Презентация, доклад ПО КЛИНИКЕ: ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

2. Изменение ликвора при некоторых заболеваниях

количестве клеток или даже их отсутствии. В большинстве случаев ликвор ксантохромный. Нативная спектрофотометрия показывает наличие билирубиновых пигментов. При электрофорезе ликвора выявляется уменьшение концентрации преальбуминов и τ-глобулинов на фоне увеличения других белковых фракций. Этот синдром встречается чаще всего при процессах, затрагивающих внутричерепное пространство, и реже при нейросифилисе, менингитах, энцефалитах, сосудистых и дегенеративных заболеваниях.

коагуляцией ликвора. Электрофоретически наблюдается уменьшение количества преальбуминов вплоть до полного отсутствия и увеличение глобулинов, так называемый сывороточный тип электрофореграммы. Синдром Нонне-Фроан встречается при полной и неполной блокаде ликвора вследствие опухолей спинного мозга, абсцессов, арахноидитов и костных компрессий.

уровне белка или его незначительным увеличением. Наблюдается при быстро преходящих воспалительных и деструктивных процессах (вирусный менингит, полиомиелит, небактериальный менингит и др.).
Коллоидно-белковая диссоциация. При этом синдроме выявляется нормальное количество белка. При этом обнаруживается изолированное повышение уровня γ-глобулинов, в основном за счет IgG. Наблюдается при нейросифилисе, рассеянном склерозе.

Чем сильнее нарушена проницаемость барьера, тем чаще выявляются составные части крови в ликворном пространстве. Полное разрушение барьера отмечается при субарахноидальном кровоизлиянии. Цитограмма характеризуется значительным плеоцитозом с эритроцитами, эритрофагами и моноцитами. Обнаруживается увеличение кон­центрации общего белка в ЦСЖ. Этот синдром наблюдается в начальной фазе острого воспалительного заболевания ЦНС, опухолей, сосудистых заболеваний ЦНС и др

плазматических клеток на фоне нормального или слегка повышенного цитоза. Отмечается повышение концентрации белка в ЦСЖ за счет увеличения содержания глобулинов, главным образом за счет у-глобулиновой фракции. Осо­бенно важным является увеличение количества иммуноглобулинов. В зависимости от характера изменений иммуноглобулинов и вида цитограммы данный синдром разделяют на:
а) острый с лимфоплеоцитозом и начальным увеличением Ig;
б) подострый с лимфоплазматической клеточной картиной и последующим повышением количества IgM и IgG;
в) хронический с лимфоплеоцитозом и увеличением содержания IgG при исчезновении IgM и нормальным количеством IgA;
г) хронический длительно протекающий процесс с нормальным уровнем общего белка, повышением — IgG и увеличением — плазматических клеток.

нервной системы. Кроме того, оно имеет значение для терапии и прогноза этих заболеваний. Результаты исследования ликвора необходимо оценивать вместе с данными других исследований и, прежде всего — с клинической картиной, так как во многих случаях изменения в ликворе неспецифичны.

кокками. Нередко развивается как осложнение гнойного отита, при травмах черепа. Инфекция может попасть в мозговые оболочки гематогенным или лимфогенным путем. На 2-3-й день заболевания появляется выраженный плеоцитоз – 2-3*109/л, который нарастает быстро, ликвор становится гнойным, преобладают нейтрофильные лейкоциты, повышается содержание белка 2,5-3,0 г/л, снижение глюкозы с первых же дней, хлориды снижены. Если под влиянием лечения нейтрофилез сменяется лимфоцитозом – это считается благоприятным признаком.

бесцветная, характерно образование тонкой паутинообразной сеточки фибрина. В начале небольшой цитоз, в разгар увеличивается до 200*106/л и больше, преобладают лимфоциты, белок повышен 0,5-1,5 г/л, уровень глюкозы и хлоридов понижен. Решающим в диагностике является обнаружение в фиброзной пленке микобактерий туберкулеза. Характерно несоответствие между клиническим выздоровлением и длительно остающимся патологическим ликвором.

