Презентация, доклад по общей хирургии Обезболивание

многопрофильный колледж отделение ЕНП

боли;
3. различать виды анестезии;
4. иметь понятие об общем обезболивании;
5. иметь представление о препаратах для наркоза, стадиях общего наркоза;
6. описывать подготовку к общему наркозу;
7. анализировать и оценивать осложнения наркоза и посленаркозного периода.

www.themegallery.com

пациента к местной анестезии. Профилактика осложнений.

Подготовка пациента к общей анестезии.
Профилактика осложнений.

3

5

видах нарушения целостности тканей под воздействием повреждающих факторов.

Достижение полноценного обезболивания необходимо не только для создания наилучших условий проведения оперативного вмешательства. Противостояние боли — первостепенный моральный долг любого медицинского работника, стремящегося облегчить страдания больного человека.

Боль — это субъективное ощущение, возникающее в ответ на сверхсильное или разрушительное воздействие какого-либо травмирующего фактора. Под влиянием болевых раздражителей изменяются и перестраиваются все физиологические процессы в организме. Клинически болевые реакции проявляются нарушением гемодинамики, обмена веществ, дыхания, что особенно выражено при операциях на жизненно важных органах у ослабленных больных, детей, а также у пациентов пожилого и старческого возраста.

больного болевых ощущений при выполнении медицинских манипуляций и операций.

Анестезиология — это наука о защите организма больного от операционной травмы и ее последствий, сохранении функций всех органов во время хирургического вмешательства.

В процессе возникновения болевого чувства выделяют три этапа:

проведение нервного импульса по чувствительным проводящим путям центральной нервной системы

ощущение боли (корковые центры и ретикулярная формация головного мозга, анализирующие ощущение и формирующие болевое чувство).

Различают местное и общее обезболивание.

потеря болевой чувствительности в определенной части тела при полном сохранении сознания. При этом другие виды чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая) снижены, но сохранены. Местное обезболивание используется для проведения хирургических манипуляций и небольших операций, а также для лечения болевых синдромов.

глубокую местную анестезию.

1. Поверхностная, или терминальная, анестезия.
Данная анестезия развивается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями, проникая через кожу или слизистые оболочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).

строго послойно раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела — межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины.
Метод известен во всем мире как метод «ползучего инфильтрата», разработанный русским хирургом А. В. Вишневскимв 1928 г. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.

или корешков спинного мозга. При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы.
Разновидностями проводниковой анестезии являются спинно­мозговая и эпидуральная анестезия При спинномозговой анестезии анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при перидуральной (эпидуральной) — в перидуральное пространство. Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию (расслабление) всей иннервируемой области. Данный вид анестезии используется при операциях на органах малого таза, нижних конечностях и выполняется только врачом.

полости рта, носа, гортани (смазывание или орошение 2 —5 % раствором) или конъюнктивы и роговицы (1 — 3% раствор).
Новокаин (прокаин). В основном новокаин применяется для инфильтрационной (0,25 и 0,50 % раствор) и проводниковой анестезии (1 и 2 % раствор). В течение многих лет он был стандартным местным анестетиком. Новокаин характеризуется выраженным местноанестезирующим эффектом и относительно низкой токсичностью. Для продления действия раствора к новокаину добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида по одной капле на 10 мл раствора новокаина.
Дикаин (пантокаин). Дикаин в 15 раз сильнее, но почти во столько же раз токсичнее новокаина. Его применяют для анестезии слизистых в виде 0,25; 0,5; 1 или 2 % раствора.
Лидокаин (ксилокаин). Препарат в 2 раза токсичнее, но в 4 раза сильнее и действует более длительно (до 5 ч), чем новокаин. Для анестезии слизистых оболочек используют 4—10 % растворы; в глаз­ной практике — 2 % раствор, для проводниковой анестезии — 0,5 — 2,0 % раствор (до 50 мл); для инфильтрационной анестезии — 0,25 — 0,50 % растворы.
Тримекаин (мезокаин). Тримекаин в 1,5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 и 0,5 % растворы соответственно по 800 и 400 мл, для проводниковой анестезии — 1 (100 мл) или 2 % (не более 20 мл в связи с резким потенцированием!) растворы. В виде 3 % раствора тримекаин в количестве 7—10 мл применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2 — 3 мл 5 % раствора.
Бупивакаин (маркаин). Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 % раствор, для эпидуральной — 0,5 % раствор. Длительность действия препарата при инфильтрационной анестезии составляет 7—14 ч; спинномозговой и эпидуральной — от 3 до 5 ч

