Презентация, доклад на тему Туберкулез

туберкулезе»

Подготовила преподаватель
Панченко Л.В.

ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»

пропитаны стены»

Тимофей Фрязинский
«Венера туберкулеза»

480 000 женщин и 140 000 детей.

в 2015 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

за период с 2000 по 2015 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 49 миллионов человеческих жизней.

В 2015 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 170 000 детей
умерли от этой болезни.

По данным ВОЗ на Земле существует огромный резервуар, каждый десятый житель планеты заражен, 10-15% инфицированных заболевает туберкулезом легких.
9 млн. ежегодно заболевают (выявленных).
20 млн. болеют заразными формами, 1 человек за год заражает 5-10 чел.
3 млн. умирают от туберкулеза (тбк).
2/3 больных тбк.- Азия, Африка, Южная Америка.

Статистика

воздушно-капельным путем.

экспериментального тбк.(пересаживание бугорков кролику)

Н.И. Пирогов – открыл гигантские клетки в туберкулезных бугорках (клетки Пирогова-Лангханса)

вопросы правильного питания больных туберкулезом.

И.И.Мечников: разработал иммунобиологическую теорию: теорию фагоцитоза; поил все поголовье населения кумысом.

до 1882 года, когда Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заболевания – бактерию Mycobacterium tuberculosis , которую до сих пор называют палочкой Коха.

36 лет от туберкулеза в Санкт-Петербурге.

Мерседес Еллинек - По ее имени названы автомобили "Мерседес". Умерла в 39 лет от туберкулеза в Вене.

Знаменитости погибшие
от туберкулеза

в своем имении

Илья Арнольдович Ильф — русский советский писатель.
Умер в 39 лет от туберкулеза в Москве

от туберкулёза кости в Грузии

Вивьен Ли— английская актриса, обладательница двух премий «Оскар» Умерла в 53 года от туберкулёза в Лондоне

в Баденвейлере

Наполеон II — сын Наполеона I Бонапарта, императора французов. Умер в 21 год от туберкулёза в замке Шёнбрунн

воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани.

туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы.   
МБТ внешне представляют собой тонкие, изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды

Этиология

сохраняют жизнеспособность много дней, в воде — до 5 месяцев. На книгах сохраняется до 3 месяцев, сохраняет жизнеспособность при замораживании до -276 °C.
Но прямой солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи за 2–3 минуты. Кипящая вода вызывает гибель МБТ во влажной мокроте через 5 минут, в высушенной — через 25 минут. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают МБТ в течение 5 часов.

дней
Изменчивость (устойчивость к противотуберкулезным препаратам)
Грамположительная бактерия
Окрашивается по Цилю-Нильсену

питание; 4.перенесенные инфекции; 5.хронические болезни – в первую очередь заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки.

Факторы риска: 1.Плохие жилищно-бытовые условия, скученность. 2.Низкая санитарно-гигиеническая культура. 3.Нерациональное питание 4.Сниженный иммунитет.

взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.

При воздушно-пылевом пути, заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.

человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды.

Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности.

вес – от 70-80%
среди всех вновь заболевших туберкулезом
органов дыхания у детей.Первичный очаг формируется
во внутригрудных лимфатических узлах.

лимфоузлов

битональный ночной кашель
увеличение бифуркационных узлов может вызвать асфиксию.

больного

Дополнительные методы исследования

когда, чем и где лечился, как помогало лечение;
С чем связывает ухудшение состояния в настоящее время, как долго это продолжается;
Проходил ли ФЛГ и когда в последний раз;
Болели ли туберкулезом его родственники;
Имел ли контакт с больным туберкулезом;
Проведены ли ранее прививки;

Анамнез заболевания

органов дыхания;
Имеет ли пациент хронические заболевания сердечно-сосудистой системы,
эндокринной системы;
Употребляет ли наркотики;
Лечился или лечится глюкокортикостероидами;
Нервные перегрузки, недосыпание, неполноценное питание;
Каково материальное положение его семьи;

Анамнез жизни

бактериологическим (культуральным)
биологическим методами.

Объектами исследования для обнаружения МБТ могут быть:
мокрота;
моча;
кал;
спинно-мозговая жидкость;
экссудат из полостей;
биоптаты различных тканей.

в мокроте

Позволяет определить МБТ, когда в 1 см3 мокроты содержится 5000–1000 МБТ. При незначительном количестве МБТ в мокроте бактериологический метод неэффективный.

просмотреть большее количество полей зрения.

Люминесцентная микроскопия 

и рост микобактерий

нагревания; используется для определения наличия у человека инфекции туберкулеза.
Туберкулин не является вакциной.

Реакция Манту — метод раннего выявления туберкулеза

инфекцию в образцах цельной крови.

