Слайд 1Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения
План:
Стоматит (определение, этиология, клиника, лечение и
профилактика)
Хронический гастрит (определение, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика)
Слайд 2Стоматит
- это воспалительное
заболевание
слизистой
оболочки
полости рта
Слайд 3Этиология
Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы.
Слайд 4Этиология
Воспаление в полости рта может возникать под влиянием интоксикации, при воздействии
медикаментов, на фоне других заболеваний.
Имеет значение снижение иммунитета.
Слайд 5Предрасполагающие факторы
АФО полости рта у детей – сухость слизистой и обилие
кровеносных сосудов.
Слайд 6Клиническая картина
В зависимости от степени поражения слизистой различают: катаральный, язвенный и
некротический стоматиты.
В зависимости от возбудителя различают: бактериальный, грибковый (молочница) и герпетический (афтозный) стоматиты
Слайд 7Катаральный стоматит
Характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой
обнаруживаются отпечатки зубов. Может отмечаться кровоточивость десен.
Слайд 9Язвенный стоматит
повышение температуры тела,
болезненность, отечность и кровоточивость десен,
повышенное слюноотделение, гнилостный запах
изо рта
слизистая оболочка гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки
Слайд 11Некротический стоматит
На слизистой оболочке образуются глубокие язвы с распадом ткани. Заболевание
сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.
Слайд 13Герпетический стоматит
Внезапно повышается температура тела до высоких цифр,
Симптомы интоксикации (вялость, отказ
от еды, плохой сон)
На слизистой в определенной последовательности появляются элементы поражения: пятна, везикулы, афты.
Афты- болезненные белесовато-желтые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии.
Слайд 14Герпетический стоматит
Афты могут сливаться. Слизистая ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение.
Увеличиваются регионарные л/у.
Слайд 15Грибковый стоматит (молочница)
Заражение может произойти экзогенным и эндогенным путем.
Экзогенное заражение:
при контакте
с больным,
через инфицированные предметы обихода,
во время родов при кандидозе влагалища у роженицы
Эндогенное заражение:
у детей с иммунодефицитом,
при длительном применении антибиотиков и гормонов.
Слайд 16Молочница
На слизистой оболочке щек,
языке, деснах твердом и мягком небе появляются
точечные налеты, возвышающиеся над поверхностью. Сливаясь они образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко.
Слайд 17Лечение
Изоляция ребенка и организация правильного гигиенического ухода.
Рациональное питание и обильное витаминизированное
питье.
Пища должна быть теплой, в жидком и полужидком виде. Из рациона исключают острые и соленые блюда.
Слайд 18Лечение
Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта взвесью анестезина или 0,5
% раствором новокаина.
Слайд 19Лечение
При легких формах катарального стоматита проводится обработка полости рта растворами
антисептиков:
раствором фурацилина 1 :5000
1 % раствором этония,
винилином,
«Винизолем»
Противовоспалительный эффект оказывают:
отвар коры дуба,
настой ромашки, шалфея.
Слайд 20Лечение
Обработку полости рта проводят 3 – 4 раза в день, после
приема пищи. Обрабатывают промокательными движениями или орошают. Раствор подогревают до температуры тела.
Слайд 21Лечение
При кровоточивости десен применяют:
2 % раствор танина,
настой крапивы.
При язвенном стоматите показаны
аппликации антибиотиков.
При остром герпетическом стоматите лечение включает местные и общие мероприятия. С первого дня заболевания применяют противовирусные мази:
«Бонафтон»
оксолиновая мазь.
Слайд 22Лечение
Растворению некротизированной ткани способствуют протеолитические ферменты:
трипсин,
панкреотин.
Слайд 23Лечение
После 4 – 5 дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки
применяют масляные растворы:
ретинола ацетата,
шиповника
облепихи
сок каланхоэ
Слайд 24Лечение
Внутрь применяют жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин. В тяжелых случаях проводится иммуностимулирующая
терапия.
Слайд 25Лечение
При грибковом стоматите пища должна быть богата белками и витаминами, у
старших детей ограничивают углеводы. При распространенном процессе показаны противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин.
Слайд 26Лечение
Слизистую оболочку орошают 2% раствором натрия гидрокарбоната, 10-20% раствором натрия тетрабората
в глицерине. Рекомендуется смазывание (2-3 раза в день) слизистой 1-2% водными растворами анилиновых красителей.
Слайд 27Профилактика
Соблюдение гигиены полости рта,
Своевременное лечение кариозных зубов,
Выявление и лечение кандидозных поражений
у беременных.
