ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ. ГЕМОСТАЗ
МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля
- Главная
- Разное
- Образование
- Спорт
- Естествознание
- Природоведение
- Религиоведение
- Французский язык
- Черчение
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, фоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
Презентация, доклад на тему Кровотечения. Гемостаз
Содержание
- 1. Кровотечения. Гемостаз
- 2. План лекции 1.Понятие о кровотечении и кровопотере.
- 3. Учебная цель занятия: сформировать у студентов
- 4. 1.Понятие о кровотечении и кровопотере. Показатели адекватности
- 5. В кровеносной системе взрослого человека циркулирует определенное
- 6. Мониторинг кровообращения осуществляют путем пальпации пульса, определяя
- 7. Кровотечение - истечение крови из просвета кровеносного
- 8. При кровотечении кровь активно поступает из сосуда (сосудов)
- 9. 2.Причины кровотечений 1. Механические повреждения стенки сосуда
- 10. 3. Виды кровотечений. Классификация кровотечений.В зависимости от
- 11. Классификация по источнику кровотечения1.Капиллярное кровотечение. Вся раневая
- 12. Классификация по источнику кровотечения3.Артериальное кровотечение. Алая кровь
- 13. Классификация кровотечений по связи с внешней средой1.Наружное
- 14. Классификация кровотечений по связи с внешней средой2.Внутреннее
- 15. Гемоторакс — это скопление крови в плевральной
- 16. Гемоперикардиум — скопление крови в полости перикарда
- 17. Гемоперитонеум — это скопление крови в полости брюшины.
- 18. Гемартроз — это скопление крови в полости сустава при его травмах или заболеваниях крови.
- 19. Гематомы — это скопление крови в
- 20. 3.Смешанное кровотечение. Такое кровотечение сочетает в себе
- 21. Классификация по времени возникновения кровотечения1.Первичное кровотечение возникает
- 22. Классификация кровотечений по длительности1.Острые. При острых кровотечениях
- 23. Классификация кровотечений по повторяемостиВыделяют однократное и многократное
- 24. 4.Местные симптомы кровотеченияКровотечение легочного происхождения начинается с
- 25. 4.Местные симптомы кровотеченияПри повреждении слизистой оболочки желудка
- 26. 4.Местные симптомы кровотеченияПри носовом
- 27. 4.Местные симптомы кровотечения. Гемоторакс. При осмотре видно,
- 28. 4.Местные симптомы кровотеченияГемоперикардиум. Раненые, находящиеся в сознании,
- 29. 4.Местные симптомы кровотечения. Гемоперитонеум. Отмечаются внезапная резкая
- 30. 4.Местные симптомы кровотеченияМестными симптомами гемартроза являются: увеличение
- 31. 4.Местные симптомы кровотеченияГематома. Наблюдаются нарастающая припухлость, резкое
- 32. 5.Общие симптомы массивной кровопотери. Сильная жажда, сухость
- 33. 5.Общие симптомы массивной кровопотери. Объективными симптомами острой
- 34. 6.Понятие о критериях и оценки величины кровопотери.
- 35. При средней степени кровопотеря составляет 12 —
- 36. При тяжелой степени кровопотери дефицит ОЦК составляет
- 37. Шоковый индекс Алъговера- отношением частоты пульса к
- 38. Гематокрит (Ht)— это соотношение между объемами плазмы
- 39. Слайд 39
- 40. Лабораторные показатели при кровотеченияхДля правильной оценки состояния
- 41. 7.Осложнения кровотечений. Геморрагический шок. Происходит спазм сосудов,
- 42. Уменьшение ОЦК, активация тромбоцитов и плазменного гемостаза,
- 43. При компенсированном шоке кровопотеря восстанавливается благодаря компенсаторным
- 44. Для декомпенсированного обратимого шока характерны более глубокие
- 45. При декомпенсированном необратимом шоке уменьшается скорость кровотока
- 46. Профилактика геморрагического шока:Пострадавшему придать горизонтальное положение, Приподнять
- 47. Основные показатели при оценке степени шока
- 48. 7.Осложнения кровотечений. Воздушная эмболия. Крупные магистральные вены,
- 49. 7.Осложнения кровотечений. Сдавление органов и тканей. При
- 50. 7.Осложнения кровотечений. Коагулопатия (ДВС-синдром). При возникновении кровотечения
- 51. При массивных кровотечениях концентрация свертывающих веществ резко
- 52. Развивается гипокоагуляционное состояние крови, влекущее за собой
- 53. Методы временной остановки кровотечения. Определение вида кровотечения и подбор наиболее оптимального метода временного гемостаза.
- 54. Пальцевое прижатие артерий. Прижатие артерий пальцами в
- 55. Артерию на протяжении прижимают через кожные покровы
- 56. Придание поврежденной конечности возвышенного положения. Этот метод
- 57. Наложение артериального жгута. В настоящее время с
- 58. Ошибки при наложении жгута:1) наложения жгута не
- 59. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в
- 60. При излишне сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются
- 61. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению
- 62. Учитывая опасности, связанные с наложением жгута, показания
- 63. Максимальное сгибание конечности в суставеМетод сгибания конечностей
- 64. Наложение давящей повязки при венозном, капиллярном и
- 65. Тугая тампонада раны. Применяют при кровотечениях из
- 66. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами В
- 67. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосудПрименяется во время операции, чтобы потом перевязать концы сосуда.
