Слайд 1«Расстройства аутистического спектра»
Учитель (поведенческий аналитик):
Овчинникова Наталия Евгеньевна
Слайд 2Аутизм, или расстройства аутистического спектра
(РАС) – термин, используемый для описания группы
расстройств
развития центральной нервной системы
Слайд 3
Частота встречаемости:
3-6 на 10 000 детей (детский аутизм) или
не более чем 0,1% от детского населения, 21-26 на 10 000 детей – аутистические черты, у мальчиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
Сочетание:
аутизм и нарушения зрения – 1/5;
аутизм и нарушения слуха – 1/4;
аутизм и синдромальные состояния – 1/4.
Слайд 4
«Аутизм» – явная необщительность, стремление уйти
от контактов, действительности с фиксацией на внутреннем мире аффективных переживаний.
При этом контактность при аутизме может быть разной степени выраженности: от полной отрешенности от окружающего до трудностей в организации общения и взаимодействия.
Слайд 5
Термин “аутизм” происходит от греческого слова “autos”, что означает
“сам”.
Впервые он был использован швейцарским психиатором Эйгеном Блейлером в 1911 году для описания состояния бегства от реальности и ухода в себя у взрослых пациентов, страдающих шизофренией.
Слайд 6История изучения лиц с РАС
Донозологический период (к. XIX в.-н. XX в.);
Доканнеровский
(20-40-е г.г. ХХ века);
Каннеровский (с 1943 по 70-е г.г. ХХ века);
Постканнеровский (с 80-х г.г. ХХ века по наст. время)
Слайд 7 Основоположник учения о раннем детском аутизме (РДА) американский психиатр
Лео Каннер (1943 г.).
Он выделил аутизм как отдельную проблему, как расстройство аффективного общения, появляющееся уже в раннем детском возрасте и описал первые клинические случаи.
Слайд 8Подходы к пониманию причин РАС
Психодинамические и семейные причины;
Органические нарушения;
Генетические нарушения;
Этиопатогенетическая модель
аутизма, базирующаяся на теории избытков опиодов;
Эмоционально-волевые нарушения;
Когнитивные нарушения;
Имунные нарушения - активация приобретенного иммунитета (высокий уровень аутоантител к нейроантигенам) при тяжелом нарушении развития нервной системы, поражении психической деятельности при атипичном детском психозе (АДП).
Нейрохимические гипотезы рассматривают генез РАС в связи с нарушениями формирования нейротрансмиттерных систем (преимущественно глутаматергической).
Слайд 9 Доказана патопластическая роль возрастного фактора. Клинико-катамнестические исследования показали, что при
начале болезни в 16-18 месяцев жизни (пик апоптоза) она протекает наиболее тяжело с преобладанием в клинической картине регрессивых расстройств.
Слайд 12
Детский аутизм (F 84.0)
а) аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у
ребенка в возрасте до трех лет;
б) психопатологических изменений во всех трех сферах: эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которое ограничено, стереотипно и монотонно.
У мальчиков встречается в 3 – 4 раза чаще.
Слайд 13
Атипичный аутизм (F 84.1)
Наиболее часто возникает у детей с умственной отсталостью
или тяжелым расстройством развития рецептивной речи.
Отличается от детского аутизма возрастом начала ( 3 – 5 лет) или отсутствием хотя бы одного из трех диагностических критериев.
Слайд 14
Синдром Ретта (F 84.2)
Встречается исключительно у девочек, являясь специфической причиной умственной
отсталости.
После 1 – 1,5 г. у девочек начинают распадаться только что приобретенные речевые, двигательные и предметно – ролевые навыки.
Характерны стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание.
Речь затрудняется, временами совсем пропадает (мутизм).
Низкий психологический тонус.
Слайд 15
Другие дезинтегративные расстройства детского возраста (F 84.3)
Наличие периода абсолютно
нормального развития до проявления признаков расстройства.
Потеря приобретенных к тому времени навыков.
Выраженная утрата интереса к окружающему.