QuantiFERON - TB

ДНК микобактерий туберкулеза в биологических выделениях и в течение 2 часов определить лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза.

игловая биопсия
Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры.

– изониазиду и рифампицину.

и систематичность приёма лекарств.
Оптимальность доз (от массы тела) – max переносимые.
Этапность терапии.
Контролируемость химиотерапии.
Комплексность: режим, диета, патогенетические препараты,
при необходимости хирургическое лечение и коллапсотерапия.

длительность 3 – 4 месяца.

Продолжение лечения (менее интенсивная терапия)
Цель: Цель уничтожение персистирующих, преимущественно внутриклеточных форм.
2 -3 препарата, длительность 6 – 8 месяцев.

Фаза лечения туберкулеза

Виомицин, Циклосерин, Этамбутол, Этионамид, Протионамид, Пиразинамид.

III группа (препараты низкой эффективности):
ПАСК, тиоацетазон.

Классификация противотуберкулезных препаратов Международного союза борьбы с туберкулезом

методы профилактики туберкулеза включают: 
проведение прививок против туберкулеза (вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ; вакцина представляет собой живую высушенную культуру ослабленного, потерявшего вирулентность, но сохранившего иммуногенность штамма микобактерий туберкулеза (т. е. способна стимулировать развитие противотуберкулезного иммунитета); вакцинация БЦЖ в нашей стране проводиться всем здоровым новорожденным на 3 - 4 день жизни, а ревакцинация- детям в возрасте 7 и 14 лет, неинфицированным туберкулезом, т.е. с отрицательными туберкулиновыми пробами Манту;
химиопрофилактику (употребление специфических противотуберкулезных препаратов); химиопрофилактика назначается здоровыми людьми, подвергающимся высокому риску заболеть туберкулезом;
 

месяца после инъекции: в самом начале реакции место прививки может покраснеть - что является нормой.
Затем на этом месте вместо покраснения формируется гнойник, который выступает над поверхностью кожи. В центре гнойничка образуется корочка и затягивается, с образованием рубчика.

болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы),
острые заболевания,
тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой,
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
недоношенность при массе тела менее 2000 г.

Показания

Вакцинация здоровых новорожденных на 3-7 день жизни, ревакцинация детей в возрасте 7 лет.

туберкулёз кожи после вакцинации.

труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.);
мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).
 

Различают первичную и вторичную химиопрофилактику туберкулеза.
Первичной химиопрофилактике подлежат неинфицированные дети с отрицательной реакцией на туберкулин, находящиеся в очагах туберкулезной инфекции.
Вторичной химиопрофилактике подлежат:
дети и подростки из семейных, родственных и квартирных очагов активного туберкулеза, контактов с сотрудниками детских и подростковых учреждений;
лица, у которых установлен вираж туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции);
ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, сахарным диабетом.

Химиопрофилактику проводят в течение 3—6 мес одним противотуберкулезным препаратом (изониазид, феназид, фтивазид или метазид) или в течение 3—6 мес двумя препаратами (чаще изониазид и пиразинамид или изониазид и этамбутол).

завести карту эпидобследования очага. Эпидемиолог посещает очаги в зависимости от эпидемической опасности: I тип очага обследуется 1 раз в квартал, II тип – 1 раз в 6 месяцев, III тип – 1 раз в год.
. Очаг перестает наблюдаться, когда участковый фтизиатр снимает больного с эпидемического учета. Снятие бактериовыделителя с эпидучета допустимо лишь при затихании процесса, но не ранее, чем через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения.

Мероприятия в очаге

перчатки;
- стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
- мензурка для помещения в нее ампулы;
- туберкулиновый шприц;
- лоток с дезинфицирующим раствором для сбрасывания шприцев;
- емкость с дезраствором для отработанного материала;
- 70% этиловый спирт.

перчатки
3)вакцина БЦЖ с растворителем
4)мензурка - для помещения в нее ампулы с вакциной
5)светозащитный конус из черной бумаги
6)2 шприца - туберкулиновый и на 2 мл
7)контейнер для сбрасывания шприцов
8)емкость с дезраствором для отработанного материала
9)70% этиловый спирт
Ход выполнения
1. Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилакти­ки)
2. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.
3. Подготовить оснащение.
4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Достать из упаковки ампулы с вак­циной и растворителем, протереть шейки ампул ватным шариком с 70% спиртом и надрезать наждачным дис­ком.
6. Накрыть стерильной салфеткой ампулу и надломить.
7. Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором
8. Ампулы поставить в мензурку.
9. Вскрыть упаковку шприца на 2 мл, надеть иглу, снять колпачок и на­брать в шприц 2 мл растворителя из ампулы.
10. Ввести растворитель осторожно, по стеночке в ампулу с вакциной БЦЖ и перемешать вакцину возврат­но-поступательными движениями поршня в шприце.
11. Сбросить шприц в контейнер.
12. Оставить готовый раствор вакцины БЦЖ на 5-6 мин в мензурке, затем проверить состояние вакцины на свету.

