Слайд 1Олигофрения, обусловленная асфиксией при рождении
ГАЙСИНА Я.Р.
Слайд 2Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных.
Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый
ацидозом , вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.
Слайд 3Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов
или сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.
Слайд 4Распространенность
Данные о частоте умственной отсталости среди детей, перенесших асфиксию и
родовую травму, колеблются в широком диапазоне — от 1,9 до 60%. Расхождения в цифровых показателях связаны с недостаточной очерченностью понятий «интранатальная асфиксия и родовая травма», с отсутствием в ряде случаев возможности ретроспективно оценить характер и степень повреждения центральной нервной системы новорожденного.
Слайд 5Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей,
каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии.
Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.
Слайд 6Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей
нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода :
гораздо
меньшей части потребуется
вспомогательная
вентиляция через маску
и только совсем немногих
детей придется интубировать,
проводить им наружный массаж
сердца или вводить
медикаменты.
Слайд 7Наиболее частые причины:
В результате сдавления пуповиной
Тугого обвития ею шеи ребенка
Аспирация околоплодных
вод, мекония, крови
Фармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики
Преждевременная отслойка плаценты
Разрыв матки
Острая гипоксия матери
Слайд 8Патологические роды
Преждевременно отошедшие воды
Сужение выхода таза
Родовая травма
Слайд 9Лечение
Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных
зависят от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар :
6-5 баллов = легкая асфиксия
4-3 балла = асфиксия средней тяжести
2 балла и менее = тяжелой
Слайд 10Легкая степень
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Производят аспирацию слизи,
жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей.
Ингаляция кислорода маской или ИВЛ
в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка)
в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола
в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина.
Санация верхних дыхательных путей
Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений
В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)
Слайд 11Средней тяжести
Проводится весь комплекс лечебных мероприятий
как и при асфиксии
легкой степени.
Тяжелая асфиксия
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки.
Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку.
Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция.
В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.
Слайд 12Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом.
С целью защиты мозга от гипоксии
в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК).
в/в водят 1 мл лазикса
После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах.
Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.
Слайд 13Клинические проявления
Отмечаются отставание в росте и весе, вялость, расстройства аппетита,
сна, запаздывание прорезывания зубов. Дети позже начинают реагировать на окружающее, узнавать родных, рано обнаруживается задержка статических и локомоторных функций. У них отмечается снижение общей реактивности, более тяжелое течение инфекционных заболеваний. В неврологическом статусе могут отмечаться очаговые симптомы (парезы и параличи черепных нервов, нередко явления церебрального паралича, судорожные припадки и др.), степень выраженности которых зависит от тяжести поражения мозга.
Слайд 14Интеллектуальное недоразвитие у этих больных может варьировать от легкой дебильности до
идиотии. В структуре интеллектуального дефекта отмечается инертность и непоследовательность мышления, резкое нарушение внимания, снижение смысловой и в большей степени механической памяти, нередко с явлениями амнестичеекой афазхимической родовой травмы мозга чаще наблюдаются состояния резкого психомоторного возбуждения, эксплозивность, более грубые расстройства памяти и внимания, нарушения речи, расторможение влечений, а также очаговые неврологические симптомы и судорожные припадки.
Слайд 15Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!