Слайд 1Тема практического занятия:
Сестринский уход при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе «Д»
Слайд 2Актуальность
Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой,
так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей.
Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.
Слайд 3Цели занятия:
Научиться выявлять проблемы пациента, организовать сестринский уход при рахите.
Получить знания
об особенностях ухода за детьми страдающими рахитом, овладеть навыками необходимыми при уходе за ребенком с рахитом.
Усвоить важность проведения профилактики рахита у детей и у будущих матерей.
Слайд 4Студент должен
знать:
анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы
факторы риска, причины, проблемы рахита, признаки, методы
диагностики
принципы лечения
организацию ухода при рахите спазмофилии, гипервитаминозе Д
профилактику заболеваний
Слайд 5Студент должен
уметь:
оказать первую медицинскую помощь при судорогах, ларингоспазме, гипервитаминозе «Д»
оценить результат
мочи по Сулковичу
провести комплекс массажа, гимнастики
провести беседу о профилактике рахита
Слайд 6Дайте определение термину «рахит»
Заболевание растущего организма, обусловленное нарушением обмена веществ,
прежде всего фосфорно-кальциевого, основным клиническим проявлением которого является поражение костной системы.
Слайд 7Дефицит, какого витамина характерен для рахита?
витамина D;
витамина А;
витамина В;
витамина С.
Слайд 8Неспецифическая профилактика рахита заключается в:
проведении ультра – фиолетового облучения;
назначении витамина D;
проведении
солнечных и воздушных ванн;
назначении глюконата кальция.
Слайд 9Поражение костной системы при рахите характеризуется:
потливостью, «облысением» затылка;
раздражительностью, беспокойством;
реберными «чётками», «браслетками»;
мышечной
гипотонией.
Слайд 10 Профилактическая доза витамина «Д» в сутки:
500 МЕ;
200
МЕ;
800 МЕ;
1000 МЕ.
Слайд 11Где в организме под воздействием ультрафиолета образуется витамин «Д»?
в печени;
в сетчатке
глаза;
в кишечнике;
в коже.
Слайд 14«Х» и «О» деформация конечностей
Слайд 18Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны матери:
возраст матери (35
лет)
дефицит питания во время беременности и лактации
несоблюдение режима дня беременной и кормящей женщиной;
неблагоприятные социально-экономические условия
Слайд 19Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны ребенка:
время рождения (ноябрь-март)
недоношенность
вскармливание неадаптированными смесями,
одностороннее питание
недостаточный двигательный режим и длительность пребывания на свежем воздухе
Слайд 20Основные принципы питания направленные на предупреждение рахита:
кормление грудным материнским молоком
своевременное введение
прикорма (4-5 месяцев)
докорм только в виде адаптированных смесей
введение в рацион питания желтка, сливочного масла, печени, мяса
Слайд 21Каким детям в первую очередь проводить профилактику витамином «Д»?
недоношенным детям
детям,
родившимся в холодное время года
часто болеющим детям
с нарушением усвоения питательных веществ в кишечнике (дисбактериоз, мальабсорбция, пороки развития)
Слайд 22Какие формы выпуска препаратов витамина «Д» вы знаете?
водный раствор - холекальциферола
- 1капля 500МЕ
масляный раствор - эргокальцеферол 0,0625% -1капля 500МЕ
таблетированный – Видеин по 500МЕ
спиртовой раствор - 0,5% -1 капля 5000МЕ (для лечения)
Слайд 23Какие существуют разновидности профилактики рахита?
антенатальная неспецифическая
антенатальная специфическая
постнатальная неспецифическая
постнатальная специфическая
Слайд 24
Вы участковая медсестра детской поликлиники, пришли на патронаж к ребенку 3х
месяцев. Мама пожаловалась, что ребенок стал плохо спать, пугливый, вздрагивает во сне, раздражительный.
При осмотре: ощущался кислый запах, кожа ребенка влажная, в области шейных складок потница, в паховых складках опрелости, на затылке отсутствовали волосы.
Мама с ребенком была приглашена в поликлинику. Врачом установлен диагноз: рахит 1й степени тяжести.
Задание: выявить проблемы пациента, составить план ухода с мотивацией.
Слайд 25
Вы участковая медсестра детской поликлиники, пришли на патронаж к ребенку 8
месяцев, который наблюдается по поводу рахита.
Со слов матери - «По большому ходит 1 раз в 2-3 дня «горохом», долго тужится». Назначенное лечение не проводила.
При осмотре: ребенок вялый, сидит плохо с поддержкой, мышечный тонус конечностей снижен, «лягушачий» живот, большой родничок 2×2 см, края родничка размягчены, кости черепа податливы при надавливании, увеличены теменные бугры, прорезался верхний правый резец.
