Презентация, доклад по пропедевтике в терапии Методы исследования органов кровообращения

сердца
Сердцебиение
Перебои в работе сердца
Одышка, приступы удушья
Отёки Дополнительные жалобы
Кашель, кровохарканье Быстрая утомляемость
Боли и тяжесть в правом подреберье
Головные боли
Головокружение
Боли в конечностях
Повышение температуры

«тяжесть в области сердца»)
условия возникновения (при физических нагрузках, нервно-психическом перенапряжении, во время еды, сна, на холоде)
продолжительность
условия уменьшения или исчезновения (прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина, гипотензивных, успокаивающих, обезболивающих средств)

за грудиной
Иррадиация в левую руку, плечо, под левую лопатку
Условия возникновения физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение
Продолжительность от нескольких секунд до 20 минут
Купируются нитроглицерином

При инфаркте миокарда
Боли более интенсивные, продолжительные. Не снимаются нитроглицерином.

сердца. Может возникать при поражениях миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца), тиреотоксикозе, лихорадке, анемии; у здоровых людей – при физической нагрузке, волнениях, злоупотреблении табаком, кофе.
Сердцебиение может носить постоянный характер или возникать в виде приступов (при пароксизмальный тахикардии).
Перебои в работе сердца – ощущение больными замирания, остановки сердца. Могут быть следствием различных нарушений ритма, например, экстрасистолии.

Связана с ослаблением сократительной способности сердца, развитием застойных явлений в малом круге кровообращения, нарушением газообмена, накоплением в крови углекислого газа и недоокисленных продуктов, раздражением дыхательного центра.
Одышка может быть:
постоянная или возникающая при физической нагрузке
приступообразная («сердечная астма»)

их появления (утром, в конце дня), связь с приемом жидкости, физической нагрузкой. При сердечной недостаточности отёки. появляются к вечеру, локализуются на ногах (в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, затем на голенях), потом распространяются на бёдра, область ягодиц, живота. Отечная жидкость перемещается при изменении положения тела. С течением времени появляется асцит, гидроторакс, гидроперикард, развивается анасарка.

кровообращения.

Кашель обычно сухой, иногда выделяется небольшое количество мокроты.

Кровохарканье обусловлено застоем крови и повышением давления в лёгочных сосудах.

на фоне сердечной недостаточности, а также может быть следствием общей интоксикации при воспалительном процессе. При сердечной недостаточности общая или мышечная слабость может быть результатом уменьшения кровотока в скелетных мышцах (или других органах) на фоне снижения сердечного выброса.
Боли и тяжесть в правом подреберье могут сочетаться с отёками нижних конечностей, что возникает вследствие сердечной недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения и связано с увеличением печени.

В первом случае боли локализуются чаще в затылочно-теменной, во втором – в височно-теменной области. Наиболее частая причина возникновения головных болей – развитие атеросклероза сосудов головного мозга вследствие уменьшения мозгового кровотока и ишемии головного мозга.
Головокружение, шум в голове характерны для артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза. Обусловлены диффузным или очаговым нарушением кровообращения в сосудах головного мозга.

с переохлаждением
Связь с физическим перенапряжением
Связь со стрессовыми ситуациями
Динамика симптомов
Результаты предыдущих исследований
Эффективность проводившегося ранее лечения

и быта
Перенесённые заболевания (ревматизм, ангина, дифтерия)
Сахарный диабет
Неблагоприятный аллергоанамнез
Гинекологический анамнез у женщин

с опущенными ногами или в постели с приподнятым изголовьем), при выпотном перикардите – сидя, наклонившись вперед)

сопровождается похолоданием кожи.

Фиолетово- красная окраска щек- при при при митральном стенозе


Бледная кожа - при аортальных пороках



Желтуха – при кардиальном циррозе печени

перемене положения тела, обычно сочетаются с цианозом. Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь.

появляются симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол».

клетчатке) в пятом межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

• Сердечный толчок (пульсация слева от грудины, которая часто распространяется на эпигастральную область), возникает при расширении правого желудочка;

• Сердечный горб – это выпячивание в области сердца, возникающее при резком расширении сердца, если оно развилось в детском возрасте

• Пульсацию в правом подреберье (обусловленную увеличенной пульсирующей печенью)

• пульсация сонных артерий («пляска каротид»), подключичных, плечевых, лучевых артерий, даже артериол при недостаточности аортальных клапанов;

• расширение, переполнение вен (при венозном застое, который наблюдается при поражении правого сердца).
 

пульсация аорты, легочного ствола
• эпигастральная пульсация
• дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»)

ее основание находилось у левого края грудины, а верхушки пальцев – у передней подмышечной линии с захватом IV - V- VI межреберий.

