Слайд 1Медико-генетическое консультирование
Слайд 2Профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и развития
наследственных и врожденных болезней.
Слайд 4Медико-генетическое консультирование - специализированная медицинская помощь населению, наиболее распространенная форма профилактики
наследственной и врожденной патологии.
Слайд 6Консультирование
Проспективное -это наиболее эффективный вид профилактики наследственных болезней, когда риск
рождения больного ребенка определяется еще до наступления беременности или на ранних ее этапах.
Ретроспективное - это консультирование относительно здоровья будущих детей после рождения в семье больного ребенка.
Слайд 7Задача медико-генетического консультирования:
1. Установления точного диагноза врожденного или
наследственного
заболевания;
2. Определение типа наследования заболевания в данной
семье;
3. Расчет величины риска повторения заболевания в
семье;
4. Объяснение содержания медико-генетического прогноза
тем людям, которые обратились за консультацией;
5. Диспансерное наблюдение и выявление группы
повышенного риска среди родственников индивида с
наследственной болезнью;
6. Пропаганда медико-генетических знаний среди врачей и
населения;
Слайд 8 Показания для медико-генетического консультирования:
1. Рождения ребенка с врожденными
пороками развития;
2. Установленная или подозреваемая наследственная болезнь в семье;
3. Задержка физического развития или умственная отсталость у ребенка;
4. Повторные спонтанные аборты, выкидыши, мертворождения;
5. Близкородственные браки;
6. Возраст матери старше 35 лет;
7. Неблагоприятные воздействия факторов внешней среды в ранние сроки беременности;
8. Неблагоприятный ход беременности;
Слайд 9Этапы медико-генетического консультирования
1 этап -клинический диагноз, подтверждающиеся при помощи генетических анализов.
2
этап - определение риска рождения больного ребенка.
3 этап - вывод о риске возникновения болезни у обследуемых детей и соответствующие рекомендации.
4 этап - совет врача-генетика.
Слайд 10Пренатальная диагностика
Пренатальная диагностика врожденных и наследственных болезней - это комплексная
отрасль медицины, которая использует и ультразвуковую диагностику (УЗИ), и оперативную технику (хорионбиопсию, амнио-и кордоцентез, биопсию мышц и кожи плода), и лабораторные методы (цитогенетические, биохимические, молекулярно-генетические).
Слайд 11Пренатальная диагностика должна включает два этапа:
первый этап - выявление женщин
(точнее, семей) с повышенным риском неблагоприятного, в генетическом плане, результата беременности при медикогенетическом консультировании или первичном обследовании всех беременных, в том числе с использованием скрининг методов;
второй этап - собственно пренатальная диагностика. Анализы проводятся только женщинам, имеющим факторы риска.
Слайд 12Показания к проведению пренатальной диагностики:
1. Возраст матери 35 лет;
2.
Наличие в семье предыдущего ребенка с хромосомной патологией, в том числе с синдромом Дауна (предшествующий анеусомик);
3. Перестройки родительских хромосом;
4. Наличие у семьи заболеваний, которые наследуются, сцеплено с полом;
5. Синдром фрагильной Х-хромосомы.
Слайд 136. Гемоглобинопатии;
7. Врожденные ошибки метаболизма.
8. Различные наследственные заболевания,
диагностируемые методом сцепления с ДНК-маркерами;
9. Дефекты нервной трубки.
10. Другие показания для цитогенетической пренатальной диагностики.
Слайд 14Неинвазивные методы диагностики
Ультразвуковое исследование плода становится обязательным компонентом обследования беременных
женщин.
Сроки проведения УЗИ в России определены приказом Министерства здравоохранения. Это 10-13, 20-22 и 30-32 недели беременности.
Копчико-теменной размер плода (КТР) для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм.
Слайд 17Толщина воротникового пространства
Норма показателей ТВП:
10-11 – до 2,2 мм
12 – до
2,5 мм
13 – 2,7 мм
Слайд 21Нормальные кости носа
11 1,4мм
1,8мм
2,3мм
14 2,5мм
Слайд 23Носовая кость 2,1 мм в 14 нед у плода с синдромом
Дауна.
Слайд 24Бедренная кость
11н. - 3,4-7,8 мм
12н. - 4-10,6мм
13н. – 7
- 11,8 мм
Слайд 25Плод с трисомией 21 в III триместре беременности
Слайд 26При УЗИ диагностируются пороки развития конечностей, дефекты невральной трубки, дефекты передней
брюшной стенки, гидро- и микроцефалия, пороки сердца, аномалии почек.
Слайд 27Биохимический скрининг
Проводится в сроки 11-13 недель беременности.
Биохимические (сыворточные) маркеры: свободный β-ХГЧ
и РАРР (Ассоциируемый с беременностью белок А).
Дополнительно проводится анализ на свободный эстриол, альфа-фетопротеин (рекомендуемые сроки: 16-18 недель)
Слайд 28Инвазивные методы
Амниоцентез - прокол плодного пузыря с целью получения околоплодной жидкости(15-20
мл) и слущенных клеток амнионе плода на 16-20 неделе беременности.
Возможны осложнения (гибель плода, инфицирование полости матки). Однако этот риск не превышает 0,5-1%.
Слайд 30Кордоцентез
Кордоцентез - взятие крови из пупочной вены плода проводится на 15-22
неделях беременности, некоторые специалисты проводят эту процедуру на более ранних сроках.
Слайд 32Хориоцентез и плацентобиопсия
Проводятся в период с 7-й по 16-ю неделю беременности.
Слайд 33Фетоскопия
Фетоскопия используется при проведении биопсии кожи или печени, либо при переливании
крови плоду, проводится на 18-23-ей неделе беременности С ее помощью может осуществляться прямое наблюдение плода, диагностика заболеваний кожи, нарушения развития половых органов, дефектов лица, конечностей и пальцев.
Выкидыши отмечаются в 7-8% случаев.
Слайд 35Неонатальный скрининг
Критерии для отбора наследственных заболеваний:
.1.Заболевания, вызывающие выраженное снижения трудо-и жизнеспособности
без своевременного выявления и лечения;
2. Заболевания, весьма распространены в популяции (частота не менее 1:20 000) младенцев.
3. Заболевания, которые поддаются лечению с достижением принципиального успеха для больного и для которых разработаны эффективные методы профилактики.
4. Заболевания, для исследования которых разработан адекватный тест.
Слайд 36Массовый скрининг проводится для доклинического выявления фенилкетонурии, гипотиреоза, врожденной гиперплазии надпочечников,
галактоземии и муковисцидоза согласно приказу (№ 185 от 22 марта 2006 г.) Минздравсоцразвития РФ.