Выполнение режима питания и ухода за ребенком
Частое мытье рук, игрушек
Кипячение сосок и посуды.
Слайд 28Хронический гастрит (ХГ)
- это рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе
которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка.
Слайд 29Этиология
В возникновении заболевания имеет значение наследственная предрасположенность и воздействие экзогенных и
эндогенных факторов.
Экзогенные причины:
Воздействие микроорганизмов Helicobacter pylori (Hp);
Психоэмоциональные нагрузки;
Длительное нарушение гигиены питания;
Употребление синтетических пищевых добавок;
Прием медикаментов (гормоны, НПВС);
Пищевая аллергия;
Паразитарные инвазии (лямблиоз)
Слайд 30Этиология
У подростков к развитию заболевания могут привести вредные привычки: курение, избыточное
употребление кофе, алкоголь.
Слайд 31Этиология
Эндогенные причины ХГ:
Наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам (образование антител к слизистой
оболочке желудка);
Сопутствующие заболевания органов пищеварения, эндокринной и других систем;
Заброс пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс).
Слайд 32Классификация ХГ
ХГ, ассоциированный с Нр
Аутоиммунный, идиопатический (неуточненной этиологии),
Особые типы гастрита: реактивный
– на фоне других заболеваний, эозинофильный – при пищевой аллергии.
Слайд 33Патогенез
ХГ, ассоциированный с Нр,
вызывается
спиралевидной
грмотрицательной
палочкой.
Слайд 34Патогенез
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.
Через загрязненные возбудителем продукты, воду,
Слюну.
Слайд 35Патогенез
Возбудитель избирательно поражает эпителий желудка, размножается и выделяет фермент – уреаза.
Слайд 36Патогенез
Уреаза расщепляет содержащуюся в желудке мочевину до углекислого газа и аммиака.
Аммиак оказывает повреждающее действие на эпителий и защелачивает среду вокруг микроба, создавая благоприятные условия для его жизнедеятельности.
Слайд 37Патогенез
Защелачивание эпителия стимулирует гиперпродукцию гастрина и повышение желудочной секреции. Возникает активный
воспалительный процесс.
Слайд 38Патогенез
Аутоиммунный ХГ
Возникает на фоне других заболеваний. Предрасположенность к аутоиммунным процессам способствует
образованию аутоантител к обкладочным клеткам желудка.
Развивается диффузная атрофия слизистой оболочки желудка, снижается секреторная функция, ухудшается переваривание пищи.
Слайд 39Клиническая картина
Для периода обострения ХГ характерны болевой, диспептический и астенический синдром.
Слайд 40Клиническая картина
При ХГ, ассоциированном с Нр боли острые приступообразные, локализуются в
эпигастральной области.
Возникают
через 1,5 – 2 часа
после еды (поздние боли),
иногда могут
проявляться натощак
(голодные боли).
Аппетит сохранен.
Слайд 41Клиническая картина
Характерными жалобами является отрыжка кислым, изжога. Иногда может быть рвота
кислым содержимым, приносящая облегчение. Отмечаются запоры.
Слайд 42Клиническая картина
Астенический синдром проявляется слабостью, утомляемостью, головной болью. Больные эмоционально лабильны,
не переносят душные помещения.
Слайд 43Клиническая картина
При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области. Кишечник
вздут. Язык обложен белым налетом.
Эндоскопическое исследование позволяет определить распространенный очаговый отек гиперемию, утолщение складок слизистой оболочки, поверхностные дефекты (эрозии) преимущественно антрального отдела.
Слайд 44Клиническая картина
Для аутоиммунного ХГ характерны ранние ноющие боли, возникают через 15
– 20 минут после приема обильной, жареной и жирной пищи. Боли локализуются в эпигастральной области и вокруг пупка, проходят самостоятельно через 1,5 – 2 часа.
Диспептический синдром проявляется чувством тяжести и переполнения в области желудка после еды, снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой воздухом или «тухлым». Развивается отвращение к жирной пище, кашам и молочным продуктам. Отмечается диарея. Снижается масса тела.
Слайд 45Клиническая картина
При пальпации выявляется нерезкая разлитая болезненность в эпигастральной области и
в области пупка. Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить воспалительный процесс небольшой активности в области тела желудка или во всех его отделах.
Слайд 46Диагностика
Эндоскопическое обследование (ФГДС),
УЗИ БП
Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием,
Копрологическое исследование кала.
Слайд 47Диагностика
Секреторная функция оценивается с помощью внутрижелудочной рН – метрии (норма в
желудке 8,3 рН), реогастроскопии (определение сопротивления тканей в разных точках желудка и пищевода.
