Слайд 1Лекция
Диагностика заболеваний дыхательной системы у детей.
Преподаватель Соломаха Е. В.
Слайд 2Заболевания дыхательной системы у детей
Актуальность темы
В статистике общей заболеваемости заболевания
органов дыхания у детей занимают ведущее место. На структуру заболеваний дыхательной системы существенное влияние оказывают возрастные анатомо-физиологические особенности, тесно связанные с морфологической и функциональной незрелостью органов дыхания. Они проявляются в своеобразии реакций детского организма на инфекцию и другие повреждающие факторы.
Наличие у ребёнка аллергических заболеваний, иммунных нарушений, пороков развития дыхательной системы, а также неблагоприятные экологические факторы могут повышать риск развития заболеваний органов дыхания
Слайд 3Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания
1. Местные ( кашель, одышка, боль
в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье)
2. Общие (повышение температуры тела, недомогание, понижение аппетита и пр.)
Слайд 4Острые респираторные заболевания(ОРЗ)
Этиология
90% случаев – вирусная ( ОРВИ) – вирусы
гриппа, парагриппа, РС-вирусы, риновирусы, аденовирусы и пр.
Эпидемиология
ИИ – больной или вирусоноситель
Пути распространения – воздушно-капельный, контактный, «третьих лиц»
Восприимчивость высокая, дети первых 6 мес. заболевают реже
Повышение заболеваемости в холодное время года
Иммунитет нестойкий типоспецифический
Слайд 5 Клиническая картина ОРВИ
Инкубационный период в среднем составляет
от нескольких часов до 5 суток
Отличительные клинические признаки ОРВИ различной этиологии:
ГРИПП – преобладание симптомов интоксикации (повышение температуры до 39-40, озноб, головокружение, головная боль, мышечные и суставные боли, бред, галлюцинации, тошнота, судороги, менингеальные симптомы. Незначительные катаральные явления.
Типичная локализация вируса – слизистые гортани и трахеи.
Типичные осложнения: о. стенозирующий ларингит, пневмония, отёк мозга, геморрагический синдром (геморрагическая пневмония)
Слайд 6
ПАРАГРИПП – преимущественно поражает слизистые гортани и трахеи слабо выраженная интоксикация,
осиплость, грубый голос.
Осложнение – о. стенозирующий ларингит
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – поражение слизистых носа и глотки. Клиника – выражены катаральные явления, «зернистость задней стенки глотки, конъюктивит (катарально-фолликулярный, плёнчатый), шейный лимфаденит, абдоминальный и кишечный синдромы, температурная реакция более 5 дней
Слайд 7
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС –инфекция) – невыраженная интоксикация, развитие обструктивного бронхита, бронхиолита,
пневмонии
Риновирусная инфекция – ярко выраженный ринит, незначительная (отсутствие) интоксикация.
Слайд 8Лабораторная диагностика
Выделение вирусов из смывов носоглотки
Серологический метод
ОАК : лейкопения, лимфоцитоз, умеренное
повышение или нормальное СОЭ
Слайд 9
ПРИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ОРЗ/ ОРВИ ДОЛЖНО БЫТЬ УКАЗАНО ОРГАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Например:
ОРЗ,
о. ринофарингит
или
ОРВИ, о. ларинготрахеит
Слайд 10Заболевания верхних дыхательный путей
Анатомия верхних дыхательных путей
Слайд 11Острый ринит – воспалительный процесс слизистой оболочки носа, который может распространяться
на носовую часть глотки, ( у детей 1-го года ринит рассматривается как ринофарингит)
Слайд 12 Этиология
Вирусы в 90%
случаев
Бактерии
Смешанная микрофлора
Слайд 13Способствующие факторы
Сезонные колебания температуры и влажности
Непроветриваемые помещения
Перегревание и переохлаждение
Неблагоприятные бытовые условия
Слайд 14Клинические проявления
Нарушение дыхания
Кашель при стекании слизи по задней стенки глотки
Снижение
обоняния, чихание, гнусавость голоса, головная боль
Отделяемое из носа сначала серозно-водянистое, затем густое слизисто-гнойное
Раздражение кожи предверия носа
Интоксикация, как правило, умеренная
Длительность заболевания 5-10 дней
Практически всегда вовлекается глотка (ринофарингит)
Слайд 15 Фарингит
Жалобы на «першение в горле», чувство
инородного тела, сухой, навязчивый кашель («дерёт горло»)
Гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки
Воспалительный процесс в носоглотке у маленьких детей часто приводит к развитию острого среднего отита
Слайд 17
О. стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой оболочки гортани и
трахеи с нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и острым нарушением дыхания
Слайд 18 Этиология
Вирусы парагриппа, гриппа,
кори. Способствует сенсибилизация организма
Чаще у детей с 6 мес. до 3-х лет
Слайд 19АФО, способствующие развития ложного крупа
Воронкообразная гортань
Хорошая васкуляризация слизистой
Рыхлый подслизистый слой
Несовершенная дренажная
функция гортани
Слайд 20Механизм развития
Отёк подсвязочного пространства
Скопление мокроты в просвете гортани
Рефлекторный спазм в области
голосовой щели
Слайд 21 Клинические проявления ОЛСТ
Возникает ночью внезапно. Беспокойство,
грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание с затруднённым вдохом (инспираторная одышка), бледность, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Слайд 22Стадии ОСЛТ
1 стадия –компенсированная (лающий кашель, осиплость голоса, инспираторная одышка при
физической нагрузке и беспокойстве)
2 стадия – субкомпенсированная (инспираторная одышка постоянно, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия, акроцианоз, беспокойство, потливость)
3 стадия – декомпенсированная ( периоды беспокойства сменяются вялостью, адинамией, бледность с акроцианозом, АД снижено, затруднены как вдох, так и выдох)
4 стадия – асфиксия (кожа бледно-цианотичная, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, АД резко снижено, остановка сердечной деятельности и дыхания)
Слайд 23Бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов
Слайд 24Классификация бронхитов
По происхождению: первичный, вторичный
По течению: острый (простой, обструктивный, брохиолит), рецидивирующий,
хронический
Слайд 25 Этиология бронхитов
Вирусная
Вирусно-бактериальная, микоплазменная
Провоцирующие факторы – аллергии,
переохлаждение, перегревание, плохое проветривание, курение ,снижение иммунитета
Слайд 26 Клинические проявления
Признаки ОРВИ (
повышение температуры, насморк, слабость, вялость)
Основной симптом – кашель, сначала сухой, потом влажный
Аусультация : сухие, средне-, крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон.