Стереотипное, монотонное двигательное поведение.
Нарушения в сфере социальных взаимодействий и функций общения.
Слайд 16
Гиперактивные расстройства, сочетающиеся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (F 84.4)
Эта категория предназначена для группы детей с выраженной умственной отсталостью (IQ ниже 50)
Гиперактивность.
Нарушение внимания.
Стереотипное поведение.
В подростковом возрасте гипреактивность имеет тенденцию сменяться сниженной активностью.
Слайд 17
Синдром Аспергера (F 84.5)
Раннее "ненатуральное" речевое развитие, своеобразное использование языка, необычное
интонирование речи, словотворчество.
Неспособность создать полноценный визуальный контакт.
Бедность мимики и жестов.
Моторная неловкость.
Дисгармоничные, угловатые движения.
Несформированность простейших социальных навыков.
Импульсивность детей, без принятия во внимание требований обстановки.
В играх и увлечениях такие дети отражают стериотипизированные, привычные действия.
Слайд 18Ранний детский аутизм (синдром Лео Каннера)
Особая форма нарушенного психического
развития с неравномерностью формирования различных психических функций, со своеобразными эмоционально-поведенческими, речевыми и иногда интеллектуальными расстройствами.
Слайд 19Диагностика РАС
1. Установление диагноза;
DSM или МКБ-10;
Рейтинговые шкалы для РАС;
CARS; Векслер; М-CHAT;
М-СНАТ short; РЕР-3;
2.Психолого-педагогическая диагностика;
3. Наблюдение.
4. Дифференциальная диагностика.
5. Динамическое наблюдение.
Слайд 20Необходимо
Первое - ранняя дифференциальная диагностика, выявляющая аутичных детей, с тем, чтобы
"отграничить" их от других категорий детей.
Второе - ранняя организация для них медико-психолого-педагогической помощи, а при необходимости - медикаментозной терапии.
Третье - обучение родителей проведению всех коррекционных мероприятий, необходимых ребенку.
Слайд 21
Особенности детей с РАС:
Нарушения в сфере социального взаимодействия
Ребенок может не замечать,
дома
родители или на работе, ушли куда-то или вернулись домой
Может расстраиваться, когда взрослый пытается включаться в его игры и поддерживать их
Слайд 22Может сидеть в кроватке один и громко, монотонно кричать, вместо того
чтобы позвать маму
Может не проявлять
интерес к играм других детей
Слайд 23Может не проявлять интереса к игре в прятки и к другим
играм, основанным на взаимодействии с другими людьми
Часто бывает сложно привлечь его внимание к игрушкам или книгам
Слайд 24Может явно и отчаянно сопротивляться объятиям,
поцелуям и не давать брать себя
на руки ни родителям, ни другим людям
Не улыбается в ответ на улыбку
Не реагирует на свое имя
Слайд 252.Нарушения в сфере коммуникации
Избегают контакта
«глаза-в-глаза»
Автоматически повторяют слова, не обращенные к другим
(эхолалии)
Слайд 263.Нарушения в поведении
Может упорно пытаться есть
несъедобные предметы: одежду, простыню, матрас,
шторы
Может часто
или подолгу
перебирать, трясти или щелкать пальцами перед своими глазами
Слайд 27стереотипное повторяющееся поведение
Слайд 28Часто и подолгу раскачиваться,
сидя на месте и ничем больше
не занимаясь
Бесконечно щелкать
выключателем,
зажигая и гася свет
Слайд 29Нарушение оценки расстояния до предмета также может приводить к моторной неловкости
Хождение
на цыпочках
Плохая координация
движений – научиться
ходить по лестнице может
оказаться очень трудной задачей для ребенка с аутизмом
4.Нарушения моторики
Слайд 30Часто ребенок не может
захватывать и удерживать
руками мелкие предметы
Не может кататься
на велосипеде
или машинке-каталке с педалями
Слайд 31Поразительные способности
к удержанию равновесия
и одновременно заметная
неуклюжесть
Может наблюдаться
повышенное слюнотечение