- 68. Использование холода
- 69. Зонд БлэкмораПрименяют при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени.
- 70. 9.Методы окончательной остановки кровотечения Окончательную остановку кровотечения
- 71. Механические способыК этим способам относятся перевязка кровоточащих
- 72. Физические способыЭти способы включают применение электрокоагуляции, горячего физиологического раствора (45- 500 С), холода.
- 73. Химические способыК гемостатическим веществам, участвующим в процессе
- 74. Биологические способы Гемостатические вещества делятся на средства
- 75. К средствам общего резорбтивного действия относятся: донорская
- 76. К биологическим средствам местного гемостаза относятся: гемостатическая
- 77. 10.Распознавание признаков геморрагического шока и оказание неотложной
- 78. Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых
- 79. Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие
- 80. Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока
- 81. Показания к госпитализации при наружных кровотечениях• Тяжелая кровопотеря
- 82. Алгоритм неотложной помощи при массивной кровопотере и
- 83. 2. Оценивают состояние больного:
- 84. 3.Установка систем для переливания в 2 вены,
- 85. Одновременно через другую вену начинают инфузировать коллоидные
- 86. 4.Обеспечение свободного дыхания путем фиксации языка, установки
- 87. Следует помнить, что полиглюкин можно вводить и
- 88. Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках в положении
- 89. При поступлении пациента в отделение реанимации:проводят катетеризацию
- 90. при катетеризации вены берется кровь для выяснения степени потери ОЦК, анемии, группы крови и резус фактора;
- 91. после готовности анализов и диагностики среднетяжелой стадии
- 92. При хорошей биологической пробе начинают гемотрансфузию. На
- 93. при отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную
- 94. Показанием к прекращению непрерывного вливания крови и
- 95. Критерии эффективности оказания помощи:стабилизация АД, ЧСС на
- 96. концентрация гемоглобина венозной крови не ниже 60
- 97. Уход за пациентом с кровопотерейУход за пациентом
- 98. 12.Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту
- 99. При поступлении в отделение пациента с острой
- 100. проводит катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером для
- 101. при кровотечении из желудочно-кишечного тракта вводит назогастральный
План лекции 1.Понятие о кровотечении и кровопотере. Показатели адекватности кровообращения. Понятие об объеме циркулирующей крови и способах его определения. 2. Причины кровотечений. 3. Виды кровотечений. Классификация кровотечений. 4. Местные симптомы кровотечения. 5. Общие симптомы
Слайд 1PRESENTATION NAME
Company Name
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
КОЛЛЕДЖ
Слайд 2
План лекции
1.Понятие о кровотечении и кровопотере. Показатели адекватности кровообращения. Понятие об
объеме циркулирующей крови и способах его определения.
2. Причины кровотечений.
3. Виды кровотечений. Классификация кровотечений.
4. Местные симптомы кровотечения.
5. Общие симптомы массивной кровопотери.
6. Понятие о критериях и оценки величины кровопотери. Лабораторные показатели при острой кровопотере.
7. Осложнения кровотечений.
8. Методы временной остановки кровотечения. Определение вида кровотечения и подбор наиболее оптимального метода временного гемостаза.
9.Методы окончательной остановки кровотечения.
10.Распознавание признаков геморрагического шока и оказание неотложной помощи. Тактика ведения пациента. Принципы лечения и ухода. Критерии эффективности лечения.
11.Показания к госпитализации пациента и организация транспортировки в ЛПУ. Правила транспортировки пострадавшего с кровотечением и кровопотерей.
12.Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением.
Слайд 3 Учебная цель занятия: сформировать у студентов представление об кровотечении и
кровопотере, методах остановки кровотечения.
Освоение ПК 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8.
Освоение ОК 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.
Студент должен:
Иметь представление о показателях адекватности кровообращения, ОЦК, критериях оценки кровопотери.
Знать: причины, виды кровотечений. Осложнения, методы остановки; принципы лечения, роль фельдшера при оказании неотложной помощи.
Слайд 4
1.Понятие о кровотечении и кровопотере. Показатели адекватности кровообращения. Понятие об объеме
циркулирующей крови и способах его определения
Общая масса крови в организме человека составляет 1/13 массы тела.
(В организме человека массой 60 кг (60:13) масса крови будет составлять приблизительно 4.600 мл).
Общая масса крови в организме человека составляет 1/13 массы тела.
(В организме человека массой 60 кг (60:13) масса крови будет составлять приблизительно 4.600 мл).
Слайд 5В кровеносной системе взрослого человека циркулирует определенное количество крови, называемое объемом
циркулирующей крови (ОЦК). В среднем этот объем составляет от 2,5 до 5,0 л крови. Приблизительно ОЦК можно рассчитать по формуле:
ОЦК = Масса тела * 50
(У человека массой тела 60 кг ОЦК будет составлять 60*50= 3.000 мл.)
ОЦК = Масса тела * 50
(У человека массой тела 60 кг ОЦК будет составлять 60*50= 3.000 мл.)
Слайд 6Мониторинг кровообращения осуществляют путем пальпации пульса, определяя ЧСС и пульсовые характеристики;
измерением АД. Показатели АД являются ведущими в гемодинамическом контроле.
