Презентация, доклад на тему Кровотечения при коагулопатиях. (Часть 2. Приобретенные коагулопатии)

к.м.н. Виноградов С.В.


Раменское 2018

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»

ЖИЗНИ – ПЕРВЫЙ РАЗ ПРИ РОЖДЕНИИ И ВТОРОЙ РАЗ ПРИ СМЕРТИ»

Академик Воробьев

веществ.

Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе.

НО ДО ПОРЫ «ДРЕМЛЮЩИЙ» ПРОЦЕСС

недель и месяцев

Острая форма

Подострая форма

Хроническая форма

Формы ДВС-синдрома

и при деструкциях тканей:
ожоговый;
синдром длительного сдавления;
массивные травмы;
при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др.);
при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови;
при травматичных операциях;
при массивных гемотрансфузиях;
при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе;
при острой лучевой болезни.

предлежании плаценты;
при атонии и массаже матки;
при внутриутробной гибели плода и его ретенции;
при эклампсии.

Шоковые (при всех терминальных состояниях).

В процессе интенсивной химиотерапии.

При трансплантации органов.

затяжной септический эндокардит;
Хронические иммунные и иммунокомплексные болезни;
Хронические вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.);
Опухолевые процессы (рак, лимфомы, лейкозы и др.).

течения ДВС соответствуют клинической картине хронических воспалительных заболеваний — хронического нефрита, гепатита, панкреатита, пневмонии. Хронический ДВС развивается также при аутоиммунных заболеваниях, ревматических заболеваниях, миелоидных лейкозах, гемангиомах, злокачественных новообразованиях, сочетанных формах позднего гестоза

кровь тканевого тромбопластина или веществ, обладающих тромбопластиноподобным действием и запускающих внутренний и внешний пути свертывания.
Может продолжаться от нескольких минут и часов (при острой форме) до нескольких дней и месяцев (при хронической).

Клиника — симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза), гиповолемия, нарушение метаболизма.

Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест.

ФАЗЫ ДВС-СИНДРОМА

плазменных факторов вследствие их избыточного расхода на тромбообразование и недостаточного возмещения.

Лабораторные показатели: умеренная тромбоцитопения (до 120 × 10^9/л), тромбиновое время 60 с и больше, резко положительный этаноловый тест.

Клиника 2-й стадии ─ появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости)

гемостатического процесса (афибриногенемия, накопление патологических продуктов, разрушение эритроцитов) с замедлением свертывания крови (вплоть до полной неспособности к свертыванию).

Лабораторные показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100 × 10^9/л, быстрый лизис сгустка.

Клиника 3-й стадии ─ признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы)

изменения в тканях тех или иных органов и выздоровление, либо осложнения в виде острой органной недостаточности с летальным исходом

Клиника в 4-й стадии ─ (при благоприятном исходе) основные витальные функции постепенно нормализуются

Лабораторные показатели (при благоприятном исходе): постепенно нормализуются

Используется в мире с 1995 года
В США объем продаж НовоСэвен в 2000 г. превысил объем продаж инсулина
2000 г.- НовоСэвен зарегистрирован в России
Ноябрь 2001 года (ВОЗ) – НовоСэвен включен в перечень жизненно важных лекарственных средств
1 мг = 1080 $, дозировка 40-120 мкг/кг.
Стоимость лечения одного взрослого пациента – 5 000-10 000 $

Препарат НовоСэвен® - рекомбинантный VII активированный фактор свертывания человека