из-за проблем регуляции тонуса
мышц
рта и челюсти
Слайд 325.Особенности восприятия –
обостренная чувствительность
Может демонстрировать
неприятие всего нового или редкого, например, свечей
на именинном пироге или шариков
Слайд 33Ребенок может не переносить
прикосновения к коже
(сопротивляться раздеванию
или мытью)
Может не переносить
прикосновения к
голове
и волосам, которые неизбежны при стрижке и мытье волос
Слайд 34Может не переносить обычные
домашние запахи, особенно
бытовой химии
Может не переносить музыку
Слайд 35Может иногда казаться глухим, не вздрагивать и не оборачиваться на громкие
звуки, но в другое время реагировать на обычные или слабые звуковые раздражители
Слайд 36Может отказываться
переодеваться или вообще
надевать любую одежду, кроме
нескольких определенных вещей
Может отказываться
от ремней
безопасности
в детском кресле машины
Слайд 376. Причинение вреда самому себе
Может вырывать у себя волосы
клочьями
Может сильно стучать
головой о твердую поверхность (пол, стены)
Слайд 38Царапать и отдирать кожу
и раневые поверхности (корочки)
Может кусать себя
Слайд 40
8.Расстройства желудочно-кишечного тракта
У ребенка часто бывает понос.
В стуле имеется непереваренная пища.
Ребенок часто страдает запорами
Чрезвычайно ограниченный
набор продуктов, которые ребенок
согласен есть, повышенная
чувствительность к вкусу пищи
Слайд 42Клинико – психологическая классификация
Основные критерии данной классификации:
Характер и степень нарушений взаимодействия
с внешней средой;
Характер и степень первичных расстройств.
Классификация аутизма
Первая форма – полная отрешенность от происходящего;
Вторая форма – активное отвержение;
Третья форма – захваченность аутистическими интересами;
Четвертая форма – чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия.
Слайд 43
Первая группа РДА
Отсутствие речи
Невозможность организовать ребенка
Аутизм таких детей
максимально
глубок,
он проявляется как
полная отрешенность
от происходящего
вокруг.
Слайд 44
Вторая группа РДА
Более активны
Чуть менее ранимы в контактах со средой
Внешне – это наиболее страдающие дети: лицо их обычно напряжено, искажено гримасой страха, характерна для них скованность в движениях, они пользуются эхолаличными ответами, их речь напряженно скандирована
Присуща избирательность в одежде, еде, вкусах
Движения напряженно скованны, механичны, действия рук и ног плохо скоординированы;
Обучать проще действуя их же руками, задавая извне готовые инструкции
Слайд 45
Третья группа РДА
Лицо ребенка хранит выражение энтузиазма, блестящие глаза, застывшая улыбка,
говорит быстро и без смысла
Такие дети выглядят сверхзахваченными своими собственными стойкими интересами, проявляющимися в стереотипной форме
Проявляет экстремальную конфликтность
Своеобразие в речи
Слайд 46
Четвертая группа РДА
Повышенная ранимость, тормозимость в контактах
Неразвитость самих форм общения, аграмматичность
речи
Трудности сосредоточения и организации ребенка
Педантизм, повышенное пристрастие к порядку
Задержка психического развития в целом
Все отношения с миром ребенок стремится строить через взрослого человека
Слайд 48Возможности развития и социализации
Тяжесть, глубина аутистических расстройств
Ранняя диагностика
Более раннее начало специализированной
коррекции, её комплексный медико-психолого-педагогический характер
Адекватный и гибкий подход к выбору методов коррекции
Единство усилий специалиста и семьи
Слайд 49Современные психолого-педагогические технологии в работе с лицами с РАС
Арттерапия;
Эвритмия;
Эмоционально-уровневая терапия;
АВА-терапия;
ТЕАССН-программа;
Метод выбора
A.S. Kaufman;
Использование сенсорной интеграции;
Floortime;
Групповая терапия;
Игровая терапия.