(Гемодинамика, т. е. движение крови, обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК).)
(Гемодинамика, т. е. движение крови, обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК).)
Слайд 7Кровотечение - истечение крови из просвета кровеносного сосуда во внешнюю среду,
ткани или полости организма в результате его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
Слайд 8При кровотечении кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый
орган, полости организма. Если кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает ( имбибирует ) окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии. При гематоме излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью.
Слайд 92.Причины кровотечений
1. Механические повреждения стенки сосуда (травма: укол, разрез, отрыв,
размозжение и т. п.)
2. Патологические изменения сосудистой стенки (гнойное расплавление (аррозия), некроз, атеросклероз, нарушение проницаемости сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе).
3. Нарушение проницаемости сосудистой стенки и изменение состава крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, декомпенсированный травматический шок).
2. Патологические изменения сосудистой стенки (гнойное расплавление (аррозия), некроз, атеросклероз, нарушение проницаемости сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе).
3. Нарушение проницаемости сосудистой стенки и изменение состава крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, декомпенсированный травматический шок).
Слайд 103. Виды кровотечений. Классификация кровотечений.
В зависимости от механизма, способствующего выходу крови
за пределы сосудистой стенки:
1. Постагрессивное кровотечение. Возникает вследствие механической прямой травмы кровеносного сосуда: разрез, разрыв сосуда и т. д.
2. Патологическое кровотечение. Возникает из-за патологических изменений в стенке сосудов или при изменениях состава крови. Стенка кровеносного сосуда может быть аррозирована возникшим рядом с ней воспалительным или язвенным процессом.
1. Постагрессивное кровотечение. Возникает вследствие механической прямой травмы кровеносного сосуда: разрез, разрыв сосуда и т. д.
2. Патологическое кровотечение. Возникает из-за патологических изменений в стенке сосудов или при изменениях состава крови. Стенка кровеносного сосуда может быть аррозирована возникшим рядом с ней воспалительным или язвенным процессом.
Слайд 11Классификация по источнику кровотечения
1.Капиллярное кровотечение. Вся раневая поверхность кровоточит по типу
росы.
2.Венозное кровотечение. Из периферического конца поврежденной вены вытекает спокойной струей кровь темно-вишневого цвета. При повреждении крупных вен возможен смертельный исход. При ранениях крупных вен шеи возникает смертельно опасная воздушная эмболия.
2.Венозное кровотечение. Из периферического конца поврежденной вены вытекает спокойной струей кровь темно-вишневого цвета. При повреждении крупных вен возможен смертельный исход. При ранениях крупных вен шеи возникает смертельно опасная воздушная эмболия.
Слайд 12Классификация по источнику кровотечения
3.Артериальное кровотечение. Алая кровь изливается пульсирующей струей. При
повреждении крупных артерий очень быстро наступает смерть вследствие большой кровопотери, несовместимой с жизнью.
4.Паренхиматозное кровотечение. Паренхиматозные органы (печень,селезенка, почки) имеют разветвленную сеть артериальных, венозных и капиллярных сосудов, заключенных в паренхиму этих органов. Сосуды этих органов не спадаются, кровотечения из них обильные и самостоятельно не останавливаются.
4.Паренхиматозное кровотечение. Паренхиматозные органы (печень,селезенка, почки) имеют разветвленную сеть артериальных, венозных и капиллярных сосудов, заключенных в паренхиму этих органов. Сосуды этих органов не спадаются, кровотечения из них обильные и самостоятельно не останавливаются.
Слайд 13Классификация кровотечений по связи с внешней средой
1.Наружное кровотечение.
При явном наружном
кровотечении кровь изливается из раны наружу.
Кровотечение в просвет полых органов, сообщающихся с внешней средой (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), называется наружным скрытым.
Кровотечение в просвет полых органов, сообщающихся с внешней средой (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), называется наружным скрытым.
Слайд 14Классификация кровотечений по связи с внешней средой
2.Внутреннее кровотечение - кровотечение в
замкнутые полости тела человека, не имеющие выхода во внешнюю среду. Это кровотечения в плевральную полость, полости брюшины, перикарда, черепа сустава. К внутренним также относятся кровотечения в мягкие ткани, вещество головного или спинного мозга — гематомы.
Слайд 15
Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости. Он возникает при
повреждениях межреберных артерий, повреждениях и заболеваниях органов грудной клетки.
Слайд 16
Гемоперикардиум — скопление крови в полости перикарда возникает при ранениях и
закрытых повреждениях сердца и перикарда.
Слайд 19
Гематомы — это скопление крови в мягких тканях (забрюшинная, межмышечная,
подкожная, внутричерепная гематома и др.).
Слайд 203.Смешанное кровотечение.
Такое кровотечение сочетает в себе признаки наружного и внутреннего.
Обычно оно наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях. При этом часто возникает несоответствие интенсивности наружного и внутреннего кровотечений. При слабом наружном кровотечении может быть значительное внутреннее кровотечение.
Слайд 21Классификация по времени возникновения кровотечения
1.Первичное кровотечение возникает в момент повреждения сосуда.
2.Раннее
вторичное кровотечение возникает из того же сосуда через несколько часов или 1 —3 сут после остановки первичного кровотечения.
3.Позднее вторичное кровотечение обычно происходит через 7—12 сут и более.
3.Позднее вторичное кровотечение обычно происходит через 7—12 сут и более.
Слайд 22Классификация кровотечений по длительности
1.Острые. При острых кровотечениях кровь изливается в больших
количествах в течение короткого времени.
2.Хронические. При хронических кровотечениях кровь изливается длительное время небольшими порциями (гастродуоденальное, геморроидальное, маточное кровотечения и др.).
2.Хронические. При хронических кровотечениях кровь изливается длительное время небольшими порциями (гастродуоденальное, геморроидальное, маточное кровотечения и др.).
Слайд 23Классификация кровотечений по повторяемости
Выделяют однократное и многократное кровотечения. К многократным кровотечениям
может приводить длительно текущий воспалительный процесс в ране.
Слайд 24
4.Местные симптомы кровотечения
Кровотечение легочного происхождения начинается с приступообразного кашля с выделением
алой крови с примесью пузырьков воздуха (пенистая кровь) — кровохарканья.
Слайд 254.Местные симптомы кровотечения
При повреждении слизистой оболочки желудка (язва желудка, гастрит) может
быть кровавая рвота, рвота «кофейной гущей» и черный (дегтеобразный) стул.
Слайд 26
4.Местные симптомы кровотечения
При носовом кровотечении кровь обильно поступает
как наружу через носовые отверстия, так и в полость глотки и рта, что вызывает кашель, иногда рвоту. Носовое кровотечение может останавливаться самопроизвольно или продолжаться в течение длительного времени.
Слайд 274.Местные симптомы кровотечения. Гемоторакс.
При осмотре видно, что межреберные промежутки сглажены
и даже выбухают. Поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой или вообще не участвует в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки определяется тупой звук; везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослаблены. Ниже верхней границы тупости дыхательные шумы отсутствуют. На рентгенограмме грудной клетки определяется жидкость в плевральной полости. Во время диагностической пункции из плевральной полости эвакуируется кровь.
Слайд 284.Местные симптомы кровотечения
Гемоперикардиум. Раненые, находящиеся в сознании, испытывают чувство болезненного напряжения
в области сердца с иррадиацией боли в левое плечо и затруднение дыхания.
Слайд 294.Местные симптомы кровотечения. Гемоперитонеум. Отмечаются внезапная резкая боль с развитием признаков
«острого живота», особенно в области поврежденного органа, ограничение его участия в дыхании. В отлогих местах живота при перкуссии определяется притупление перкуторного звука, смещающееся при изменении положения тела пациента.
Слайд 304.Местные симптомы кровотечения
Местными симптомами гемартроза являются: увеличение объема сустава, резкая болезненность
при движении и пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Отмечается также симптом баллотирования надколенника.
Слайд 314.Местные симптомы кровотечения
Гематома. Наблюдаются нарастающая припухлость, резкое напряжение тканей, сильная боль,
исчезновение пульса на периферической артерии, резкая бледность и похолодание кожных покровов ниже гематомы. При пальпации обнаруживается симптом флюктуации, может определяться пульсация гематомы, а при аускультации — сосудистый шум.
Слайд 325.Общие симптомы массивной кровопотери.
Сильная жажда,
сухость во рту,
сердцебиение,
одышка,
чувство страха,
головокружение.
мелькание «мушек» перед глазами,
потемнение в глазах,
тошнота.
Сознание обычно длительно сохраняется. Постепенно оно угнетается (возникают ступор, сопор, кома).
Нарастают слабость, сонливость, заторможенность, иногда, наоборот, возникает возбуждение.
Слайд 335.Общие симптомы массивной кровопотери.
Объективными симптомами острой кровопотери являются бледность и
влажность кожи, заостренные черты лица, частый и слабый пульс, учащенное дыхание, падение АД. Количество мочи снижается вплоть до анурии. В крови прогрессирует снижение гемоглобина (НЬ) и гематокрита (Ht). Развивается ацидоз.
Слайд 346.Понятие о критериях и оценки величины кровопотери. Лабораторные показатели при острой
кровопотере.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени острой кровопотери.
При легкой степени кровопотеря составляет примерно 10—12 % ОЦК. Артериальное (систолическое) давление при этом снижается до 100 мм рт. ст., пульс учащается до 100 ударов в 1 мин.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени острой кровопотери.
При легкой степени кровопотеря составляет примерно 10—12 % ОЦК. Артериальное (систолическое) давление при этом снижается до 100 мм рт. ст., пульс учащается до 100 ударов в 1 мин.
Слайд 35При средней степени кровопотеря составляет 12 — 20 % ОЦК. Систолическое
давление снижается до 70—90 мм рт. ст., пульс учащается до 120 — 140 ударов в 1 мин. Он слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные.
Из-за низкого систолического давления снижаются диурез и температура тела.
Из-за низкого систолического давления снижаются диурез и температура тела.
Слайд 36При тяжелой степени кровопотери дефицит ОЦК составляет 20—30%. Систолическое давление становится
ниже 70 мм рт. ст., пульс учащается до 160 ударов в 1 мин. Отмечаются резкая бледность слизистых оболочек и кожи, выраженная одышка, слабый пульс.
Слайд 37Шоковый индекс Алъговера-
отношением частоты пульса к величине систолического давления. В
норме он равен 0,5.
Например, у пациента пульс 60 ударов в 1 мин, систолическое АД — 120 мм рт. ст. Таким образом,
Иш=60/120=0,5
При кровотечении пульс учащается, систолическое АД снижается, величина шокового индекса увеличивается. Например, у пациента пульс 120 ударов в 1 мин, систолическое АД — 60 мм рт. ст. Индекс Алъговера составит:
Иш=120/60=2
Например, у пациента пульс 60 ударов в 1 мин, систолическое АД — 120 мм рт. ст. Таким образом,
Иш=60/120=0,5
При кровотечении пульс учащается, систолическое АД снижается, величина шокового индекса увеличивается. Например, у пациента пульс 120 ударов в 1 мин, систолическое АД — 60 мм рт. ст. Индекс Алъговера составит:
Иш=120/60=2
Слайд 38Гематокрит (Ht)— это соотношение между объемами плазмы крови и ее клеточных
элементов. В норме у мужчин он составляет 40—50 %, у женщин — 37 — 47 %.
Слайд 40Лабораторные показатели при кровотечениях
Для правильной оценки состояния пациента необходимо знать содержание
эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
Исследование крови проводят сразу после поступления пациента в стационар и повторяют в дальнейшем.
Впервые часы сильного кровотечения результаты исследования не отражают истинное состояние пациента. Количество гемоглобина и эритроцитов может быть в норме. Позже, под воздействием инфузионной терапии и гемодилюции их количество резко снижается.
Исследование крови проводят сразу после поступления пациента в стационар и повторяют в дальнейшем.
Впервые часы сильного кровотечения результаты исследования не отражают истинное состояние пациента. Количество гемоглобина и эритроцитов может быть в норме. Позже, под воздействием инфузионной терапии и гемодилюции их количество резко снижается.
Слайд 417.Осложнения кровотечений. Геморрагический шок.
Происходит спазм сосудов,
уменьшается скорость кровотока в
капиллярах,
эритроциты склеиваются в «монетные столбики» (образуются сгустки крови),
кровь в легких плохо насыщается кислородом — возникает кислородное голодание,
в кровеносное русло из тканей поступает тканевая жидкость, и развивается клеточная дегидратация (обезвоживание).
эритроциты склеиваются в «монетные столбики» (образуются сгустки крови),
кровь в легких плохо насыщается кислородом — возникает кислородное голодание,
в кровеносное русло из тканей поступает тканевая жидкость, и развивается клеточная дегидратация (обезвоживание).
Слайд 42
Уменьшение ОЦК, активация тромбоцитов и плазменного гемостаза, замедленный ток крови в
капиллярах ведут к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
Слайд 43При компенсированном шоке кровопотеря восстанавливается благодаря компенсаторным возможностям организма пациента. При
этом основное значение имеют следующие механизмы:
1) при кровопотере происходит спазм мелких артерий и вен и мобилизация крови из кровяных депо;
2) учащается сердечная деятельность и ускоряется ток крови;
3) очень быстро начинается поступление в сосудистое русло жидкости из тканей;
4) учащается дыхание, что увеличивает легочную вентиляцию и поглощение кислорода гемоглобином крови в легких, а это компенсирует кислородное голодание.
1) при кровопотере происходит спазм мелких артерий и вен и мобилизация крови из кровяных депо;
2) учащается сердечная деятельность и ускоряется ток крови;
3) очень быстро начинается поступление в сосудистое русло жидкости из тканей;
4) учащается дыхание, что увеличивает легочную вентиляцию и поглощение кислорода гемоглобином крови в легких, а это компенсирует кислородное голодание.
Слайд 44Для декомпенсированного обратимого шока характерны более глубокие расстройства кровообращения.
Если удалось
остановить кровотечение, проводят экстренную интенсивную терапию, иначе могут возникнуть необратимые нарушения.
Слайд 45При декомпенсированном необратимом шоке уменьшается скорость кровотока в капиллярах, эритроциты склеиваются
в «монетные столбики» (агрегация), нарушается тканевой газообмен, развивается острая анемия и гипоксия головного мозга.
Смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности из-за тяжелой кислородной недостаточности.
Смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности из-за тяжелой кислородной недостаточности.
Слайд 46Профилактика геморрагического шока:
Пострадавшему придать горизонтальное положение,
Приподнять ноги,
дают горячий чай.
При геморрагическом шоке у беременных нельзя опускать верхнюю часть туловища, чтобы не усиливать гипоксию плода.
Введение кровезамещающих жидкостей (альбумин, протеин, полиглюкин, реополиглюкин) с целью восполнения ОЦК.
Показана оксигенотерапия.
Слайд 487.Осложнения кровотечений. Воздушная эмболия. Крупные магистральные вены, в том числе и
вены шеи, при ранениях не спадаются. В момент глубокого вдоха в них возникает отрицательное давление, и воздух через зияющую рану вены может попасть в правое предсердие, правый желудочек, легочные артерии или через артериовенозные анастомозы в левую половину сердца и вызвать воздушную эмболию коронарных или мозговых сосудов со смертельным исходом.
Профилактика воздушной эмболии заключается в наложении давящей повязки на рану.
Профилактика воздушной эмболии заключается в наложении давящей повязки на рану.
Слайд 497.Осложнения кровотечений. Сдавление органов и тканей.
При внутренних кровотечениях
излившаяся кровь может сдавить жизненно важные органы (мозг, сердце, легкое и др.), в результате чего их функция резко нарушается вплоть до полного прекращения.
Слайд 507.Осложнения кровотечений. Коагулопатия (ДВС-синдром).
При возникновении кровотечения начинает активизироваться свертывающая система
— увеличивается количество фибриногена и протромбина. Это ведет к развитию гиперкоагуляционного состояния крови, благодаря чему излившаяся кровь быстро сворачивается, а образовавшийся сгусток может закрыть дефект в сосуде и вызвать остановку кровотечения. Это гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома.
Слайд 51При массивных кровотечениях концентрация свертывающих веществ резко снижается. Их большое количество
теряется с излившейся кровью, много тратится на тромбообразование в капиллярах.
Уменьшению концентрации свертывающих веществ в циркулирующей крови способствует и гемодилюция, т. е. разбавление крови жидкостью, поступающей из межтканевых пространств.
Уменьшению концентрации свертывающих веществ в циркулирующей крови способствует и гемодилюция, т. е. разбавление крови жидкостью, поступающей из межтканевых пространств.
Слайд 52Развивается гипокоагуляционное состояние крови, влекущее за собой вторичные, в том числе
и диапедезные (через неповрежденную сосудистую стенку), кровотечения.
Изливающаяся кровь не свертывается. На коже появляются петехии, синяки, венозные стазы, напоминающие трупные пятна.
Изливающаяся кровь не свертывается. На коже появляются петехии, синяки, венозные стазы, напоминающие трупные пятна.
Слайд 53
Методы временной остановки кровотечения.
Определение вида кровотечения и подбор наиболее оптимального
метода временного гемостаза.
Слайд 54Пальцевое прижатие артерий.
Прижатие артерий пальцами в определенных анатомических точках позволяет
немедленно остановить кровотечение и подготовиться к более надежному гемостазу.
Слайд 55Артерию на протяжении прижимают через кожные покровы к кости II—IV пальцами,
ладонью или кулаком.
Этим методом удается остановить кровотечение при ранении некоторых крупных артерий: сонной, подключичной, височной, плечевой, бедренной и др.
Этим методом удается остановить кровотечение при ранении некоторых крупных артерий: сонной, подключичной, височной, плечевой, бедренной и др.
Слайд 56Придание поврежденной конечности возвышенного положения.
Этот метод способствует опорожнению вен и
уменьшению притока крови к ране.
Слайд 57Наложение артериального жгута.
В настоящее время с целью временного гемостаза при
артериальном кровотечении применяется резиновый ленточный жгут Эсмарха. При его отсутствии можно использовать матерчатый жгут в виде тесьмы с закруткой и другие средства, но не проволоку, веревку и т. д.
Слайд 58Ошибки при наложении жгута:
1) наложения жгута не по показаниям;
2) слабое наложение
жгута — артериальное кровотечение продолжается;
3) чрезмерное растяжение жгута ведет к травматизации нервных стволов и мышц;
4) отсутствие отметки даты и времени наложения жгута;
5) маскировка жгута под одеждой или бинтами;
6) наложение жгута на голое тело и далеко от раны;
7) наложение жгута в средней трети плеча;
8) доставка пострадавшего в ЛПУ со жгутом без иммобилизации конечности и утепления.
3) чрезмерное растяжение жгута ведет к травматизации нервных стволов и мышц;
4) отсутствие отметки даты и времени наложения жгута;
5) маскировка жгута под одеждой или бинтами;
6) наложение жгута на голое тело и далеко от раны;
7) наложение жгута в средней трети плеча;
8) доставка пострадавшего в ЛПУ со жгутом без иммобилизации конечности и утепления.
Слайд 59После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий
сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность.
Слайд 60При излишне сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том
числе и нервы, с развитием после снятия жгута невритов, невралгий, парезов.
Слайд 61Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза
вен и артерий. В холодное время года конечности под жгутом подвержены отморожениям. Этим объясняется ограничение во времени наложения жгута в этих условиях.
Слайд 62Учитывая опасности, связанные с наложением жгута, показания к его применению строго
ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.
Слайд 63Максимальное сгибание конечности в суставе
Метод сгибания конечностей нельзя применять при переломе
одной из костей, образующих сустав, в котором планируется максимальное сгибание.
Сроки максимального сгибания конечности в суставе соответствуют срокам нахождения жгута.
Сроки максимального сгибания конечности в суставе соответствуют срокам нахождения жгута.
Слайд 64Наложение давящей повязки при венозном, капиллярном и незначительном артериальном кровотечении.
Этот
метод дает хороший результат, особенно если конечности при этом придается возвышенное положение. На повязку сверху можно положить пузырь со льдом.
Слайд 65Тугая тампонада раны. Применяют при кровотечениях из глубокой раны, когда невозможно
применить другие методы гемостаза.
Стерильным пинцетом или корнцангом в рану вводят стерильный тампон, туго ее заполняя. Наружный конец тампона должен быть виден. Тугую тампонаду раны можно закончить наложением давящей повязки с местным применением холода.
Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как может произойти сдавление магистральных сосудов конечности.
Стерильным пинцетом или корнцангом в рану вводят стерильный тампон, туго ее заполняя. Наружный конец тампона должен быть виден. Тугую тампонаду раны можно закончить наложением давящей повязки с местным применением холода.
Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как может произойти сдавление магистральных сосудов конечности.
Слайд 66Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами
В экстренных ситуациях, часто во
время операций применяется прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
В других ситуациях, если позволяет обстановка, надо быстро надеть стерильную перчатку или обработать руки антисептиками, ввести пальцы в рану и прижатием кровоточащего сосуда остановить кровотечение.
В других ситуациях, если позволяет обстановка, надо быстро надеть стерильную перчатку или обработать руки антисептиками, ввести пальцы в рану и прижатием кровоточащего сосуда остановить кровотечение.
Слайд 67Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд
Применяется во время операции, чтобы потом
перевязать концы сосуда.
Слайд 69Зонд Блэкмора
Применяют при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени.
Слайд 709.Методы окончательной остановки кровотечения
Окончательную остановку кровотечения выполняют в условиях хирургического
стационара. Для этого используют механические, физические, химические и биологические способы.
Слайд 71Механические способы
К этим способам относятся перевязка кровоточащих сосудов, наложение сосудистого шва,
перевязка кровоточащего сосуда на протяжении.
3 — сдавливание сосуда кисетным швом; 4 — перевязка сосуда на протяжении при помощи лигатурной иглы.
3 — сдавливание сосуда кисетным швом; 4 — перевязка сосуда на протяжении при помощи лигатурной иглы.
Слайд 72Физические способы
Эти способы включают применение электрокоагуляции, горячего физиологического раствора (45- 500
С), холода.
Слайд 73Химические способы
К гемостатическим веществам, участвующим в процессе тромбообразования, относятся 10% растворы
хлорида кальция, глюконата кальция, раствор викасола. Инактиватором ферментов, разрушающих сгустки крови, является 5% раствор аминокапроновой кислоты, вводимый внутривенно капельно до 100 мл или внутрь при желудочно – кишечных кровотечениях. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют этамзилат (дицинон) 12,5% 2 мл.
Слайд 74Биологические способы Гемостатические вещества делятся на средства резорбтивного и местного действия.
(Резорбтивное (системное) действие – действие вещества, развивающееся после его всасывания, поступления в общий кровоток, а затем в ткани.)
Слайд 75К средствам общего резорбтивного действия относятся: донорская кровь с малыми сроками
хранения, препараты крови – плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, ингибиторы протеаз (контрикал (трасилол), гордокс). Хороший гемостатический эффект дают лечебные сыворотки: противостолбнячная, противокоревая и др.
Слайд 76К биологическим средствам местного гемостаза относятся: гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка,
тромбин, биологический антисептический тампон и др.
Слайд 7710.Распознавание признаков геморрагического шока и оказание неотложной помощи
Геморрагический шок — это
критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.
Стадия 1 (компенсированный шок)- кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД 90- 100 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин, слабого наполнения.
Стадия 1 (компенсированный шок)- кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД 90- 100 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин, слабого наполнения.
Слайд 78Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных
механизмов организма. Кровопотеря составляет 25- 40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД 70- 80 мм.рт.ст., тахиардия 110-120 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл/час.
Слайд 79Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом
зависит от применяемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., диастолическое не определяется, пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин. Кровопотеря до 50%.
Слайд 80Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется шоковый индекс (Альговера).
При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени – 2 (140/70).
Слайд 81Показания к госпитализации при наружных кровотечениях
• Тяжелая кровопотеря с нарушением гемодинамики и
значением шокового индекса более 1.
• Продолжающееся кровотечение.
• Высокий риск угрозы рецидива кровотечения.
• Повреждение крупных сосудов.
• Необходимость применения жгута для остановки кровотечения.
• Кровотечение из яремных, полых вен и из венозных синусов.
Слайд 82Алгоритм неотложной помощи при массивной кровопотере и геморрагическом шоке
При наружном кровотечении
осуществляют временную его остановку. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку.
Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.
Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.
Слайд 832. Оценивают состояние больного:
-определяют артериальное давление,
ЧСС,
частоту дыхания,
уровень насыщения крови кислородом (Sp02),
уровень сознания,
характер травмы, на основе которой можно ориентировочно определить объем кровопотери.
ЧСС,
частоту дыхания,
уровень насыщения крови кислородом (Sp02),
уровень сознания,
характер травмы, на основе которой можно ориентировочно определить объем кровопотери.
Слайд 843.Установка систем для переливания в 2 вены, налаживание переливания жидкости для
скорейшего возмещения ОЦК. Внутривенную инфузию начинают с введения кристаллоидных растворов (физиологический раствор) до стабилизации среднего артериального давления не ниже 60 мм рт. ст.
Слайд 85Одновременно через другую вену начинают инфузировать коллоидные растворы (полиглюкин) с целью
повысить коллоидное давление плазмы и избежать ухудшения реологических свойств крови. При отсутствии полиглюкина на время транспортировки подойдет обычный физиологический раствор. При внутривенном введении полиглюкин достаточно быстро повышает АД и стойко его поддерживает на высоком уровне.
Слайд 864.Обеспечение свободного дыхания путем фиксации языка, установки воздуховода, при необходимости интубация
и перевод на аппаратное дыхание или использование ручного мешка Амбу;
5.Проведение обезболивания с помощью инъекции наркотических аналгетиков, кетамина.
5.Проведение обезболивания с помощью инъекции наркотических аналгетиков, кетамина.
Слайд 87Следует помнить, что полиглюкин можно вводить и на фоне продолжающегося кровотечения,
а введение реополиглюкина желательно производить только после окончательного гемостаза. Реополиглюкин обладает гипокоагуляционным эффектом (снижение свертывающей активности крови).
Слайд 88Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках в положении лёжа с опущенным головным
концом, под контролем жизненно важных функций.
Во время транспортировки - продолжение инфузионной терапии и оксигенотерапии. Экстренная госпитализация пострадавшего в хирургическое или реанимационное отделение стационара.
Во время транспортировки - продолжение инфузионной терапии и оксигенотерапии. Экстренная госпитализация пострадавшего в хирургическое или реанимационное отделение стационара.
Слайд 89При поступлении пациента в отделение реанимации:
проводят катетеризацию подключичной вены, добавляют струйное
введение полиглюкина к капельному вливанию физраствора;
постоянно измеряется артериальное давление, на кардиомониторе отмечается частота сердечных сокращений, фиксируется выделенное количество мочи по катетеру из мочевого пузыря;
постоянно измеряется артериальное давление, на кардиомониторе отмечается частота сердечных сокращений, фиксируется выделенное количество мочи по катетеру из мочевого пузыря;
Слайд 90при катетеризации вены берется кровь для выяснения степени потери ОЦК, анемии,
группы крови и резус фактора;
Слайд 91после готовности анализов и диагностики среднетяжелой стадии шока заказывается эритроцитарная масса,
производятся пробы на индивидуальную чувствительность, резус-совместимость;
Слайд 92При хорошей биологической пробе начинают гемотрансфузию.
На ранних стадиях показано переливание
плазмы, альбумина или протеина (белковых растворов);
Слайд 93при отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течении
часа, в лечение добавляют введение таких препаратов, как адреналин, норадреналин, допамин (после остановки кровотечения).
в целях устранения метаболического ацидоза необходимо вливание гидрокарбоната натрия.
в целях устранения метаболического ацидоза необходимо вливание гидрокарбоната натрия.
Слайд 94Показанием к прекращению непрерывного вливания крови и кровезаменителей считается:
отсутствие новых признаков
кровотечения в течение трех-четырех часов наблюдения;
восстановление стабильных цифр артериального давления;
наличие постоянного диуреза;
компенсация сердечной деятельности.
При наличии ран назначаются антибиотики для профилактики инфицирования.
восстановление стабильных цифр артериального давления;
наличие постоянного диуреза;
компенсация сердечной деятельности.
При наличии ран назначаются антибиотики для профилактики инфицирования.
Слайд 95Критерии эффективности оказания помощи:
стабилизация АД, ЧСС на показателях, не угрожающих жизни
и обеспечивающих адекватную перфузию органов и тканей, т.е. АД не ниже 100/60 мм рт.ст. и ЧСС 100/мин;
ЦВД не ниже 4–6 мм вод.ст.;
минутный диурез не менее 1 мл и часовой не менее 60 мл;
насыщение крови кислородом не ниже 94–96%;
ЦВД не ниже 4–6 мм вод.ст.;
минутный диурез не менее 1 мл и часовой не менее 60 мл;
насыщение крови кислородом не ниже 94–96%;
Слайд 96концентрация гемоглобина венозной крови не ниже 60 г/л;
показатель гематокрита венозной крови
не ниже 20%;
концентрация общего белка плазмы крови не ниже 50 г/л;
отсутствие резких сдвигов кислотноосновного состояния и электролитного состава крови;
отсутствие острых нарушений питания миокарда.
концентрация общего белка плазмы крови не ниже 50 г/л;
отсутствие резких сдвигов кислотноосновного состояния и электролитного состава крови;
отсутствие острых нарушений питания миокарда.
Слайд 97Уход за пациентом с кровопотерей
Уход за пациентом с кровопотерей включает в
себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента (если он в сознании) о наличии болей, дискомфорта, изменениях функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние раны.
Слайд 9812.Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением
Фельдшер скорой помощи
или фельдшерско-акушерского пункта должен немедленно остановить наружное кровотечение и немедленно направить пострадавшего в лечебное учреждение.
Слайд 99При поступлении в отделение пациента с острой кровопотерей фельдшер, не дожидаясь
назначений врача, проводит следующие манипуляции:
укладывает больного на функциональную кровать и проводит катетеризацию периферической;
укладывает больного на функциональную кровать и проводит катетеризацию периферической;
Слайд 100проводит катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером для контроля почасового и суточного
диуреза;
берет кровь для определения групповой принадлежности и резус-фактора (кровь необходимо брать до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования);
накладывает электроды для кардиомониторинга;
берет кровь для определения групповой принадлежности и резус-фактора (кровь необходимо брать до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования);
накладывает электроды для кардиомониторинга;
Слайд 101при кровотечении из желудочно-кишечного тракта вводит назогастральный зонд для контроля за
кровотечением и проведения лечебных процедур;
регистрирует основные показатели состояния пациента в карте наблюдения (температура тела, пульс, АД, диурез).
регистрирует основные показатели состояния пациента в карте наблюдения (температура тела, пульс, АД, диурез).