Однако у эмоционально лабильных людей для предупреждения психологического стресса назначают премедикацию за 30 — 40 мин до операции:

препараты седативного (успокаивающего) действия

наркотический анальгетик

клетки

нарушают окислительно-восстановительные реакции в клетке

Блокируют проведение нервного импульса в центральную нервную систему

нервов и сплетений, а также рядом расположенных органов, воздушная эмболия, инфицирование при пренебрежении правилами асептики и антисептики.

ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.

Общие осложнения.
Первыми признаками развивающегося общего осложнения на введение анестетика является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Далее могут возникнуть судороги, потеря сознания, развиться коматозное состояние с нарушениями дыхания и сердечной деятельности

состоянием пациента во время прове­дения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде

не превышать максимально допустимых доз анестетика

пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;

перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца (аспирационная проба): если игла находится в просвете сосуда, появится кровь

и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулатуры, но сохранены функции жизненно важных центров, органов и систем.

производные барбитуровой кислоты (тиопентал натрия, гексенал, барбитал); соль у-оксимасляной кислоты (оксибу-тират натрия); кетамин (калипсол, кеталар).

внутримышечный

кетамин

неингаляционный

масочный

интубационный

эфир, закись азота, метоксифлуран (пентран), фторотан, хлорэтил, хлороформ, циклопропан, трихлорэтилен.

(многокомпонентный) наркоз.
При простом наркозе используется один анестетик, ингаляционный или неингаляционный. Применение такого наркоза ограничено лишь небольшими по длительности и травматичности операциями, например вскрытие абсцесса, репозиция костных отломков при переломах, искусственный аборт. При простом наркозе невозможно достичь всех компонентов анестезиологического пособия.
Только с помощью комбинированного (многокомпонентного) наркоза, при котором используются несколько анестетиков и других препаратов, усиливающих действие друг друга, можно при минимальных дозах добиться всех необходимых компонентов анестезиологического пособия и уменьшить риск передозировки для пациента.
Комбинированный наркоз может состоять из вводного, главного (поддерживающего), дополнительного наркоза и базис-наркоза.

состояние безразличия и сонливость. При полностью устраненной болевой чувствительности больные сохраняют способность отвечать на вопросы, могут выполнять указания. Для достижения нейролептоаналгезии применяются сочетания наркотического анальгетика (фентанил) и нейролептических препаратов (дроперидол). Смесь фентанила и дроперидола выпускается под названием таламонал. Аналгезия сохраняется и в послеоперационном периоде. Выделяют два способа нейролептоаналгезии: с сохраненным спонтанным дыханием и в сочетании с эндотрахеальным наркозом с релаксантами.

частоты интра- и послеоперационных осложнений.
Премедикация необходима для решения нескольких задач: — снижение эмоционального возбуждения;
- нейровегетативная стабилизация; — снижение реакций на внешние раздражители; — создание оптимальных условий для действия анестетиков; — профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии; — уменьшение секреции желез.
Схемы премедикации
Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% — 1,0, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя: 1. На ночь накануне — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам — 0,02 мг/кг). 2. Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг). 3. За 30 мин до операции — промедол 2% — 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).
В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

www.themegallery.com

двигательное возбуждение пациента, зрачки расширяются, АД повышается, отмечается тахикардия. Продолжительность стадии составляет 1 — 5 мин

