонизм).
Начало заболевания - после 55-60 лет и с
оставляет 1% населения после 60 лет.
Слайд 18Основные признаки паркинсонизма:
гипокинезия,
ригидность,
тремор,
нарушение постуральных рефлексов.
Слайд 19Для выставления диагноза деменции при болезни Паркинсона необходимо наличие критериев МКБ-10:
• общие
критерии деменции;
• установлен диагноз болезни Паркинсона;
• имеющиеся нарушения не могут быть объяснены антипаркинсоническим лечением;
• исключены другие причины деменции.