Выздоровление через 2-3 недели
Слайд 27 Острый обструктивный бронхит протекает с обструкцией бронхов вследствие отёка, гиперсекреции
слизи и бронхоспазма
Чаще у детей раннего возраста
Слайд 28Преобладают проявления дыхательной недостаточности:
Цианоз
Экспираторная одышка и «свистящее дыхание», слышное на расстоянии,
дистанционные хрипы
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Слайд 29 Бронхоскопия
Норма Обструктивный
бронхит
Слайд 30 Бронхиолит характеризуется обструктивным поражением бронхиол
Чаще болеют дети до 2-х лет
Проявления
ОРВИ (кашель, повышение температуры, признаки интоксикации)
Появляются признаки ДН (бледность с периоральным цианозом или генерализованный цианоз, экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) . Могут быть приступы апноэ, обезвоживание при выраженной одышке
Грудная клетка вздута.
Слайд 31Острая пневмония – острое полиэтиологическое инфекционное воспалительное заболевание лёгких, характеризуется признаками
интоксикации, ДН, физикальными локальными изменениями и характерными рентген изменениями
Слайд 33Этиология
Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк и др.)
Вирусы
Патогенные грибы, хламидии,
микоплазмы, паразиты.
Слайд 34 Классификация
Виды: внебольничная, внутрибольничная, аспирационная, застойная,
у лиц с иммунодефицитом
По распространённости: очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная, односторонняя, двусторонняя
По степени тяжести: Л.,Ср.т.,Т.
По течению : острая, затяжная, рецидивирующая
Слайд 35 Клинические проявления
Проявления чаще развивается на 5-7
день ОРВИ
Фебрильная, стойкая лихорадка
Интоксикация ( повышение температуры, беспокойство, вялость, снижение аппетита, срыгивания у грудных детей, головная боль)
Кашель (малопродуктивный)
Признаки ДН
Перкуторно: укорочение звука, ослабление или бронхиальный оттенок дахания, локально мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы над местом поражения
Слайд 36Диагностика
ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Rg –
инфильтративные тени
Слайд 38Особенности пневмонии новорожденных
Внутриутробные (инфицирование плода во время беременности или родов) и
приобретённые ( в т.ч. аспирационные)
В клинике преобладают симптомы интоксикации и угнетения ЦНС (адинамия, гипотония, гипорефлексия)
Быстро развивается ДН. Рано появляется цианоз, апноэ
Температурная реакция слабо выражена
Кашель редкий или отсутствует
Данные аускультации и перкуссии скудные
Серьёзный прогноз, часто критические ситуации
Слайд 39Пневмония и фоновые заболевания
На фоне ЭКД часто присоединяется обструктивный синдром, часто
затяжное течение
На фоне рахита пневмония развивается чаще, чем у здоровых. Часто затяжное течение
На фоне гипотрофии пневмонии появляются часто, течение затяжное, симптоматика не яркая
Слайд 40Аллергические заболевания – это заболевания,в основе патологическая иммунная реакция на повторное
введение аллергена
Частые аллергические заболевания у детей:
-аллергический ринит
-поллиноз
-бронхиальная астма
-атопический дерматит
-пищевая аллергия
-крапивница
Слайд 41Бронхиальная астма – хр. заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, в основе
которого лежит изменение реактивности бронхов, основным признаком которого является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой
Слайд 42 Актуальность
Бронхиальная астма является одним из самых
распространенных заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 5 до 10% детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом этот показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы.
Слайд 43Изменение просвета бронхиальной трубки при бронхиальной астме
Слайд 44 Этиология .
Неинфекционные аллергены
Инфекционные аллергены
Химические вещества
Медикаменты
Метеорологические причины
Интенсивные
физические нагрузки
Нервно-психический стресс
Причины реализуются на фоне наследственной предрасположенности
Слайд 45 Выделяют периоды:
Период предвестников – беспокойство, чихание,
зуд кожи и глаз, заложенность и серозные выделения из носа, сухой кашель, головная боль
Приступ удушья – ощущение нехватки воздуха, экспираторная одышка, свистящее дыхание, вынужденное положение (сидят, наклонившись вперёд, опираясь руками о колени), бледность, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, отделяется густая прозрачная мокрота. Грудная клетка в положении максимального вдоха.
Послеприступный период – улучшение состояния, сохраняется влажный кашель несколько дней
Межприступный период
Слайд 46Диагностика
ОАК : эозинофилия
Анализ мокроты :кристаллы Шарко-Лейдена
Повышен уровень IgЕ, выявление специфического аллергена
Спирометрия
Пикфлоуметрия
..\Пикфлоуметрия проведение при бронхиальной астме.mp4