выполняется операция. Стадия делится на четыре уровня. Первый уровень характеризуется отсутствием сознания, болевой чувствительности, но сохранением самостоятельного ды­хания и двигательной рефлекторной активности больного. Зрачки узкие, точечные, центрированы, роговичный рефлекс сохранен.
На втором уровне наркоз углубляется, двигательная активность угнетена, самостоятельное дыхание сохранено, но возможна асфиксия за счет снижения мышечного тонуса и западения языка с перекрытием дыхательных путей. На этом уровне проводятся оперативные вмешательства. На третьем уровне зрачки расширяются, слабо реагиру­ют на свет. Артериальное давление снижается. Пульс учащается, кожные покровы начинают бледнеть. Оперировать на этом уровне нежелательно.

угнетение сосудодвигательного центра.

осложнения

Осложнения наркоза

Спазм гортани. происходит смыкание голосовых связок.

При спазме на первой стадии наркоза необходимо прекратить подачу эфира на 10— 15 с и увеличить поток кислорода. Если спазм гортани не удается купировать медикаментозными средствами, приходится прибегать к экстренной трахеотомии.

Отек гортани

Западение
языка и
надгортанника

Нарушение сердечно-сосудистой деятельности

постелить полотенце и приготовить лоток.
Через каждые 3 часа в течение первых суток контролировать артериальное давление, пульс, дыхание, температуру тела, наблюдать за диурезом.
Вести лист динамического наблюдения за пациентом.
После выхода из наркоза придать пациенту положение, зависящее от характера операции.
Следить за соблюдением пациентом постельного режима (длительность постельного режима зависит от проведенной операции и состояния пациента).
Проводить вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике с целью профилактики развития легочных осложнений.
При развитии осложнений оказать доврачебную помощь и вызвать врача.

www.themegallery.com

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Специалисты, работающие с анестетиками должны помнить о негативном влиянии этих препаратов на свой организм и о факторах риска при работе с ними. К факторам риска относятся:
Анестезирующие газы (закись азота, циклопропан), даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала.
Так у женщин при систематическом вдыхании анестезирующих газов снижается способность забеременеть; увеличивается число самопроизвольных выкидышей; снижается масса тела плода; могут развиться врожденные уродства.
У мужчин уменьшается количество и подвижность сперматозоидов, сперматозоиды становятся неполноценными, что способствует врожденной патологии младенца.
Под влиянием анестезирующих газов развитие рака, заболеваний печени, нервной системы, раннее поражение костного мозга.
Сенсибилизация организма медицинской сестры. Развитие аллергических реакций.

www.themegallery.com

данных симптомов рекомендуем, обратиться к врачу!!!

Для снижения риска развития сенсибилизации и аллергических реакций на анестетики существуют определенные меры профилактики, о которых медицинские работники должны помнить.

www.themegallery.com

внешнюю среду.
Следить за исправностью баллонов с газами анестетиков или их магистральной проводкой.
Максимально сокращать время работы в операционной.
Строго соблюдать санитарные нормы вентиляции в операционной (шестикратный объем воздуха в час).
Обеспечивать медицинский персонал, в том числе медицинских сестер, работающих с анестетиками, диетическим питанием (молоко 0,5 л в рабочий день).
Не допускать нахождения в операционной медицинских работни­ков с аллергией к применяемым анестетикам.

www.themegallery.com

основные виды местного обезболивания.
Какие препараты для местной анестезии вы знаете?
Назовите концентрацию и дозу новокаина и маркаина для проведения местной инфильтрационной анестезии, проводниковой анестезии.
Что такое премедикация и каковы ее цели?
Перечислите компоненты премедикации.
Какие виды общей анестезии вы знаете? 
Какие осложнения наркоза вы знаете?
В чем состоят особенности ухода за больным после наркоза?

www.themegallery.com