Презентация, доклад по частной хирургии заболевания и провреждения прямой кишки

таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела.
Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения из прямой кишки, усиление болей во время акта дефекации, при наличии раны — выделение из нее газов и кала. При наличии инородно­го тела в прямой кишке у больного наблюдается задержка газов и стула, тенезмы и выделение во время них грязно-слизистых выделений.
Оказание первой медицинской помощи складывается из обез­боливания, наложения холода на область промежности и госпи­тализации в проктологическое отделение. Инородное тело вне стационара удалять нельзя.
При незначительных повреждениях проводится консерватив­ное лечение: обезболивание, введение тампонов с мазями в пря­мую кишку.
При больших повреждениях проводится первичная хирур­гическая обработка раны через прямую кишку с ушиванием и дренированием.
Инородное тело удаляется только после анестезии, расшире­ния сфинктера с помощью ректальных зеркал. Применение сла­бительных средств категорически запрещается.

ребенка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка слепо заканчивается в прямокишечной клетчатке;
2. Атрезия прямой кишки, когда заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на расстоянии 1—5 см от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо
3.Атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру.
4. Атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия.

— стеноз заднепроходного отверстия;
2 — атрезия заднепроходного отверстия;
3 — атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки; 4 — атрезия прямой кишки;
Б — свищевые формы:
1 — у мальчиков,
2 — у девочек

живо­та. Если эти симптомы были не замечены, то развивается ост­рая кишечная непроходимость. При свищевой форме будут вы­деления кала из влагалища или из мочевого пузыря. Медсестре, при отсутствии в первые сутки мекония у новорожденного, необходимо провести обследование с помощью ре­зинового катетера через заднепроходное отверстие. В норме ка­тетер можно провести на 10 см и более, а при атрезии прямой кишки он, встречая препятствие, сворачивается и выходит об­ратно, меконий на катетере отсутствует. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование в поло­жении ребенка вниз головой. По наличию расстояния от газово­го пузыря в атрезированной кишке и металлической монетки, уложенной на анальное отверстие, судят о высоте атрезии.
Лечение только оперативное.

растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, частые потницы у детей в области промежности, глистная инвазия.
Основным симптомом является боль во время акта дефекации. На каловых массах обнаруживается алая кровь. При осмотре анального отверстия видны щелевидной формы трещины, края которых плотные. Трещина часто сочетается с воспалением кожи вокруг заднего прохода.
В лечении назначают свечи с анестезином, восходящий душ и сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула, чистотел и др. противовоспалительные травы) при температуре воды в 38-39 °С до 10-15 минут. После ванн рекомендуется смазывать трещины маслом шиповника или облепихи, солкосериловой, преднизолоновой или прополисной мазью.
Обязательно решается вопрос о нормализации диеты.
Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

слабость (у взрослых людей) мышц тазового дна и сфинктера. Различают частичное и полное выпадение прямой кишки. При начальных стадиях выпадает только слизистая кишки, позднее выпадение становится полным. Выпавшая кишка имеет рельеф­ную слизистую розового цвета. Если выпавшая кишка долго ос­тается невправимой, она отекает, кровоточит, изъязвляется или ущемляется. Выпадение обычно происходит после акта дефека­ции, но в тяжелых случаях может выпадать при кашле, чиха­нии, крике.

слизистая кишки, чтобы исключить ущемление и некроз. Пациента укладывают на гинекологическое кресло или в коленно-локтевое положе­ние, детей можно уложить на спину с приведенными ногами к животу. На выпавшую кишку накладывается салфетка, смо­ченная в вазелиновом масле, пальцами раздвигается сфинктер ануса, и кишка вправляется. После вправления необходимо ле­жать в течение 1 часа, у детей рекомендуют после вправления сблизить ягодицы и зафиксировать их полосками лейкопласты­ря. При невозможности вправить кишку пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.
Лечение начинается с консервативных мероприятий: исклю­чается натуживание при дефекации, физиолечение (ультразвук, УВЧ), лечебная физкультура, массаж мышц промежности. При консервативном безуспешном лечении применяется оператив­ное вмешательство.

все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости. К предрасполагающим факторам относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим факторам относятся: тяжелый физический труд, длительный кашель, натуживание при дефекации, опухоли малого таза и др.
Геморрой может быть наружным, внутренним (в подслизистой области анального канала), одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением, воспалением, тромбозом, выпадением узла, ущемлением узла.

виде тяжести, зуда, влажности. Эти явления постепенно прогрессируют, больной во время дефекации при натуживании замечает появление шишек из ануса. При осмотре геморроидальные узлы в диаметре составляют 1—2 см. В спокойном состоянии узлы находятся в спавшемся состоянии, а при напряжении и дефекации становятся напряженными и плотными. В период осложнения при кровотечении во время или после акта дефекации из прямой кишки выделяется кровь. Кровотечение бывает различной интенсивности: кровь может выделяться каплями, струйкой, на белье или туалетной бумаге. Кровотечение вызывает постепенно нарастающую анемию. При осмотре в этом случае обнаруживаются в области шишки различной величины, кровоточащие язвы.

акте дефекации, задержке стула. Положение пациента резко усугубляется, если тромбированный узел выпадает и ущемляется сфинктером. Появляются резкие боли, и больной обычно вызывает скорую помощь. При осмотре геморроидальный узел плотный и болезненный, красносинего оттенка. Геморроидальные узлы могут воспаляться, тогда появляются симптомы воспаления: подъем температуры тела, интоксикация, сам узел и слизистая вокруг красного цвета, болезненны и горячие при пальпации. При внутренних геморроидальных узлах клиническая картина более выражена.

исследования крови.
Неосложненные формы геморроя подлежат консервативному лечению. В лечении применяется лечебная физкультура, нормализация диеты для обеспечения жидкого стула (включают много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир), исключение из диеты острых продуктов и спиртных напитков, применение ванночек после акта дефекации и на ночь с противовоспалительными травами или антисептиками, восходящий душ. При кровотечении назначают кровоостанавливающие лекарственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с 1—2% раствором кальция хлорида, дицинона), обезболивающие свечи (с анестезином, новокаином). При воспалении — противовоспалительные средства (свечи с ихтиолом, с гидрокортизоном, антибиотики и сульфаниламиды).

и ухода после нее.
При подготовке к операции за 2 дня пациенту ограничивают прием пищи, исключаются продукты, содержащие клетчатку. Вечером за 1 сутки до операции назначается масляное слаби­тельное. Вечером перед операцией пациенту тщательно очища­ют кишечник сифонной клизмой. За 2 часа до операции ставит­ся клизма и после нее газоотводная трубка.
После операции назначается постельный режим на 1—2 дня. Два дня пациент находится на парентеральном питании, потом его переводят на жидкую пищу. На 3-й день на ночь назначается масляное слабительное (20 мл касторового масла), при отсутствии эффекта делается клизма из 100—150 мл подсолнечного масла. После акта дефекации обязательно проводится сидячая ванночка со слабым раствором калия перманганата. В дальнейшем следят, чтобы у пациента был постоянно мягкий стул. Для этого коррек­тируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсол­нечное масло.
Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обяза­тельна теплая сидячая ванночка. Перевязки проводятся осторож­но, тампоны из прямой кишки удаляются после обезболивания.

кишки: полипы, частые воспаления, свищи, геморрой, туберкулез; влияние канцерогенов.
Клиническая картина рака прямой кишки развивается мед­ленно и зависит от локализации опухоли. Рак верхнего отдела обычно вызывает симптоматику частичной кишечной непрохо­димости, ампулярная форма сопровождается патологическими примесями в кале, а анальный рак нарушает функции сфинк­тера и проявляется местными симптомами.
Чаще всего заболевание начинается незаметно. Появляется «дискомфорт прямой-кишки»: после акта дефекации остается чувство наполненности в кишке, давление в промежности, тенез-мы, запоры с чередованием беспричинных поносов. Периодичес­ки наступает вздутие живота, урчание, давящие боли внизу жи­вота, отдающие в промежность. После приема слабительных или клизмы отходит большое количество кала. Состояние постепенно ухудшается, больной теряет аппетит, худеет, бледнеет, появляет­ся слабость, уменьшается работоспособность. Рак прямой кишки может осложниться непроходимостью кишечника, кровотечени­ем, прободением, нагноением, образованием свищей.

кишки), ультразвуковое исследование, ректороманоскопию или ко-лоноскопию, пальцевое исследование прямой кишки.
Лечение проводится комплексное: лучевая терапия, химио­терапия, оперативное лечение. Операция проводится в два эта­па. Сначала удаляется опухоль, и кишка выводится на переднюю брюшную стенку (образуется колостома). После улучшения состояния больного проводится второй этап операции — пластика прямой кишки.
Уход за пациентом. Особого внимания требуют пациенты с колостомой, из которой постоянно выделяется кал. Очищать кишку необходимо 2 раза в день с помощью резинового зонда, присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный конец зон­да осторожно вводится в свищ, и в кишку вливается 500— 600 мл воды или 150—200 мл растительного масла. После опо­рожнения кишечника необходимо вокруг колостомы обработать кожу антисептическими препаратами, высушить салфетками и смазать кожу цинковыми мазями или присыпками. В колостому вводится марлевый шарик, пропитанный маслом, поверх нее накладывается сухая большая салфетка, ватники и укрепляется повязкой или бандажом. Дома больным рекомендуют носить калоприемники.

хроническим. По локализации различают подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные и тазово-прямокишечные парапроктиты.
Причиной острого парапроктита является инфекция, попадающая в околопрямокишечную клетчатку. Чаще всего заболевание возникает у больных, страдающих геморроем, проктитом, трещинами заднего прохода, запорами.

в прямой кишке. Боли быстро усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхностном процессе (подкожный и седалищно-прямокишечный) пациент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образо­вание в области промежности. Нормально сидеть и ходить паци­ент не может. Появляются повышение температуры тела и симп­томы интоксикации. При глубоком процессе (подслизистый и тазово-прямокишечный) пациент отмечает у себя боли в прямой кишке, резко усиливающиеся при акте дефекации. В общем ана­лизе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной форму­лы влево, ускорение СОЭ.

немедленное оперативное вмешательство. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или слизистой прямой кишки, и проводится дренирование. В лечении обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, витамины. Перевязки проводятся ежедневно, уход такой же, как и при геморрое.
Хронический парапроктит проявляется вялым течением процесса, периодическими обострениями и наличием свищей. По локализации разделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Свищи могут быть неполными (поверхностными или внутренними) и полными, когда свищ сообщает просвет прямой кишки с промежностью.
Причиной перехода острого процесса в хронический является: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс

Образовавшийся гной­ник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Из свищевого хода выделяются газы, кал или гной, которые пациент замечает у себя на белье.
Для диагностики свища используется зонд, введенный в свищ; фистулография — рентгенологическое исследование с введени­ем контрастного вещества в свищ; введение в свищ 1 % раствора метиленовой сини или водного раствора бриллиантовой зелени и тампона в прямую кишку.
Лечение должно быть оперативным. Основные принципы лечения заключаются в полном иссечении свища, обеспечении гладкого течения раневого процесса, повышения защитных сил организма.
Уход за пациентом проводится так же, как и при геморрое.

расспросе пациента с патологией прямой кишки медсе­стра выясняет, нет ли затруднения, нарушения акта дефека­ции, тенезмов, изменения формы кала, примесей в нем (крови, слизи, гноя). Осмотр области заднего прохода проводится в по­ложении пациента на спине с согнутыми и разведенными нога­ми, на гинекологическом кресле или на боку. Для обозначения локализации патологического процесса в прямой кишке пользу­ются схемой циферблата часов. При осмотре обращают внима­ние на наличие трещин, отека, покраснения, геморроидальных узлов. Особенностями этого этапа при заболеваниях прямой кишки является непосредственное участие медсестры в подго­товке и проведении обследования. Подготовка к обследованию прямой кишки проводится очень тщательно и начинается за несколько дней до самого обследования. За 2—3 дня исключает­ся из продуктов питания газообразующая пища: черный хлеб, молоко, картофель, капуста, горох и пр. За сутки до обследова­ния назначают 30 мл касторового масла. Вечером и утром следу­ющего дня проводят очистительные клизмы.
Перед исследованием за 2 часа вводят в прямую кишку газо­отводную трубку.

бариевую взвесь. При этом необходимо убедить пациента в удержании взвеси в кишечнике на протяжении всего исследования. После исследования и удаления взвеси из кишечника сестра наблюдает за пациентом в течение 30 минут, так как при быстром опорожнении плотно наполненного кишечника возможны явления коллапса.
Во избежании этого необходимо уложить пациента в постель, измерить артериальное давление и подсчитать пульс.
При ректороманоскопии или колоноскопии сестра ведет подготовку ректоскопа или эндоскопа и помогает при исследовании врачу.

и оценки самоухода, мед­сестра выставляет сестринские диагнозы. При заболеваниях прямой кишки они могут быть следующими:
I недостаточное питание из-за отсутствия аппетита; I нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в ки­шечнике и пр.; I нарушение двигательной активности из-за боли; I стеснение в общении из-за наличия колостомы; I невозможность осуществить самостоятельно личную ги­гиену в области ануса из-за операции;
► нарушение двигательной активности в послеоперационный период и др. После постановки сестринских диагнозов сестра решает вопрос об их приоритетности

своей оцен­кой его состояния и потребности в уходе, выслушать мнение пациента и определить цели ухода для каждой проблемы вме­сте с ним, определить возможность семьи участвовать в сест­ринском процессе. При заболеваниях прямой кишки возмож­ны следующие сестринские вмешательства: наблюдение за со­стоянием пациента, проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением бесе­ды с родственниками и пациентом о необходимости соблюде­ния диеты, помощь во избежании проблемы, связанной с нарушением режима дефекации, по назначению врача — постанов­ка клизмы или газоотводной трубки.
При наличии колостомы: правильно установить режим пита­ния, рекомендовать пациенту исключить молочные продукты, ре­гулярно обрабатывать колостому и кожу вокруг нее, подобрать соответствующие средства ухода за колостомой, подобрать для пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его родственников пользоваться калоприемником.

сотрудниче­стве с другими медицинскими работниками. Так, в данном слу­чае подключаются лабораторные исследования, диетологи, фи­зиотерапевты, лечебная физкультура. В этот период надо коор­динировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возмож­ности.
5-й этап — оценка сестринских вмешательств.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после дости­жения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмеша­тельств, побочные действия и неожиданные результаты при вы­полнении сестринских вмешательств.

знать наиболее часто встречающиеся урологические синдромы: почечную колику, острую задержку мочеиспускания, гематурию, анурию.

опухолях, сдавлении мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почки.
Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая, ре­жущая, рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиацией в низ живота, паховую область, бедро и в наружные половые органы. Боль обычно ни с чем не сравнимая, очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. Как правило, почечная колика сопровождается учащением мочеиспускания, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошноту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации живот незначительно напряжен, симптом Щеткина-Блюмбёрга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого (поколачивание поясничной области вызывает боль) положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гематурии.

придатков матки, поясничным радикулитом и кишечной непроходимостью.
После постановки диагноза пациента необходимо госпита­лизировать в урологическое отделение.
Тактика: при уверенности в диагнозе- тепло на поясничную область, ввести спазмолитики: атропина сульфат 0,1% 1 мл п/е или в/м, но- шпа 2% р-р 4мл в/м, платифилина гидротартрат 0,2% 2 мл п/к. если боль не купируется- ненаркотические анальгетики: 50% анальгин 2мл или 5 мл баралгина с 10 мл физ раствора в/в. При неэффективности: наркотические анальгетики: промедол 1-2% 1 мл или 2% омнопон 1 мл с 10 мл физраствора в\в. После купирования- больного оставляют дома с рекомендацией обратиться к урологу в поликлинику. Если приступ не купируется- госпитализация в ЛПУ.
В лечении используются консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза

пузыря. Причиной могут быть заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, стриктуры уретры, парафимоз, повреждения уретры) и заболевания, не связан­ные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания центральной нервной системы, после родов и операций на органах брюшной полости).
При задержке мочеиспускания больные жалуются на невозможность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление звука. При лечении необходимо сначала определить причину задержки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую пеленку, при разрешении врача придать пациен­ту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективно­сти этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.
При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не получается, то проводится пункция мочевого пузыря.

макрогематурией. Микрогематурия определяется только при микроскопическом обследовании мочи. Макрогематурия определяется изменением цвета мочи.
Причиной гематурии может быть травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.
При наличии гематурии пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение, на область мочевого пузыря наложить холод и ввести гемостатические препараты.

в мочевой пузырь. Выделяются несколько форм анурии:
I преренальная, возникающая при недостаточности притока крови к почкам (тромбоз и эмболия аорты, нижней полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная недостаточность, острая кровопотеря);
II ренальная, являющаяся следствием поражения почечной паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, отравления ядами);
III субренальная, обусловленная нарушением оттока мочи (камни мочеточника, сдавление их опухолью);
I V-рефлекторная, возникающая вследствие болевого раздражения, шока. В начале заболевания может быть олигурия (уменьшение количества мочи).
Клинически анурия проявляется слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, желтушностью кожных покровов, отеками на лице, одышкой, аритмией сердца, судорогами и потерей сознания.
При наличии анурии пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.
В лечении сначала используется катетеризация мочеточников, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение неэффективно, то проводится гемодиализ.

Открытые повреждения — чаще всего огнестрельные ра­нения.
Причиной закрытых повреждений почек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдавливание, ушиб всего тела.
По виду повреждения делятся на:
ушибы почек,
разрывы паренхимы почки,
размозжение почки,
повреждение сосудистой ножки.
Для закрытой травмы почек характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость почечной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия

с иррадиацией в низ живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной области является признаком продолжающегося интенсивного кровотечения. Частота и интенсивность гематурии зависят от характера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.
Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.

поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование общего анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериального давления.

и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Уда­ление почки проводится только в том случае, когда вторая поч­ка функционирует нормально.

рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После операции наблюдают за выделением из дренажей. После прекраще­ния выделения из дренажей на 2—3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.
В первые 2—3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами с раствором поваренной соли. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активное поведение. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония.

мочевого пузыря у пациента появляются боли ноющего, постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивности.
При внебрюшинных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно определяется тупой звук над лобком без четких границ.
При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.

лобка и промежности, уложить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение.
В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цистография, ультразвуковое исследование.
Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно.

является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дренирование околопузырного пространства. При уходе за пациен­том необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промы­вать мочевой пузырь антисептическими растворами через цис-тостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря прово­дится лапаротомия с последующим дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в послеоперационный период проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросеп-сиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функ­ций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3—7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После удаления эпицйстостомического дренажа ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение 3—5 дней. Эпицистостомическая рана заживает самостоятель­но. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода.

— полная или частичная, выраженная промежностная гематома. Если у пострадавшего частично сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.
При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, наложить холод на область промежности и суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Катетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для диагностики повреждения проводится восходящая уретрография.

неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состоянии больного, проводится консервативное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер на 4-7 дней с ежедневным промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назначаются постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики.
Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то проводится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.

уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мастурбации и попытки вызвать аборт, редко при медицинских манипуляциях. Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мо­чеиспускания, изменение струи (тонкая, прерывистая), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину острой задержки мочеиспускания, гемату­рию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание, и тогда развиваются нагноение, образование мочевых свищей, некроз кавернозных тел полового члена. С целью диагностики прово­дится уретроскопия и цистоскопия.
Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистос­копа. Лишь при безуспешных попытках применяется оперативное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.

место среди врожденных заболеваний. Необходимость в раннем выявлении аномалий продиктована опасностью развития тяжелых осложнений, нередко представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее грозным из таких осложнений является пиелонефрит.

почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.
Добавочная почка — находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточник.
Подковообразная почка — сращение почек верхними или нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников.
Аплазия почки — недоразвитие паренхимы почки. Нередко сочетается с отсутствием мочеточника.
Гипоплазия почки — уменьшение почки.
Поликистоз почки — образование множества кист в паренхиме почки. Очень часто поражаются обе почки (рис. 83).
Удвоение почки — увеличенная почка наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.
Все аномалии почек и мочеточникев приводят к осложнениям. Сначала развивается пиелонефрит, потом гидронефроз. Вот почему необходимо при затяжной форме пиелонефрита у детей проводить рентгенологическое исследование почек. Лечение пороков развития только хирургическое

в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного канала будет располагаться у корня мошонки, или на стволе полового члена, или в области промежности.
Клинически родители замечают неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала, половой член уменьшен и искривлен.
Лечение только хирургическое. Первый этап проводится в возрасте 2 лет и заключается в выравнивании полового члена. Второй этап — уретропластика — проводится в 5—10 лет.

брюшной стенки.
Клинически при рождении ребенка виден округлый дефект передней брюшной стенки с выбуханием ярко-красного цвета слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.
При рождении ребенка необходимо очень тщательно проводить за ним уход до операции: наложение влажно-зысыхающих повязок с антисептическим раствором, подсушивание кожи во­круг цинковой присыпкой.
Лечение, только оперативное — пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки.

мультикистозная почка;
в — солитарная
киста почки;
г — лоханочная киста;
д — окололоханочные кисты;
в — губчатая почка;
ж — поликистоз почек

соответствующих верхней половине удвоенной почки; линия разреза почки проходит в зоне разделительной борозды; перевязка и пересечение мочеточника;
б — конечный вид

полового члена
Фимоз бывает приобретенным после перенесенной гонореи. Клинически отмечается затруднение акта мочеиспускания, беспокойство и натуживание ребенка при мочеиспускании. Моча выходит тонкой неровной струей. Обнажение головки полового члена при заболевании становится невозможным. Фимоз часто осложняется баланопоститом. Лечение проводится оперативное. До 2-х лет проводится раскрытие крайней плоти пуговчатым зондом. Родителям рекомендуют после такого вмешательства проводить несколько раз в день ванночки с антисептиком и ежедневно открытие головки полового члена с последующим закрытием.
В более старшем возрасте, особенно при гипертрофическом фимозе, показана операция — иссечение листков крайней плоти.

когда вместо скальпеля хирурга используется энергия лазерного луча. С помощью лазера можно проводить как операции по круговому иссечению крайней плоти (лазерное обрезание), так и пластические операции, сохраняющие крайнюю плоть. Лазерная хирургия отличается высокой точностью проведения разрезов, так что повреждение окружающих тканей минимально. Кроме того, лазерные лучи разрезают ткань, одновременно прижигая сосуды, и обладают бактерицидным действием. Таким образом, лазерная хирургия обладает следующими преимуществами: безопасность (отсутствует риск развития кровотечения и инфицирования операционной раны);
менее выраженный болевой синдром;
короткий восстановительный период.
Операции по лазерной коррекции патологического фимоза, как правило, проводятся под местной анестезией. По сравнению с обычным хирургическим вмешательством послеоперационный период при лазерной коррекции фимоза проходит более комфортно (практически отсутствует отек тканей, нет необходимости в перевязках, снятии швов и т.п.) и продолжается всего три-четыре дня. Однако врачи не советуют начинать половую жизнь раньше чем через две недели после проведения операции.

а — гипертрофический;
б — атрофический

Причиной может быть длительное открытие крайней плоти у детей при гигиенических процеду­рах, мастурбациях или рубцевые изменения крайней плоти у взрослых после заболеваний. Клинически развивается отек тканей, гиперемия головки полового члена, болезненность и невозможность закрыть крайнюю плоть.
Лечение заключается в немедленном вправлении головки под рауш-наркозом . В поздних сроках при сильном отеке и начинающемся некрозе производится рассечение ущемленного кольца и обрезание крайней плоти.

мошонки и в брюшной полости. Клинически различают ложный и истинный крипторхизм. При истинном крипторхизме яичко при пальпации не обнаруживается совсем, у корня мошонки или в паховом канале. При ложном крипторхизме яичко обнаруживается у корня мошонки и рукой опускается до конца мошонки. При ложном крипторхизме яичко само опускается в мошонку к периоду полового созревания, поэтому оперативное вмеша­тельство проводить не нужно. Операция — опускание и подшивание яичка проводится только при истинном крипторхизме сразу после постановки диагноза

отросток брюшины и в оболочках яичка скапливается серозная жидкость, и приобретенной после травмы. Клинически водянка яичка характеризуется увеличением половины или всей мошонки. При пальпации образование мягкое, безболезненное, яичко обычных размеров. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. Этот симптом проводится при дифференциальной диагностике пахово-мошоночной грыжи. Оперативное лечение проводится у детей старше 1 года. Если не проводить оперативное лечение, то может наступить атрофия яичка.

витамина А), изменения белкового обмена и рН мочи, частые воспалительные процессы в мочевых путях

низ живота свой­ственна мигрирующим камням. Тупая, ноющая боль, вызываю­щая чувство тяжести в пояснице и не имеющая характерной иррадиации, отмечается при наличии больших камней лохан­ки. Кроме почечной колики отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация. Для камней нижних мочевых путей характерны дизурические явления: частое болезненное мочеиспускание, моча мутного цвета, часто гематурия. При пальпации живота будет болезненность в области больной почки, напряжение мышц. Положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания. В общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи гематурия, лейкоциты, пиурия.

где можно увидеть тень камня и нарушение функции почки) и ультразвуковое исследование, цистоскопию и хромоцистоскопию (определяется выделительная функция почек). Функцию и степень воспалительных изменений почек определяют при помощи проб Зимницкого и Каковского-Аддиса. Пациента с почечной коликой необходимо госпитализировать в урологическое отделение. В период ремиссии пациент проходит амбулаторное лечение.

теплые ванны и грелки, обильное питье и мочегонные средства. При присоединении пиелонефрита вводятся антибиотики. В амбулаторных условиях лечение проводится цитратными средствами, препара­тами, растворяющими камни (магурлит, блемарен, фитолизин и др.), мочегонными отварами трав. Можно растворить только ураты, оксалаты и фосфаты. Для этого проводится исследование осадка мочи. Хирургическое лечение заключается в удалении камня петлей, введенной с помощью цистоскопа в мочеточник, удалении камней при операции пиелотомии и цистотомии или удалении почки — нефрэктомии.
Больным с рецидивирующим течением мочекаменной болезни назначается санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Трускавце. Важная роль в профилактике заболевания принадлежит правильному питанию и здоровому образу жизни.

туберкулеза или распространения восходящим путем из мочевого пузыря.
Клинически заболевание проявляется учащенным мочеиспусканием и жжением в конце его, никтурией (преимущественно ночное выделение мочи), тупыми болями в поясничной области или почечной коликой в период обострения. При поражении мочевого пузыря появляется болезненное частое мочеиспускание с выделением крови. Общее состояние тоже страдает: появляется быстрая утомляемость, слабость, плохой аппетит, усиленное потоотделение ночью, субфебрильная температура тела. В запущенных случаях заболевания появляются свищи мочевого пузыря. В анализе мочи появляется белок, гной, эритроциты, микобактерий туберкулеза. Для уточнения диагноза проводится внутривенная урография, ретроград­ная пиелография, хромоцистоскопия, ультразвуковое и изотоп­ное исследование почек.
В начальных стадиях заболевания проводится консерватив­ное лечение: антибиотики, ПАСК, фтивазид. Обязательное санаторно-курортное лечение.
При неэффективном консервативном лечении необходима операция: резекция почки или нефрэктомия.

течения заболевания: длительный скры­тый период, быстрое течение с метастазированием, постепенное развитие заболевания.
Клинически для злокачественной опухоли характерна гема­турия, которая появляется внезапно без болей и приводит к анемии; боль постоянная с иррадиацией в бедро и половые орга­ны. При пальпации образование больших размеров, бугристая, не смещается. Симптом Пастернацкого положительный. Для постановки диагноза проводится хромоцистоскопия, внутривен­ная урография, аортография, ультразвуковое и радиойзотопное исследование.
Лечение только оперативное — удаление почки. Дополнитель­но проводится химиотерапия и лучевая терапия.

аппарата почки.
Клинически проявляется болями при беге, прыжках, быстрой ходьбе, которые в положении лежа проходят. Почечные колики возможны только при перегибе мочеточника. В этом случае может развиться гидронефроз. При пальпации в положении стоя всегда пальпируется почка, иногда пальпируется и в положении лежа. Симптом Пастернацкого положительный только при присоединившемся пиелонефрите, почечной колике или гидронефрите. С целью диагностики проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование.
Консервативное лечение заключается в проведении лечебной физкультуры, массажа мышц живота и поясничной области, лечении пиелонефрита. При оперативном лечении проводится подшивание связок почки.

мочи из почки. Причинами этого заболевания могут быть пиелонефрит, гло-мерулонефрит, нефроптоз, туберкулез и опухоль, камни почек, врожденные патологии почек.
Заболевание развивается постепенно. Появляются боли, ко­торые носят разнообразный характер — от ноющих тупых до приступов почечной колики. Часто отмечаются изменения мочи: появляется кровь от микрогематурии до сильного кровотече­ния, лейкоциты при воспалительном процессе. При пальпации почка определяется увеличенной в размерах, болезненной и легко смещающейся. В дальнейшем начинает страдать общее состояние: отмечается слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, симптомы хронической почечной недостаточности.
Основные методы диагностики гидронефроза — рентгенологические, где определяется расширение чашечно-лоханочной системы, непроходимость мочи по мочеточникам, увеличение почки.
Лечение только оперативное: ликвидация причины заболевания или удаление почки.

Первичный развивается вследствие непосредственной травмы, ранения или ушиба поясничной области с последующим инфицированием и нагноением околопочечной гематомы или гематогенного заноса инфекции в паранефральную клетчатку из отдаленных гнойных очагов (абсцесс, ангина, мастит и др.). Вторичный раз­вивается как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке.
Заболевание начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела до 38—40 °С, общая слабость. Только на 4— 5 день заболевания появляются местные симптомы: боли в поясничной области с иррадиацией в бедро. При пальпации поясничной области отмечается болезненность, напряжение мышц спины, чувствуется ригидность мышц на стороне заболевания. Симптом Пастернацкого положительный. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, где на обзорном снимке не будет видна почка.
С паранефритом пациент находится на лечении в урологическом отделении. Сначала проводится консервативное лечение: назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие и дезинтоксикационные, УВЧ, ультразвук на сторону заболевания. Если терапия не приводит к желательному результату, то проводится оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника.

в течение нескольких недель. В первые часы пациент лежит на спине, избегая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на 2-й день, садиться — на 3—4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно.
Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорке дренажа. При закупорке дренажа или появлении геморрагического содержи­мого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2—3 раза в день, вводя одномоментно не более 5—6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять артериальное давление.

воспаление яичка. Часто воспаляются одновременно яичко и его придатки. Причиной могут быть инфекционные и вирусные заболевания (паротит, грипп, пневмония), заболевания, вызывающие застой крови в органах малого таза и мошонки, половые излишества, алкоголь, онанизм, верховая езда, различные травмы.
Заболевание начинается остро. Появляются резкие интенсивные боли в мошонке с иррадиацией в паховую область и крестец, повышение температуры до 38—40 °С. Яичко и придаток увеличены, болезненны, уплотнены и напряжены. Кожа мошонки отекает, становится красной, напряженной, горячей на ощупь, складки сглаживаются. Пациента с такой клинической картиной необходимо срочно госпитализировать в урологическое отделение.
В лечении используется блокада семенного канатика для обезболивания, наложение суспензория с мазью Вишневского, введение антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов. Показан покой, местное применение холода 2—3 дня. При обра­зовании абсцесса показана операция — вскрытие и дренирование гнойника.

длина семенного канатика, удлинение собственной связки яичка, широкая влагалищная полость яичка. При травмах, физическом напряжении или резких движениях в этих случаях может произойти перекрут в области семенного канатика.
Клиническая картина обусловливается нарушением кровообращения яичка.
Появляются боли в паховой области и мошонке. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, задержкой мочеиспускания. Присоединяются симптомы «острого живота». При осмотре пациента виден отек и гиперемия мошонки, яичко бо­лезненно, уплотненно, увеличено в размере и подтянуто к корню мошонки. При пальпации живота наблюдается болезненность, напряжение мышц внизу живота.
Перекрут яичка дифференцируется с острым аппендицитом, ущемленной паховой грыжей, паховым лимфаденитом. Пациента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для экстренной операции. Осложнением данного заболевания может быть ишемия яичка и его некроз

плоти. Различают первичный и вторичный бала­нопостит. Первичный возникает у нечистоплотных людей, при фимозе, механических и химических раздражениях. Вторич­ный баланопостит является следствием гонореи, сифилиса, диа­бета, опухоли.
Больные жалуются на боль, зуд, жжение и выделение гноя в области головки полового члена. Крайняя плоть отечна, гипере-мирована.
Лечебные мероприятия сводятся к осторожному обнажению головки, тщательному туалету головки теплым антисептичес­ким раствором, закрытию крайней плоти и наложению сал­фетки с мазью. Можно использовать синтомициновую и мети-лурациловую эмульсию, эритромициновую мазь. Ванночки в антисептическом растворе надо делать как можно чаще. Если в течение недели нет улучшения, то необходимо пациента на­править на обследование к венерологу.

врожденные аномально расположенные кровеносные сосуды или повышенный приток крови к половым органам. Нарушение кровообращения при варикоцеле постепенно может привести к гипотро­фии яичка, ухудшению сперматогенеза и бесплодию.
Клинически заболевание сначала никак не проявляется. Потом появляется тяжесть и дискомфорт в области яичка. При пальпации определяются варикозно измененные вены по ходу семенного канатика и в мошонке. В запущенных случа­ях яичко уменьшается в размерах, больные испытывают зуд, тяжесть в мошонке, тупые боли при беге и ходьбе.
В начале заболевания рекомендуется ношение плавок, зака­ливание, занятие спортом, особенно плаванием. При неэффек­тивном консервативном лечении проводится оперативное вме­шательство

непосредственно или гематогенным и лимфогенным путем в ткань железы: воспалительные процессы в мочевых органах, заболевание гонореей, травматические повреждения мочеиспускательного канала, хронические воспаления в других органах.
Клинически в начале заболевания отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание, железа при пальпации через прямую кишку не увеличена, но болезненна. При гнойном простатите появляется задержка мочеиспускания, частые позывы на мочеиспускание, выделение мочи по каплям, сильные боли в прямой кишке и промежности, усиливающиеся при акте дефекации. Температура тела повышается, появляются симптомы интоксикации. При пальпации железа плотная, увеличенная в размере и болезненная.
В лечении используются покой, тепловые процедуры, антибиотики, сульфаниламидные препараты, обезболивающие средства. При нагноении вскрытие и дренирование железы.

соединительной или железистой ткани в пределах капсулы предстательной железы. Это заболевание поражает мужчин пожилого и старческого возраста. Частым осложнением может быть цистит, пиелонефрит, бесплодие.
В начале заболевания пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, позывы на мочеиспускание ночью. Постепенно появляется неполное опорожнение мочевого пузыря и задержка мочеиспускания. На этом этапе может быть инфицирование мочевого пузыря и почек. При пальцевом исследовании железы через прямую кишку обнаруживается уплотненная и увеличенная предстательная железа. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование.
В начале заболевания проводится консервативное амбулаторное лечение урологом. При острой задержке мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При невозможности катетеризации проводится пункция мочевого пузыря и наложение цистостомы. В этом случае необходимо оперативное удаление предстательной железы.

уход за цистостомой: повязку вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было мацерации кожи вокруг нее, кожу вокруг обрабатывать цинковыми пастами или присыпками. Над раной устанавливают небольшой каркас, чтобы не намокала простыня. Мочевой пузырь промывается 2—3 раза в день через цистостому по дренажу в мочевой пузырь вводится 150—200 мл антисептического раствора и выводится пассивно в сосуд. Дренажная трубка, выведенная из мочевого пузыря, опускается в открытый сосуд, который прикрепляется к кровати. После отмены постельного режима сосуд для приема мочи можно подвесить под одежду пациента. При наложении постоянного свища используется головчатый катетер Петцера и рекомендуется ношение мочеприемника