Когда толчок будет найден, изменяют положение руки и мякотью концевых фаланг 2 – 3 – 4 пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, исследуют пульсацию, определяют локализацию, ширину, высоту и силу верхушечного толчка.

кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. При увеличении левого и правого желудочков, а также при увеличении всей массы сердца верхушечный толчок смещается влево и вниз. При асците, метеоризме, беременности – вверх и влево.
Ширина верхушечного толчка в норме 1 – 2 см2. Если она меньше – это ограниченный верхушечный толчок (при эмфиземе), если больше 2 см2 – разлитой (при увеличении размеров сердца).
Высота верхушечного толчка – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушечного толчка. Различают низкий, высокий «приподнимающий», отрицательный. В норме верхушечный толчок – низкий.
Сила верхушечного толчка – это давление, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальца. В норме верхушечный толчок умеренной силы. Может быть усиление (при гипертрофии левого желудочка) и ослабление верхушечного толчка.

параллельно грудине и слева от нее так, чтобы концевые фаланги 2 – 3 – 4 пальцев располагались в III межреберье. Ощущается он как сотрясение участка грудной клетки в области сердца, иногда и в надчревной области (при гипертрофии и расширении правого желудочка).
У здоровых людей сердечный толчок не выявляется.

аорты.
Для определения пульсации аорты предварительно больному предлагают слегка наклонить голову, приподнять и привести кпереди плечи. Ладонь правой руки кладут на грудину вдоль неё, под яремной ямкой, концевую фалангу среднего пальца правой руки заводят в яремную ямку, при наличии пульсации ощущаются ритмичные толчки, синхронные с пульсом.

линии живота, пальцы лежат под мечевидным отростком. В норме эпигастральная пульсация не определяется
В патологии эпигастральная пульсация ощущается при:
• распространении сердечного толчка на эпигастральную область,
• при атеросклерозе и аневризме брюшного отдела аорты,
• пульсации печени.

руки к спине мурлыкающей кошки.
Определяется при митральном стенозе, стенозе устья аорты, стенозе легочной артерии.
Для определения симптома «кошачьего мурлыканья» на верхушке (при стенозе митрального отверстия) ладонь правой руки плашмя кладут на область верхушечного толчка.
Для определения симптома систолического дрожания над рукояткой грудины во II межреберье справа и слева от неё ладонь правой руки кладут на рукоятку грудины с захватом II межреберья перпендикулярно грудине. Ощущается дрожание грудной клетки во II межреберье справа от грудины при стенозе устья аорты, во II межреберье слева от грудины при стенозе лёгочной артерии.

артерии

Симптом «кошачьего мурлыканья»

4. наполнение пульса
5. напряжение пульса
6. величину пульса
7. дефицит пульса

• конфигурацию сердца
• ширину сосудистого пучка

Границы относительной сердечной тупости – это истинные границы сердца.

по правой срединно-ключичной линии, затем палец – плессиметр ставят на одно ребро выше (примерно в IV межреберье), параллельно правой границе сердца (т.е. грудине). Перкутируют по направлению к сердцу, отмечают переход ясного звука в притупление.
Располагается правая граница относительной тупости сердца на 1 см вправо от правого края грудины.

на 1 см) грудины параллельно ребрам в I межреберье и перкутируют вниз. В норме верхняя граница располагается на третьем ребре.

совпадает с левой границей относительной сердечной тупости. Перкуссию начинают на 2 см отступя от верхушечного толчка кнаружи. Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию левой границы производят в V межреберье от передней подмышечной линии. В норме левая граница относительной сердечной тупости находится в V межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

сердца до передней срединной линии в IV межреберье (в см) и от передней срединной линии до левой границы относительной тупости сердца в V межреберье (в см), суммируют. Поперечник относительной тупости сердца в норме – 11 – 13 см.

абсолютной тупости сердца – это границы той части сердца, которая не прикрыта легкими.

Определение правой границы абсолютной тупости сердца. Перкутируют от правого края грудины кнутри, нанося тихие удары, до появления абсолютно тупого звука (в норме – левый край грудины).
Определение верхней границы абсолютной тупости сердца. Перкуссию начинают от верхней границы относительной тупости и ведут вниз до появления тупого звука (в норме – четвертое ребро).
Определение левой границы абсолютной тупости сердца. Перкуссию ведут от левой границы относительной тупости сердца по направлению к грудине до абсолютно тупого звука (в норме на 1 – 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца).

по направлению от срединно-ключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. В норме ширина сосудистого пучка – 5-6 см, не выходит за края грудины

– во втором межреберье у правого края грудины (выслушивается аортальный клапан).
Третья точка – во втором межреберье у левого края грудины (выслушивается клапан легочной артерии).
Четвертая точка – в нижней трети грудины у основания мечевидного отростка справа (выслушивается трехстворчатый клапан).
Пятая точка (дополнительная) – точка Боткина – в месте прикрепления III и IV реберных хрящей к левому краю грудины (выслушивается аортальный клапан).