и набрать в шприц 0,2 мл растворенной вакцины БЦЖ.
14. Ампулу с оставшейся вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.
15. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца и так, чтобы в шприце осталось вакцины в дозе 0,1 мл (салфетку положить в дезраствор). Положить шприц внутрь сте­рильного столика.
16. Обработать наружную поверхность средней трети левого плеча пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте и сбросить шарик в емкость с дезраствором. Ждать пока спирт высохнет.
17. Растянуть 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом 100-150 и медленно внутрикожноввести вакцину под контролем обра­зования лимонной корочки.
18, Извлечьиглу , место инъекции спиртом на обрабатывать и сбросить шприц в контейнер.
19.Снять перчатки и сбросить их в контейнер.
20. Вымыть руки и осушить.
21. Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики. 

диссеминированным туберкулезом легких. Из анамнеза известно, что отец ребенка страдает фиброзно-кавернозной формой туберкулеза.
При объективном сестринском обследовании: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,3°С, нарушены сон, аппетит, отмечаются проливные поты, выражена ригидность затылочных мышц, одышка, мучительный приступообразный кашель. Дыхание поверхностное. Периферические лимфоузлы увеличены. При аускультации в легких определяется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, особенно в межлопаточном пространстве.
Рентгенограмма органов грудной клетки – множественные мелкие очаги, расположенные симметрично, преимущественно в верхних и средних отделах легкого.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 10,2 • 109/л, моноциты – 18%, лимфоциты – 21%, эозинофилы – 9%, СОЭ – 39 мм/ч.
В промывных водах желудка обнаружены микобактерии туберкулеза.

с их обоснованием.
2. Определите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Оцените результат общего анализа крови.
Эталон ответа.
  1. Нарушены потребности есть, дышать, спать, поддерживать температуру тела, учиться, играть, общаться, отдыхать.
Проблемы пациентки:
настоящие – снижение аппетита, затруднение дыхания, нарушение сна, лихорадка, мучительный кашель;
потенциальная – высокий риск генерализации процесса и возникновения осложнений.
 2. Приоритетная проблема:лихорадка.мучительный кашель
Цели:
краткосрочная – уменьшить лихорадку в течение следующих 5 дней до субфебрильных цифр;
долгосрочная – нормализация температуры тела, кашель станет продуктивным к моменту выписки.

Манту 23 детям.
У 3 детей она впервые оказалась положительной. Еще двое детей имели положительную реакцию Манту в возрасте 4 лет.
 Задание
 1. Определите, сколько детей подлежит ревакцинации БЦЖ, и объясните почему.
2. Каким термином обозначается впервые выявленная положительная реакция Манту?
3. Определите тактику медицинской сестры в отношении детей, у которых реакция Манту впервые выявлена положительной.
4. Выявите приоритетную проблему у этих детей, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства.

верхних и средних отделах легкого.
Общий анализ крови:Hb – 100 г/л, лейкоциты – 10,2 • 109/л, моноциты – 18%, лимфоциты – 21%, эозинофилы – 9%, СОЭ – 39 мм/ч.
В промывных водах желудка обнаружены микобактерии туберкулеза.
 Задание
 1. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено, определите проблемы ребенка с их обоснованием.
2. Определите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Оцените результат общего анализа крови.

на потливость, слабость, повышенную утомляемость, беспричинные перепады настроения, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5°С, затрудненное дыхание, приступообразный кашель.
При объективном сестринском обследовании: температура тела 37,6°С, кашель битональный, расширена венозная сеть на передней поверхности грудной клетки, выражено бронхиальное дыхание, одышка до 30 в 1 мин.
Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров корней легких, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани.
Общий анализ крови: моноциты – 15%, лимфоциты – 21%, СОЭ – 28 мм/ч.
Был уставлен диагноз туберкулезного бронхоаденита. Мальчик госпитализирован.
 Задание
 1. Оцените состояние ребенка.
2. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено.
3. Определите проблемы пациента.
4. Выявите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3 лет была выявлена положительная проба Манту (папула 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3 день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: 1 год - 7 мм, 2 года - 5 мм. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Мать жалоб не предъявляет. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту. Участковый педиатр назначил обследование: рентгенография органов грудной клетки; ежедневная термометрия (утро, вечер) в течение 10 дней. Задания. 1.Определите потенциальную проблему ребенка. 2.Выявите приоритетную проблему ребенка, сформулируйте цели и составьте план сестринского. 3.Обучите мать ребенка правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов.