Презентация, доклад Сестринская помощь при ИБС-стенокардии

медицинский техникум»

Специальность 34.02.01
Сестринское дело

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Составила: преподаватель сестринского дела в терапии Гильмиярова Анжела Нуримановна

России. Стенокардия (СТК) возникает у 30 000-40 000 взрослых на 1 млн населения в год, причем заболеваемость ее зависит от пола и возраста. В возрастной группе насе­ления 45-54 года стенокардию напряжения наблюдают у 2-5% мужчин и 0,5-1% женщин, в группе 65-74 года - у 11-20% мужчин и 10-14% женщин (в связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в пери­од постменопаузы).

– практического занятия
- углубить, систематизировать и обобщить знания по теме «Сестринская помощь при ИБС-стенокардии»
- сформировать и закрепить тактику медицинской сестры при оказании доврачебной помощи при приступе стенокардии.
Развивающие цели:
- способствовать развитию логического мышления
- способствовать развитию памяти и речи
- развивать умение сравнивать, обобщать, анализировать
Воспитательные цели:
- стремиться воспитать чувства милосердия, гуманизма, взаимопомощи, коллективизма.

180 минут

заданиями
- плакаты по теме
- фонендоскоп, тонометр
- медикаментозные препараты для оказания помощи при приступе стенокардии
- протоколы практического занятия
- кушетка

сестринского процесса
-определение понятия «ИБС-стенокардия»
-этиологию СТК
-симптоматику и клинические проявления, осложнения
-нарушенные потребности и проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные)
-диагностика, лечение, прогноз, профилактика
Уметь:
-провести сестринское обследование пациента с СТК;
-выявить проблемы пациента и интерпретировать нарушенные потребности;
-спланировать цели ухода и сестринские вмешательства;
-реализовать план ухода;
-оценить полученные результаты и внести коррективы в план ухода;
-выполнить сестринские манипуляции (взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация сердца, подсчет частоты дыхательных движений, подсчет и характеристика пульса, измерение артериального давления, подсчет пульса и его характеристики, подкожная инъекция, внутримышечная инъекция, внутривенная инъекция, подготовка пациентов к ЭКГ,, техника взятия крови на общий анализ, доврачебная помощь при приступе стенокардии).

и плана занятия. – 5 минут
3. Вводный тестовый контроль с проработкой ошибок - 40 минут
4. Демонстрационная часть – 30 минут
5. Эвристическая беседа – 20 минут
6. Оформление манипуляционных тетрадей – 25 минут
7. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 40 минут
8. Подведение итогов занятия, выставление оценок – 10 минут
9.Задание на дом – 5 минут

Возникает вследствие несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью.
Понятие ИБС охватывает лишь те патологические состояния миокарда, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз) или нарушением их функционального состояния (спазм).
Основные варианты ИБС:
ИБС – инфаркт миокарда
ИБС – стенокардия
ИБС – постинфарктный кардиосклероз (ПИК)
ИБС – нарушение ритма
ИБС – хроническая сердечная недостаточность ХСН
ИБС – внезапная коронарная смерть

ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, однако после 60 лет частота ИБС у муж­чин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40—60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.

факторы риска ИБС. Среди них наиболее существенными являются следующие:
гиперлипидемия;
артериальная гипертензия;
курение;
гиподинамия (физическая детренированность);
избыточная масса тела и высококалорийное питание;
сахарный диабет;
наследственная предрасположенность.

Этиология: спазм неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце (например, физическая нагрузка) коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.

Стенокардия, являясь основным проявлением ИБС, может наблюдаться и как симптом при других заболеваниях (аортальные пороки, выраженная анемия). В связи с этим термин «стенокардия», если не указывается заболевание, вызвавшее ее, употребляется как синоним понятия ИБС. Приступы болей при ИБС называются еще «ангинозными» приступами.

чаще во время физической нагрузки (например, ходьбы), нарастают по выраженности и распространенности. Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди. Боли может сопутствовать чувство страха, которое заставляет больных застывать в неподвижной позе. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия (остановка во время ходьбы или подъема по лестнице) и других условий и факторов, спровоцировавших приступ (эмоциональный стресс, холод). Длительность болей не более 15 минут.

не удается ни со стороны сердечно-сосудистой системы, ни со стороны других органов.
При неосложненном приступе стенокардии не отмечается характерных изменений и по данным лабораторных исследований.
Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина, то, помня о возможности развития в этой ситуации инфаркта миокарда, обязательно исследование крови (общий анализ), содержание ферментов в сыворотке крови (креатин-фосфокиназы, трансаминазы), а также регистрация ЭКГ.

1 месяца)
• стабильная стенокардия напряжения ( диагностирована более 1 месяца) определяют функциональный класс(I-IV ФК)
ФК-I приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке
ФК-II болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение.
ФК-III боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом.
ФК-IV боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.
• прогрессирующая стенокардия напряжения – преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов.
• спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметалла) возникает из за спазма коронарных артерий, боль возникает в покое и утренние часы.

ЭКГ в момент приступа обнаруживается снижение сегмента SТ, отрицательный зубец Т . Эти же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия) Такая проба является важной в распознавании стенокардии у людей, болевые ощущения которых не вполне типичны. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов стенокардии (возможность развития острого инфаркта миокарда).
Коронарная ангиография

покой, при возможности положить его.
Обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
Горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду.
Дать таблетку нитроглицерина 5 мг (нитрат короткого действия) под язык. Через 2—3 мин боль проходит. При необходимости прием препарата можно повторить еще 2 раза с интервалом в 5 минут. Необходимо помнить что у некоторых больных, после приема нитроглицерина, возникает головная боль, чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение, снижение АД.
По возможности снять ЭКГ.
Приготовить: шприцы, жгуты, системы, растворы для внутривенного вливания, наркотические препараты (морфин, промедол, фентанил), кислород, нитроглицерин (таб., ампулы), аспирин, гепарин, адреналин, мешок Амбу, преднизолон.

группы наиболее эффективных средств:
1) пролонгированные нитраты (изокет, кардикет, изомак, нитромак, сустак, и др.);
2) бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан, индерал, конкор, метопролол);
3) блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин).
Все эти препараты больной, страдающий приступами стенокардии, принимает постоянно. Приступы стенокардии не являются поводом для госпитализации. Госпитализации подлежат больные с затянувшимися приступами. Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении врача или фельдшера. Такого больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

пациентов приему нитроглицерина при приступе болей (лучше принимать в положении лежа).
Проведение бесед:
♦ доведение до сознания больного факта, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда;
♦ убеждение пациента в систематическом приеме антиангинальных препаратов
♦ создание у пациента представления о необходимости обращения к врачу при изменении частоты и характера приступов стенокардии.
3. Контроль за систематичностью приема медикаментов пациентом
4. Контроль за соблюдением двигательного режима, режима пита­ния, режима труда и отдыха

(ИБС) — поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения. Возникает вследствие несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью.

стенокардия
ИБС – постинфарктный кардиосклероз (ПИК)
ИБС – нарушение ритма
ИБС – хроническая сердечная недостаточность ХСН
ИБС – внезапная коронарная смерть

предрасполагающие к его развитию, рассматриваются как факторы риска ИБС. Среди них наиболее существенными являются следующие:
гиперлипидемия;
артериальная гипертензия;
курение;
гиподинамия (физическая детренированность);
избыточная масса тела и высококалорийное питание;
сахарный диабет;
наследственная предрасположенность.

физической нагрузки (например, ходьбы),
иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди.
чувство страха, которое заставляет больных застывать в неподвижной позе.
быстро исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия (остановка во время ходьбы или подъема по лестнице) и других условий и факторов, спровоцировавших приступ (эмоциональный стресс, холод).
длительность не более 15 минут.

сегмента SТ, отрицательный зубец Т . Эти же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия).

при возможности положить его.
Обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
Горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду.
Дать таблетку нитроглицерина 5 мг (нитрат короткого действия) под язык. Через 2—3 мин боль проходит. При необходимости прием препарата можно повторить еще 2 раза с интервалом в 5 минут. Необходимо помнить что у некоторых больных, после приема нитроглицерина, возникает головная боль, чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение, снижение АД.
По возможности снять ЭКГ.
Приготовить: шприцы, жгуты, системы, растворы для внутривенного вливания, наркотические препараты (морфин, промедол, фентанил), кислород, нитроглицерин (таб., ампулы), аспирин, гепарин, адреналин, мешок Амбу, преднизолон.

обследование
Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка и т.д.
При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.
Подробное выяснение обстоятельств жизни позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.
2 этап. Определение проблем пациента.
1. Острая боль за грудиной вследствие нарушения   коронарного кровотока.
2.Страх смерти от боли в сердце или удушья.
3. слабость сопровождающаяся бледностью, потли­востью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.
4. обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца.
5. Чувство неудобства из-за ограничения физической активности.

                            

(лучше принимать в положении лежа).
Проведение бесед:
♦ доведение до сознания больного факта, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда;
♦ убеждение пациента в систематическом приеме антиангинальных препаратов
♦ создание у пациента представления о необходимости обращения к врачу при изменении частоты и характера приступов стенокардии.
3. Контроль за систематичностью приема медикаментов пациентом
Контроль за соблюдением двигательного режима, режима пита­ния, режима труда и отдыха

4. этап. Реализация плана
5 этап. Оценка

была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.
Эталон ответа

свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
г) расстегнуть стесняющую одежду; )
- дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;
е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
и) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.
 
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
Продемонстрируйте на статисте технику измерения АД.

 

в анамнезе;
- изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки;
- неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.
2. Алгоритм действий м/сестры:
- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;
- уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;
- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
- дать под язык таблетку нитроглицерина, повторный приём нитроглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
- поставить на область сердца горчичники;
- дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима;
- после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.
3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.

типичный признак атеросклероза сосудов сердца.

сосуда вплоть до его непроходимости.
Типичный признак атеросклероза сосудов сердца – сужение просвета сосудов.

форму выпуска.
Назовите особенности применения и преимущества использования этой лекарственной формы при данном неотложном состоянии.

виде дозированного аэрозоля.
Нитроминт применяют в положении пациента сидя или лежа, для этого необходимо снять колпачок; направить отверстие клапана в рот; поднять язык; задержать дыхание; впрыснуть одну дозу лекарства, после чего необходимо отметить на коробке использованную дозу. Лекарство нельзя вдыхать и глотать. Преимущества использования нитроминта при приступе стенокардии: быстрота действия, хорошая переносимость, экономичность, удобство применения, гарантированная стабильность в течение 3-х лет, сверхточный дозирующий клапан, надежная упаковка.

4

медицинская сестра: помощь при рвоте, постановка пузыря со льдом, потеря , смерть, горе, принципы паллиативного ухода.
Выучить тему «Сестринская помощь при раке желудка