Слайд 1Клинико- эпидемиологический обзор инфекций наружных покровов . Бешенство.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Балаково 2015 г
Слайд 2Сформировать знания о бешенстве, особенностях и видах течения болезни, возможностях профилактики
Слайд 3Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиника
Лабораторные методы исследования
Организация сестринского ухода
Противоэпидемические мероприятия в очаге
Профилактика
План :
Слайд 4
Бешенство-
это острое зоонозное инфекционное заболевание , вызываемое вирусами, возникающее после укуса
или ослюнения с поражением ЦНС со смертельным исходом.
Бешенство-
Слайд 5данной темы обусловлена неблагоприятным исходом заболевания, который заключается летальностью в 100
% случаев. Даже своевременная профилактика не всегда позволяет избежать болезни.
Актуальность
Слайд 6
Бешенство (гидрофобия, рабиес) было известно людям за много столетий до нашей эры.
В период средневековья болезнь имела широкое распространение, описывались случаи массового распространения бешенства среди собак. На заболевших людей в этот период смотрели как на одержимых «злым духом».
Слайд 7
Л. Пастер в 80-х годах XIX века установил присутствие возбудителя в
мозговой ткани больных животных и разработал метод предупреждения заболеваний путем введения вакцины, содержащей полученный им «фиксированный вирус» бешенства.
Слайд 81.Этиология
Возбудитель-вирус семейства рабдовирусов.
Устойчив
- к низкой температуре, оставаясь жизнеспособным даже при
температуре - 190° С (замораживанию),
- антибиотикам.
Слайд 91.Этиология
Разрушается :
- кислотами,
- щелочами,
- при нагревании (при 50°С инактивируется в
течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин).
- ультрафиолетовыми и прямыми солнечным лучам,
- при высушивании,
- под воздействием дез.средств.
Слайд 102.Эпидемиология
Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду.
Заболеваемость бешенством
в России имеет неравномерное территориальное распространение.
Слайд 112.Эпидемиология
Ежегодно регистрируют от 5 до 12 случаев заболевания бешенством среди людей.
Жители сельских районов болеют значительно чаще, чем горожане.
Сезонность летне-осенняя ( связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время).
Слайд 122.Эпидемиология
Источник инфекции: инфицированные животные (теплокровные животные: волки, лисы, барсуки, шакалы, еноты,
летучие мыши, грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, овцы).
Слайд 132.Эпидемиология
Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за
8—10 дней до начала заболевания.
От человека в естественных условиях, как правило, не передается.
Слайд 142.Эпидемиология
Механизм передачи:
- контактный, заражение человека происходит при укусах, ослюнении больными
бешенством животными.
Слайд 152.Эпидемиология
В последние годы доказано, что помимо контактного возможны
- аэрогенный (в пещерах,
населённых летучими мышами, внутрилабораторные заражения),
- трансплацентарный пути передачи вируса.
Слайд 163.Патогенез
После внедрения через поврежденную кожу вирус распространяется по нервным стволам, достигает
ЦНС, где происходит его размножение и накопление. В клетках мозга образуются включения – тельца Бабеша – Негри.
Затем опять по ходу нервных стволов направляется на периферию, поражая всю нервную систему. Таким же путем вирус попадает в слюнные железы, откуда он выделяется во внешнюю среду.
Слайд 17 4.Клиника
Инкубационный период- от 10 дней до 1 года. На продолжительность
инкубационного периода влияет локализация укуса : короткий период при укусе в голову, шею, верхних конечностей).
Слайд 184.Клиника
Выделяют три стадии болезни:
- начальную- депрессии
- возбуждения
- параличей.
Слайд 194.Клиника
1 стадия- депрессии. появляются неприятные ощущения в области укуса и по
ходу нервов: жжение, зуд, гиперестезия кожи. Рубец становится красным, болезненным. Температура 37,5-38 С.
Слайд 204.Клиника
Появляются признаки нарушения психики: больной замкнут, апатичен, плохо
спит, появляются страшные сны, депрессия, мысли о смерти.
Кроме этого: сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота.
Длится стадия- 1-3 дня.
Слайд 214.Клиника
2 стадия- характеризуется гидрофобией- водобоязнью. При попытке пить, при виде и
звуке льющейся воды и даже на слово "вода" возникает болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумное.
Приступ может быть вызван дуновением в лицо воздуха "аэрофобия", ярким светом "фотофобия", громким звуком "акустикофобия".
Слайд 224.Клиника
Зрачки больного расширены, экзофтальм (смещение глазного яблока вперед) , взгляд устремляется
в одну точку, появляется мучительное слюнотечение, потоотделение.
Слайд 234.Клиника
Возникают приступы резкого возбуждения: больные могут ударить, укусить, плюются, рвут
на себе одежду, кричат, появляются галлюцинации устрашающего характера.
В межприступный период сознание проясняется, больные могут правильно отвечать на вопросы.
Стадия длится 2- 3 дня.
Слайд 244.Клиника
3 стадия- параличей- характеризуется улучшением состояния больного , судороги и приступы
гидрофибии прекращаются, он начинает есть, пить. Но быстро развиваются параличи мышц конечностей, языка, лица, глаз. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти.
Слайд 254.Клиника
Снижается А/Д, нарастает тахикардия. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича
сердца или дыхательного центра. Смерть без агонии, внезапно. Общая продолжительность заболевания до 1 недели.
Летальность 100 %.
Слайд 265.Лабораторные методы исследования
Лабораторное подтверждение диагноза бешенство возможно только посмертно на основании
следующих методов:
Обнаружение телец Бабеша–Негри в клетках аммонового рога головной мозг) ;
Обнаружение антигена вируса бешенства в срезах головного мозга с помощью иммунофлюоресцентного анализа ;
Слайд 275.Лабораторные методы исследования
Постановка биологической пробы с заражением мышей вирусом из слюны
больных или взвеси мозговой ткани.
Слайд 285.Лабораторные методы исследования
Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны
или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания.
Слайд 296.Организация сестринского ухода
Лечение и уход симптоматические, направленные на облегчение страдания больного.
Больного помещают в затемненную , тихую, теплую палату, назначают индивидуальный пост. Больному необходим абсолютный покой, полная тишина, отсутствие прямых солнечных лучей.
Слайд 306.Организация сестринского ухода
Назначают снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, галоперидол, морфин и
т.д.).
Для устранения обезвоживания вводят солевые растворы, глюкозу, плазмозаменители.
В паралитической стадии –средства, стимулирующие дыхание и сердечно- сосудистую деятельность, используют ИВЛ.
Слайд 316.Организация сестринского ухода
Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.
Уход
за больным осуществляется в маске и перчатках для предупреждения попадания слюны больного на кожу. Устанавливается индивидуальный пост.
Слайд 327.Противоэпидемические мероприятия в очаге
1. Госпитализация обязательна.
2. Изоляция контактных не производится.
3. Животное
подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы.
Слайд 337.Противоэпидемические мероприятия в очаге
3. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована
подозрительным животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции.
4. О случае заболевания немедленно сообщают в вышестоящее учреждение
Слайд 34
8.Профилактика
Неспецифическая:
Санитарно – просветительная работа.
Борьба с бешенством среди животных (вакцинация, уничтожение бродячих
животных).
При укусах: промыть рану водой с мылом, обработать края раны 70% спиртом, наложить стерильную повязку.
Пострадавших направляют в травматологический пункт для назначения и проведения курса антирабической вакцинации. Хирургическая обработка раны противопоказана, поскольку приводит к укорочению инкубационного периода в результате дополнительной травматизации.
Слайд 35
8.Профилактика
Для специфической профилактики
применяют :
-
сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32,
- сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КОКАВ)
- антирабический иммуноглобулин (АИГ).
Слайд 36
8.Профилактика
Специфическая:
Существуют подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины, учитывающие тяжесть укуса
и характер контакта с животными (ослюнение, оцарапание и др.), данные о животном и др.
Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса.
Слайд 378.Профилактика
Специфическая:
Различают антирабические прививки по безусловным и условным показаниям.
По безусловным показаниям прививки
проводят при укусах явно бешеных животных, а также при отсутствии сведений об укусившем животном.
Прививки по условным показаниям проводят при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за животным в течение 10 дней.
Слайд 388.Профилактика
Специфическая:
Защитный уровень AT формируется не ранее 12—14 дней после прививки, поэтому
при подозрении на короткий инкубационный период ( локализация укуса, близкая к головному мозгу) проводят активно-пассивную защиту пострадавшего.
В этих случаях помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин.
Применяют два вида иммуноглобулинов: гомологичный (человеческий) и гетерологичный (лошадиный).
Слайд 40Каков инкубационный период бешенства?
Слайд 42Каков процент летальных исходов?
Слайд 44Литература :
1.Инфекционные болезни с курсом ВИЧ- инфекции и эпидемиологии: учебник/ А.К.Белоусова,
В.Н.Дунайцева; под ред.Б.В.Кабарухина., Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ – инфекции и эпидемиологии : учебник / Р.В. Титаренко, Ростов - н/Д : Феникс, 2013.
3. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак,Н.И. Брико, Б.К. Данилкин., ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4.Эпидемиология и инфекционные болезни: Учебник/ В.И.Покровский, Т.Е.Лисукова, ГЭОТАР-Медиа, 2014.