плеоцитоз умеренный 40-60*106/л, преобладают лимфоциты, белок слегка повышен, глюкоза повышена, хлориды в норме.

причиной является гнойный средний отит, черепно-мозговые ранения. Изменения в ликворе зависят от стадии заболевания, локализации и отношения абсцесса к ликворным путям. В начальной стадии абсцесса наблюдается нейтрофильный плеоцитоз и повышение белка. По мере формирования капсулы абсцесса уменьшается цитоз, увеличивается белок. При прорыве капсулы в ликворные пути цитоз нейтрофильного характера увеличивается 500-1000*106/л, встречаются гистиоциты и макрофаги. При выздоровлении уменьшается цитоз, снижается белок.

это может быть симптомом других поражений ЦНС: разрыва аневризмы сосудов головного мозга, геморрагического инсульта, инфаркта. В 1-е сутки после кровоизлияния жидкость после центрифугирования становится бесцветной, на 2-е сутки появляется ксантохромия, на 3-4-й день усиливается, а через 2-3 недели исчезает. При легкой травме уровень белка составляет 0,4-0,8 г/л, в тяжелых случаях достигает 20-25 г/л. Цитоз отражает тяжесть травмы. На 2-3-й день преобладают нейтрофильные лейкоциты, к концу 2-й недели увеличивается количество лимфоцитов, появляются макрофаги. Нормализация наступает через 4-5 недель после травмы.

от локализации опухоли, ее размера и контакта с ликворными пространствами. Жидкость может быть бесцветной или ксантохромной. Давление ликвора может быть повышено за счет увеличения объема мозга и нарушения оттока жидкости. Содержание белка незначительно повышается, но при блоке ликворных путей, при опухоли спинного мозга выявляется резкое повышение содержания белка, цитоз лимфоидный с наличием нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов.
При локализации опухоли вдали от ликворных путей ЦСЖ может быть без изменений. При прорастании опухоли в ликворные пути могут обнаруживаться опухолевые клетки.

от количества эритроцитов, попавших в ликворные пути. По количеству эритроцитов можно судить о тяжести состояния больного. Ксантохромия появляется на 1-2-е сутки, концентрация белка у 70% больных выше 1г/л. Плеоцитоз в 1-е сутки не превышает 200-500* 106/л, на 2-5-е сутки цитоз увеличивается. Преобладают нейтрофилы. К концу 1-й недели появляются кристаллы гематоидина и зерна гемосидерина. Макрофаги можно расценивать как маркеры субарахноидального кровоизлияния.

пункция?
4. С какой целью проводят люмбальную пункцию?
5. Какие существуют цереброспинальные синдромы?
6. Изменение ликвора при менингитах?
7. Изменение ЦСЖ при опухолях нервной системы?
8. Увеличение количества белка в ЦСЖ наблюдается при …?
9. Какое количество ликвора требуется для исследования?
10. Какие методы исследования ликвора вы знаете?

боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, температура тела 36,8 ͦ С. Врач назначил пациенту анализ спинномозговой жидкости. Анализ был взят и доставлен в лабораторию. Жидкость оказалась розового цвета. Предположите патологию? Оцените физические свойства.

химическом исследовании выявлено количество белка = 0,63 г/л,
количество глюкозы = 1,3 ммоль/л,
количество хлоридов = 120 ммоль/л. Предположите патологию?
Какие исследования этой жидкости необходимо провести по вашему мнению?

1016, при химическом исследовании выявлено количество белка = 3,68 г/л,
количество глюкозы = 1,3 ммоль/л, количество хлоридов = 120 ммоль/л. Плеоцитоз составил 160 000 клеток. Предположите патологию? Какие исследования этой жидкости необходимо провести по вашему мнению?