Слайд 48Диагностика хеликобактериоза
Биопсия материала позволяет провести гистологическое, бактериологическое и биохимическое исследование слизистой
желудка.
В последние годы используется:
Серологический метод определения в крови антител к Нр;
Метод полимеразной цепной реакции (исследование ДНК)
Дыхательные тесты (уреазный тест), позволяет выявить нарастание концентрации иммиака в выдыхаемом воздухе после приема мочевины внутрь.
Слайд 50Лечение
В период обострения показана госпитализация, постельный режим, продолжительный сон, благоприятный психологический
климат.
Слайд 51Лечение. Диетотерапия.
Диета строится по принципу химического, механического и термического щажения слизистой
оболочки.
Назначаются лечебные столы ЩД № 1б, 1 и 5.
В период обострения пища дается дробно, 5 – 6 раз в день.
Стол № 1б показан в первые 5-7 дней – пища дается в пюреобразном и кашицеобразном виде. После улучшения состояния назначается диета № 1 в течение 1 – 6 месяцев, затем № 5.
Слайд 52Лечение. Диетотерапия.
При пониженной желудочной секреции целесообразны диеты № 2 и 5,
включающие сокогенные блюда (мясные бульоны, кислые ягоды, соки). Исключаются продукты, которые могут вызвать бродильную диспепсию (цельное молоко, сливки, свежие изделия из теста, капуста).
Слайд 53Лечение. Медикаментозная терапия.
Для снижения агрессивного действия желудочного сока при повышенной секреции
применяют:
Антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, викаир, де0нол);
Антисекреторнае препараты:
А) блокаторы Н2 рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), блокаторы гастриновых рецепторов (проглумид, милид).
Б) блокаторы ферментов Н+/К+ АТФазы (омепрозол, пантопрозол)
В) селективные холинолитики (гастроцептин, пирензепин)
Слайд 54Лечение. Медикаментозная терапия.
К средствам, усиливающим защиту слизистой оболочки
относятся:
Пленкообразующие препараты (коллоидный висмут, сукральфат, вентер);
Простагландины (сайтотек, цитотек).
Слайд 55Лечение. Медикаментозная терапия.
Схема эрадикации хеликобактериоза:
Де-нол + антибиотик (амоксициллин, кларитромицин) + метронидазол
Слайд 56Лечение. Медикаментозная терапия.
Схема эрадикации хеликобактериоза:
Омепрозол + Де-нол + антибиотик (амоксициллин, кларитромицин)
+ метронидазол
Слайд 57Лечение. Медикаментозная терапия.
Оценка эффективности эрадикации Нр проводится не ранее чем через
4 недели после окончания лечения.
Симптоматическое лечение:
При наличие рефлюкса показаны прокинетики – церукал, мотилиум;
Болевой синдром купируют спазмолитиками – но-шпа, папаверин;
При повышеной возбудимости назначают седативные препараты – пустырник, валериана.
Слайд 58Лечение. Физиотерапия.
бальнео-, грязелечение;
электросон;
термотерапия (диатермия, аппликации парафина или озокерита);
ультразвук;
Слайд 59Лечение в период ремиссии.
При повышенной кислотности желудка:
Минеральная вода низкой минерализации («Славянская»,
«Смирновская», «Боржоми») температура 37-38 С, за 1 – 1,5 часа до еды, газ удаляют.
При угнетении кислотообразующей функции:
Минеральная вода высокой минерализации («Ессентуки № 4 и № 17», «Нарзан», «Арзни» в теплом виде.
Слайд 60Лечение.
Через 3-4 месяца после выписки из стационара показано санаторно-курортное лечение.
Слайд 61Профилактика.
Первичная профилактика предусматривает предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, своевременное выявление и
санацию хронических очагов инфекции, лечение глистной инвазии, лямблиоза. Соблюдение личной гигиены.
Вторичная профилактика включает противорецидивное лечение обострений осенью и весной.
Слайд 62Диспансеризация
Группа здоровья III – IV.
Первый год посещение педиатра 1 раз в
3 месяца, затем 2 раза в год.
Узкие специалисты: ЛОР, стоматолог 2 раза в год. ФГДС, исследование секреции, ОАК, ОАМ, Я/Г, копрограмма – 1 раз в год.
Занятия ФЗК: ЛФК – 1,5-2 мес. после обострения,
спец. группа в стадии реконвалесценции, подгот. группа в стадии ремиссии, основная – после снятия с «Д» учета.
Слайд 63Диспансеризация
Снятие с «Д» учета через 3 года после обострения.