тон (систолический) возникает во время систолы
II тон (диастолический)
возникает во время
диастолы

трехстворчатого клапанов);
«мышечный» (колебания миокарда во время систолы);
«сосудистый» (колебания начальных отрезков аорты и легочной артерии).

(колебания стенок начальных отделов аорты и легочной артерии).

детей и сильно худощавых людей.
Ослабление звучности тонов может быть при снижении сократительной способности миокарда, ряде заболеваний сердца, у полных и мускулистых людей.
Усиление тонов может быть при физической работе, у астеников, волнениях, при некоторых заболеваниях сердца.

I тона – при недостаточности митрального, аортального, трехстворчатого клапанов, инфаркте миокарда, дистрофии миокарда.

давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гломерулонефрит, психоэмоциональное возбуждение, физическая нагрузка);
над легочной артерией – при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки, эмфизема легких).
Ослабление II тона наблюдается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии.

При ряде заболеваний можно услышать расщепление и раздвоение тона (то есть когда вместо одного тона могут слышаться 2 коротких тона) – при небольшом несовпадении компонентов тона возникает расщепление, а при более выраженном – раздвоение.

в фазу пассивного наполнения их кровью. В норме выслушивается у некоторых детей и молодых людей, но является патологическим признаком у взрослых. Возникает через 0,15—1,12 сек после начала II тона.

Четвёртый тон обусловлен вибрацией предсердий и желудочков в фазу активного наполнения последних кровью в конце диастолы. Очень редко выслушивается у здоровых людей, обычно его появления свидетельствует о необходимости обследования сердца.

Третий и четвертый тоны сердца, выслушиваемые у взрослых людей, указывают на снижение мышечного тонуса желудочков.

может произойти усиление III тона, при этом выслушивается трёхчленный ритм («ритм галопа») – напоминает топот скачущей лошади.
При появлении добавочного тона открытия митрального клапана (при митральном стенозе) выслушивается «ритм перепела». Его звуковое проявление можно изобразить так «спать пора, спать пора».

тока крови в нём.
При аускультации необходимо установить:
– отношение шума к фазе сердечного цикла (систола, диастола);
– особенности шумов, их характер, звучность, длительность, высоту;
– место наилучшего выслушивания;
– места проведения шума (иррадиацию).

Шумы могут быть
внутрисердечными (обусловленными причинами внутрисердечного характера)
внесердечными (причина внесердечного характера).

клапанов, дистрофии миокарда)
Функциональные (возникают обычно при нарушении функции неизмененных клапанов – при тахикардии, анемии).

Отличие функциональных шумов от органических
Функциональные шумы обычно систолические, непостоянные, более короткие и мягкие, чаще выслушиваются на верхушке, над легочной артерией, выслушиваются на ограниченном участке, никуда не проводятся.

в фазу систолы) выслушиваются между I и II тонами
диастолические (возникают в фазу диастолы) выслушиваются во время большой (диастолической) паузы между II и следующим I тоном.
В зависимости от того, какую часть диастолы занимает диастолический шум, различают:
протодиастолический (в начале диастолы),
мезодиастолический (в середине диастолы),
пресистолический (в конце диастолы).

музыкальные)
громкости (тихие и громкие)
продолжительности (короткие и длинные)

перикарда становятся шероховатыми, на них откладывается фибрин, или появляются раковые узелки).

Отличительные признаки шума трения перикарда:
выслушивается обычно в области абсолютной тупости сердца;
место выслушивания обычно не совпадает с точками выслушивания клапанов;
усиливается при надавливании фонендоскопом;
нестоек.

подключичную, бедренную артерии).

Перед аускультацией артерию пальпируют, потом выслушивают фонендоскопом без прижатия, чтобы не вызвать появления стенотического шума.

При аускультации можно выслушать тоны сердца и шумы, образующиеся или непосредственно в артериях или передаваемые от аортального клапана. Передаточные шумы и тоны слышны только на артериях, близко расположенных к сердцу (сонные и подключичные артерии). При аускультации сонных артерий можно выслушать два тихих тона.

шум на сонных артериях.
При недостаточности аортального клапана на бедренной артерии при лёгком её сдавлении фонендоскопом можно выслушать двойной шум Виноградова – Дюрозье в фазы систолы и диастолы желудочков.
Можно выслушать систолический шум на крупных артериях при анемии, над щитовидной железой (в результате усиления кровотока) при тиреотоксикозе.
 

и шум.

Шум волчка выслушивается над яремными венами при анемии в результате снижения вязкости крови. Шум постоянный, дующий или жужжащий. Шум лучше выслушивается над правой яремной веной и становиться интенсивнее, когда пациент поворачивает голову в противоположную сторону.