Презентация, доклад на тему Методы исследования в акушерстве и гинекологии

при различных заболеваниях и состояниях  Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии Методы исследования в акушерстве и гинекологии

Составила преподаватель ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум»
Савельева Олеся Юрьевна.
2018г.

пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств; - правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.
Уметь:
- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
- осуществлять сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях;
- вести утверждённую медицинскую документацию

проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 4 Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для составления и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОЕ 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных задач.
ПК 2.1 Представлять информацию в полном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;
ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;
ПК 2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения;
ПК 2.6 Вести утверждённую медицинскую документацию.

Опрос, общий осмотр и сбор анамнеза.
Специальные
Определение размеров таза.
Пальпация плода.
Аускультация плода.
Осмотр наружных половых органов.
Осмотр на зеркалах.
Бимануальное влагалищное исследование.
Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.
УЗИ плода.

Условия труда и быта Наследственность и перенесенные заболевания Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.). Эпидемиологический анамнез. Менструальная функция Половая функция Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков) Здоровье мужа Детородная функция (акушерский анамнез)

Кожные покровы Измерение АД, пульса Исследование внутренних органов Осмотр и пальпацию молочных желёз Осмотр и пальпацию живота Измерение таза
 

подвздошных костей - равно 25-26 см.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей равно – 28 -29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей равно - 30-31 см.
Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. 

до наиболее выдаю­щейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины Диагональ­ная конъюгата при нормальном тазе равня­ется в среднем 12,5—13 см. Для определе­ния истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

дополнительные измерения таза: боковая конъюгата — расстояние между передней и задней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14–15 см и больше); если боковая конъюгата составляет 12,5 см и меньше, родоразрешение невозможно; • косые размеры малого таза: ✧ от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости обеих сторон (17,5 см); ✧ от передней верхней ости одной стороны до задней верхней ости другой стороны (21 см); ✧ от остистого отростка V поясничного позвонка до передне-верхней ости каждой подвздошной кости (18 см); измеренные расстояния сравнивают попарно. Разница между размерами каждой пары более 1,5 см свидетельствует о косом сужении таза, что может отразиться на течении родов.

симфиза. Из полученной цифры следует вычесть 2 см (толщина костей и мягких тканей);
• поперечный размер (11 см) измеряют тазомером с перекрещивающимися ветвями или жесткой линейкой между внутренними поверхностями седалищных бугров. К полученной цифре прибавляют 2 см (толщина мягких тканей).

обхвату запястья в сантиметрах.
Обхват запястья, см. Тип телосложения
Менее 15 (женщины) Астенический
Менее 18 9мужчины) Астенический
15-17 (женщины) Нормостенический
18-20 (мужчины) Нормостенический
Более 17 (женщины) Гиперстенический
Более 20 (мужчины) Гиперстенический

- определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.
Второй прием наружного акушерского обследования. Цель - определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода.
Третий прием наружного акушерского обследования. Цель -определить предлежащую часть и ее отношение к малому тазу.
Четвертый прием наружного акушерского обследования. Цель -определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки) различают положения: • продольное; • поперечное; • косое. Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I (спинка обращена к левой стороне матки) и II (спинка плода обращена к правой стороне) позиции плода. Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади — заднем виде. Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз.

головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка, при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии, - при лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева), - при поперечном положении – около пупка, ближе к головке, - при предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка плода.

проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. УЗС производят при подозрении на многоплодие, многоводие, внематочную и неразвивающуюся беременность, пузырный занос, синдром задержки развития плода и врожденные пороки развития

Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Общий анализ мочи
Определение группы крови и резус фактора
Анализ крови на инфекции сифилис RPR, ВИЧ, гепатит В и С.
Определение гормона Т3 и Т4,ТТГ.
Исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП), обычно вместе с бета -ХГЧ и свободным эстриолом.

анамнеза, жалобы.
Наружное гинекологическое исследование. 
Исследование с помощью гинекологических зеркал.
Влагалищное исследование.
Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование.
Прямокишечное (ректальное) и прямокишечно-брюшностеночное исследования. 
 Ректо-влагалищное исследование.
Специальные
Исследование шеечной слизи.
Кольпоцитологическое исследование клеточного состава. 
Измерение базальной температуры.
Цитологическое исследование.
  Исследование крови.
Кожно-аллергический тест.

наружных половых органов необходимо обратить внимание на характер роста волос на лобке (по мужскому и женскому типу), развитие наружных половых органов, клитора, промежности и области заднего прохода, на клитор, осмотреть девственную плеву, и пропальпировать большие железы преддверия влагалища;
- при осмотре в зеркалах необходимо оценить состояние шейки матки и стенок влагалища, характер слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
- влагалищное исследование позволяет определить емкость влагалища (широкое, узкое), его растяжимость, рельеф слизистой и ее подвижность, состояние сводов влагалища, форму шейки матки, ее расположение, консистенцию, состояние наружного зева, тела матки и придатков (положение, размер, форма, консистенция, подвижность, болезненность и др.)

влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру(определяют состояние влагалища, исследуют влагалищную часть шейки матки, состояние наружного зева, подвижность шейки).
Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование - основной метод распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой
брюшины и клетчатки. Проводят после
извлечения зеркал.

атрезии, аплазии, стенозе влагалища; дополнительно к биману­альному исследованию при опухолях половых органов, при воспалительных за­болеваниях, при наличии выделений из прямой кишки, свищах, трещинах, сса­динах и т. д. Исследование проводят 2-м пальцем правой руки, который необ­ходимо смазывать вазелином.
Ректо-влагалищное исследование
- применяется при наличии патоло­гических процессов в стенке влагалища, прямой кишки, в окружающей клет­чатке. Указательный палец вводят во влагалище, средний - в прямую кишку. При этом легко определяются инфильтраты, опухоли и другие изменения.

менструального цикла физико-химические свойства слизи подвержены изменениям: к моменту овуляции увеличивается ее количество и уменьшается вязкость под действием некоторых ферментов слизи, активность которых повышается к этому периоду.
1. Симптом "зрачка" — расширение наружного зева слизью цервикального канала. Симптом связан с изменением количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма. Симптом становится положительным с 5-7 дня цикла. Оценивается по трехбальной системе: 1 балл (+): наличие небольшой темной точки (ранняя фолликулиновая фаза); 2 балла (++): 0,2-0,25 см (средняя фолликулиновая фаза); 3 балла (+++): 0,3-0,35 см (овуляция). После овуляции симптом "зрачка" постепенно ослабевает и исчезает к 20-23 дню менструального цикла.

трехбалльной системе: 1 балл (+) — появление мелких кристаллов (ранняя фолликулиновая фаза, с незначительной секрецией эстрогенов); 2 балла (++) — четкий рисунок кристаллов (средняя фолликулиновая фаза с умеренной секрецией эстрогенов); 3 балла (+++) — сильно выражена кристаллизация в виде листа (максимальная продукция эстрогенов при овуляции). Симптом отрицательный в лютеиновую фазу цикла.
3. Симптом натяжения "шеечной слизи" — растяжение слизи более 6 см корнцангом, введенным в канал шейки матки. Слизь растягивают в нить, длину которой измеряют в сантиметрах. Тест оценивают по трехбальной системе: 1 балл (+) — длина нити до 6 см (невысокая эстрогенная стимуляция); 2 балла (++) - 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция); 3 балла (+++) - 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов). В лютеиновую фазу цикла натяжение слизи уменьшается

разновидность микробных факторов, позволяет определить степень чистоты влагалища.
Различают 4 степени чистоты влагалищного содержимого:
1 степень – в мазке определяется плоский эпителий, влагалищные бациллы, реакция кислая;
2 степень – влагалищные бациллы, эпителиальные клетки, единичные лейкоциты, реакция кислая;
3 степень – влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, много лейкоцитов, реакция слабокислая;
4 степень – влагалищных бацилл нет, много патогенных микробов, много лейкоцитов, реакция щелочная. 

с целью ранней диагностики рака половых органов. Для цитологического исследования шейки матки мазки берутся с поверхности ее влагалищной части и из цервикального канала.

отражающий гормональную функцию яичников. По кривой БТ возможно определить наличие или отсутствие овуляции, но нельзя судить о количественном содержании эстрогенов и прогестерона. У 84,7% больных ДМК кривая базальной является монофазной и указывает на отсутствие циклической выработки яичниковых гормонов
Бактериоскопия
- мазок на степень чистоты, мазок на гормональную насыщенность, мазок на онкоцитологию

Зондирование полости матки – для определения положения матки, направления и длины полости матки, наличие субмукозных узлов, полипов и определения аномалии развития.
Биопсия эндометрия (диагностическое выскабливание) – путём вакуум-аспирации кюреткой.
Гистросальпингография – рентгеноконтрастные исследования матки и маточных труб
Гистероскопия – визуальный осмотр внутренних стенок матки с помощью оптического аппарата
Кольпоскопия – визуальное исследование специальным аптическим аппаратом.
Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза оптическим прибором –лапароскопом., который вводится в брюшную полость в условиях операции.
Диагностическое выскабливание полости матки

малого таза

Общий анализ мочи
Определение группы крови и резус фактора
Анализ крови на инфекции сифилис RPR, ВИЧ, гепатит В и С.