Презентация, доклад на тему Анемии: клинико-диагностические алгоритмы, принципы лечения (часть 1).

к.м.н. Виноградов С.В.

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»

без лечения может иметь серьезные последствия

Исследование ARIC1: Возраст 45 - 64; N = 15,792

Критерии ВОЗ:2 Муж = Hb <13 г/дл Жен = Hb <12 г/дл

Мужчины

Женщины

5%

95%

87%

13%

9%

91%

Все

Анемия

количества гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов

Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания лечения может иметь серьезные последствия

перед глазами,
одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке,
колющие боли в области сердца,
возникновение обморочных состояний.

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

увеличение частоты дыхания.
При аускультации сердца на верхушке определяется ослабление 1 тона, функциональный систолический шум.
При выраженной анемии над правой яремной веной может выслушиваться непрерывный дующий или жужжащий шум – «шум волчка». Артериальное давление часто понижено.
На ЭКГ могут отмечаться признаки дистрофии миокарда - уменьшение высоты зубца Т во всех отведениях.

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

активности костного мозга (по ретикулоцитам крови)

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

Хроническая
II. Анемии при нарушении кровообразования
1. Железодефицитные
2. Железонасыщенные (сидероахрестические)
3. Витамин В-12 дефицитные (нарушение синтеза ДНК)
4. Гипопластические (апластические)
5. Метапластические
III. Анемии при повышенном разрушении эритроцитов (гемолитические)
1. Эритроцитопатиии
2. Ферментопатии
3. Гемоглобинопатиии
4. Анемии при воздействии антител, химических
и др. факторов

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (1)

гиперхромные (более 1,0).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (2)

крови):
легкой степени (120-90 г/л),
средней степени (90-70г/л),
тяжелую (менее 70 г/л ).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (3)

при которых он снижен;
арегенераторные, с частичной или полной утратой костным мозгом эритропоэза.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (4)

внутренних органов (язвенная болезнь, цирроз печени, опухоли легких, желудка, почек и др.).

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, сухость во рту, тошноту, позывы на рвоту, сердцебиение.

КЛИНИКА ОСТРОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

малого наполнения, не напряжен - мягкий (pulsus mollis), может быть нитевидным (pulsus filiformis).
При аускультации сердца можно отметить и ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца.
Систолическое и диастолическое артериальное давление понижается.

КЛИНИКА ОСТРОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

Нейтрофильный лейкоцитоз.
Увеличение числа тромбоцитов.

ПОЯВЛЕНИЕ НОРМОБЛАСТОВ –
ПОКАЗАТЕЛЬ СТИМУЛЯЦИИ ЭРИТРОПОЭЗА

первую очередь необходимо провести остановку кровотечения.
Для остановки кровотечения используются средства патогенетической терапии, переливание крови и кровезаменителей, с последующим назначением препаратов железа.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

в организме происходит нарушение синтеза гемоглобина и трофические расстройства в тканях.

болезнях девушек» (болезнь девственниц истерического характера)

Полную клиническую картину дал немецкий врач XVI века Иоганнес Ланге 

железа в эритроидные клетки (12-25 мг/сут)

Сывороточное железо, связанное с трансферрином
(80-180 нмоль/л)

Физиологический гемолиз, высвобождение железа из разрушенных эритроцитов (12-25 мг/сут)

Алиментарное поступление железа (1-1,5 мг/сут)

Потери железа:
1 мг/сут для мужчин, 1,5-2 мг/сут для женщин

Запасы железа в виде ферритина и гемосидерина (0,5-1,2 мг)

беременности и лактации, в период бурного роста и полового созревания, усиленных занятий спортом.
3. Недостаточное поступление железа в организм с пищей.
4. Нарушения транспорта железа при врожденной атрансферринемии, наличии антител к трансферрину , снижении уровня трансферрина при массивной протеинурии при нефротическом синдроме.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

и ее дериватов.
Поражение мышц.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

В результате дефицита железа
в организме развивается:

незначительной физической нагрузке, шум в ушах.
Снижение аппетита, затруднения при глотании сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после приема пищи, непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области.
Повышенная ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи, ломкость и выпадение волос.
Характерны жалобы на извращение вкуса в виде неодолимого желания съесть что-либо малосъедобное (мел, известь, уголь, сырую крупу и т.д.) Развивается пристрастие к необычным запахам (ацетона, керосина, красок, гуталина).
Эти проявления получили названия pica chlorotica.

КЛИНИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (1)

ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
анемическим и сидеропеническим синдромами

больных, особенно женщин, может наблюдаться бледность кожи лица с зеленоватым оттенком - «хлороз».
В отдельных случаях может отмечаться симптом «синих склер» в виде синеватой окраски склер.
Наблюдается бледность слизистых оболочек, ломкость и исчерченность ногтей, ложкообразная вогнутость ногтей (койлонихия).

КЛИНИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (2)

исследовании органов пищеварения отмечается наличие признаков ангулярного стоматита, трещины в углу рта, «заеды», язык при осмотре гладкий, блестящий, сосочки атрофированы.
При пальпации живота у некоторых больных отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области.

КЛИНИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (3)

Жолли, Гейнца, сидероциты).

крови
снижение десфералового теста

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

количество железа и витаминов.
Патогенетическая терапия больных ЖДА включает применение препаратов железа. Введение железа в организм осуществляется парентерально (феррум-лек, эктофер, фербитол) или приемом препаратов внутрь (гемостимулин, ферроплекс, тардиферон, ферроградумет, фумарат железа и др.).
Хороший эффект оказывают фитосборы в виде настоя из крапивы, череды, листьев земляники и черной смородины, плоды шиповника.
Гемотрансфузии при ЖДА применяют крайне редко, по жизненным показаниям при снижении содержания гемоглобина менее 40-50 г/л .

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