Мама с ребенком была приглашена в поликлинику. Врачом установлен диагноз : рахит 2й степени тяжести.
Задание: выявить проблемы пациента, составить план ухода с мотивацией.
Слайд 26
Вы участковая медсестра детской поликлиники, пришли на патронаж к ребенку 1год
6 месяцев, впервые прибывшему на ваш участок. Ранее семья проживала в селе, молока у мамы не было, и ребенок вскармливался коровьим молоком с рождения.
При осмотре определяются увеличенные теменные бугры, 1 нижний и 2 верхних резца, утолщения на реберных дугах, выраженный кифоз, утолщение запястий, ребенок стоит с помощь взрослого, нижние конечности «О»-образно деформированы.
Мама с ребенком была приглашена в поликлинику. Врачом установлен диагноз : рахит 3й степени тяжести.
Задание: выявить проблемы пациента, составить план ухода с мотивацией.
Слайд 27Спазмофилия
Заболевание, обусловленное нарушением
минерального обмена, выраженным
понижением кальция в крови.
Проявляется повышенной возбудимостью
нервно- мышечного аппарата с развитием
клонико-тонических судорог.
Слайд 28Заболеванию подвержены дети :
раннего возраста (от 3 месяцев до 2 лет
жизни)
страдающие рахитом
находящиеся на искусственном вскармливании (неадаптированными молочными смесями)
принимающие большие дозы витамина «Д» или ранней весной (повышенная инсоляция)
Слайд 29Симптомы явной спазмофилии
Ларингоспазм (“петушиный крик” –спазм на вдохе, сужение голосовой
щели)
Карпопедальный спазм (тонические судороги мышц конечностей)
Общие конические судороги ( мышц тела, мускулатуры лица) с потерей сознания.
Выдыхательное апноэ ( остановка дыхания на выдохе с развитием общего цианоза)
Слайд 30Симптомы скрытой спазмофилии
Симптом Хвостека (судорожное сокращение мимической мускулатуры лица в ответ
на поколачивание на месте выхода лицевого нерва)
Симптом Труссо (сдавливание сосудисто-нервного пучка на плече - “рука акушера”)
Симптом Люста (поколачивание ниже головки малоберцовой кости- тыльное сгибание и разведение пальцев стопы)
Слайд 31Лабораторная диагностика
Гипокальциемия
Гиперфосфатемия.
Слайд 32Принципы лечения
Снять судороги (Седуксен, ГОМК)
Препараты кальция
Седативные средства для уменьшения возбудимости ЦНС
Кислородотерапия
Через
3- 4 дня на фоне приема препаратов кальция + витамин Д.
Витамины группы В, С
Через 3- 4 дня – антирахитическое лечение
Слайд 33Гипервитаминоз Д
Заболевание, обусловленное
токсическим действием витамина Д.
Проявляется интоксикацией
различной
степени, поражением ряда органов и
систем, развитием гиперкальциемии.
Слайд 34Этиология
Передозировка витамина Д
Назначение витамина Д в летнее время года
Назначение витамина
Д без учета содержания в молочных смесях
Индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д
Слайд 35Патогенез
Возрастает всасывание кальция в кишечнике
Гиперкальциемия -усиленное отложение солей кальция в зонах
трубчатых костей, почках, стенках сосудов, миокарде, легких и других органах с их необратимым кальцинозом (нарушение функции внутренних органов, нарушается иммунитет)
Токсическое действие витамина Д на клетки
Слайд 36Клинические проявления
Синдром токсикоза
Синдром функциональных нарушений нервной системы (вялость, беспокойство,
раздражительность, сонливость, нарушение сна, потливость, гиперестезия, менингизм, энцефалитическая реакция, угнетение сознания, судороги)
Кардиоваскулярный синдром, (тахикардия, приглушенные тона сердца, цианоз, одышка, увеличение печени, небольшие отеки)
Желудочно-кишечный синдром ( снижение аппетита, анорексия, рвота, упорные запоры, реже – жидкий стул)
Слайд 37Клинические проявления
Увеличение печени и селезенки
Почечный синдром( полиурия, олигоурия)
Изменение костной системы
(уплотнение костей черепа, раннее зарастание большого родничка)
Слайд 38Лабораторная диагностика:
повышение кальция, понижение фосфора в крови
положительная проба Сулковича
Слайд 39Принципы лечения
Прекратить употребление витамина Д, препараты кальция
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием:
а) обильное питье
б) инфузионная терапия
Исключить продукты богатые кальцием (коровье молоко, творог, кефир).
Прикорм в виде каш, овощных блюд, соков с мякотью (связывают кальций и витамин Д в кишечнике и способствуют его удалению)