Презентация, доклад по теме:Этапы проведения базовой сердечно-легочной реанимации

« Геленджикский медицинский колледж »
ОП.11 «Безопасность жизнедеятельности»
34.02.01. «Сестринское дело»


Тема: «Первая медицинская помощь при остановке сердца.»
электронный учебник

Определение термина «терминальное состояние». Фазы терминального состояния.
Предагональное состояние.
Терминальная пауза.
Агония.
Клиническая смерть.
Биологическая смерть.
«Смерть мозга».
Учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация». Показания, противопоказания сердечно-легочной реанимации. Классическая последовательность оказания реанимационных мероприятий по П.Сафару
Базовая сердечно-легочная реанимация ( I комплекс СЛР ).
Рекомендуемая литература .
Повтор алгоритма СЛР занятия, тест.

возникает, как правило, вне лечебных учреждений. Скорая медицинская помощь даже при хорошей организации может прибыть к месту происшествия не ранее чем через 15 – 20 минут. Понятно, что этого времени будет достаточно для наступления необратимых изменений в коре головного мозга пострадавшего. Поэтому фактор времени начала помощи является ключевым. В реальной ситуации помочь пострадавшему до прибытия скорой помощи или спасателей сможет только человек, оказавшийся рядом                           (очевидец) и лишь в том случае, если он обучен и владеет практическими приемами первой помощи.

Сердечно-Лёгочной Реанимации с учетом современных международных изменений 2005 года (Международное сообщество не удовлетворено результатами СЛР«истинная» выживаемость при смерти на догоспитальном этапе – 6,4% пересмотр международных алгоритмов 2000года) 2.Resuscitation 2006 (Норвегия) – первый анализ нового алгоритма 3.Европейский конгресс кардиологов (Австрия 2007) – новые аспекты, перспективы 4.Всемирный конгресс кардиологов (Аргентина 2008) пути повышения эффективности 5.Американская ассоциация сердца (AHA) 2015 год– последний пересмотр алгоритма

восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания; бывает эффективной только при внезапной смерти и не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях. Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).

Терминальное состояние - это пограничное состояние между жизнью и смертью, когда происходит выраженное нарушение функционирования основных жизненных систем, что сам организм пострадавшего человека не в состоянии справиться с этими нарушениями .
Фазы терминального состояния:
1.Предагональное состояние
2.Терминальная пауза
3.Агония
4.Клиническая смерть.

от патологического процесса и от компенсаторных реакций организма. Сознание резко угнетено или отсутствует.
Кожные покровы бледные или цианотичные.
АД обычно не превышает 60-70 мм.рт.ст ., пульс частый, слабого наполнения.
Дыхание частое и поверхностное, затем редкое и шумное дыхание ( брадипноэ ) - прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Исчезают реакции зрачка на свет, корнеальные (роговичные) и другие стволовые рефлексы (арефлексия – отсутствие одного и более стволовых рефлексов),
Зрачки расширяются .

частые дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту.
В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища - голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта.
Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание (свистящее, шумное дыхание). В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа”.

смерти.
Длительность периода до 6 минут (летом), зимой до 10 мин. О тсутствие сознания, самостоятельного дыхания. Расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после остановки кровообращения ).
Арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет ).
Выраженная бледность/цианоз кожных покровов
При отсутствии абсолютных признаков биологической смерти во всех случаях выставляется диагноз «КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ»! Постановление пр. РФ №950 от 20.09.12г. ФЗ об охране здоровья граждан.

изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Трупные пятна

к его полной неспособности обеспечивать какую-либо самостоятельную активность и жизнедеятельность организма (дыхание, поддержание артериального (кровяного) давления ).
Диагноз «Смерть мозга» устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга “Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", приказ М3 РФ от 20.12.01 № 460.

реаниматологии им. В.А . Неговского РАМН и преподаватели кафедры анестезиологии-реаниматологии МГМСУ разработали учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация».
Данное учебно-методическое пособие освещает современное состояние проблемы остановки кровообращения, сердечно-легочной и церебральной реанимации. Пособие разработано в соответствии с “Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации” Европейского Совета по реанимации 2010 г. и результатами отечественных исследований.
Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Ученого Совета НИИ ОР РАМН 22 марта 2011 г. (Протокол №4) и согласовано с Секретариатом Европейского Совета по реанимации ( Copyright European Resuscitation Council – www.erc.edu – 2010/0034). 

фазы. Показаниями к реанимации  являются все случаи внезапной смерти  независимо  от вызвавших  ее причин При этом многими  подчеркивается, если клиническая смерть  обнаружена  у неизвестного человека. Почему именно у  неизвестного ,становится ясным  при обсуждении  противопоказаний  к реанимации
Противопоказания к проведению СЛР :
а) при наличии признаков биологической смерти; .
Наступление смерти  вследствие  длительного  истощающего заболевания ,когда у больного  уже были использованы  все современные методы  лечения .Например, при сепсисе ,циррозе печени  и некоторых  инфекционных  заболеваниях .Обычно  и у таких больных  при применении всего  комплекса СЛР удается  добиться  кратковременного (в течение  нескольких минут  или даже часов) востановления сердечной  деятельности ,но это будет  уже  не продление жизни , а продление  процесса  умирания  или,  как говорят теперь  многие ,продление смерти
При наступлении  смерти  у больных  с инкурабельными  в настоящее время  заболеваниями  и состояниями -запущенные формы  злокачественных  новообразований ,травмы  и  пороки развития , несовместимые  с жизнью ,терминальные  стадии  нарушений  мозгового кровообращения (инсульты )Однако  в этих ситуациях  желательно, чтобы  в случае смерти  больного отказ  от проведения  реанимационных мероприятий  был заранее  зафиксирован  в истории болезни  в виде решения  консилиума врачей
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
в) первичную СЛР не следует  проводить  и она будет  абсолютно  бесполезна ,если точно  известно  ,что с момента  смерти  прошло  более  15-20 мин (при обычных  температурных  условиях ),если  у пострадавшего  имеются признаки  трупного  окоченения  или даже  разложения

последовательность действий, дающих максимальный шанс пострадавшему на выживание. (срочная оксигенация )
I стадия.
A ( Airways ) - восстановление проходимости дыхательных путей.
- В ( Breathing ) - поддержание дыхания.
- С ( Circulation ) - поддержание кровообращения.
Дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения)
II стадия.
- D ( Drugs ) - введение лекарств и жидкостей.
Е ( ECG ) — электрокардиография.
- F ( Fibrillation ) - лечение фибрилляции.
Продолжительное поддержание жизни (церебральная реанимация и лечение в постреанимационном периоде)
III стадия.
- G - оценка состояния в постреанимационном периоде
- Н - защита мозга
- I - комплексная интенсивная терапия в отделении реаниматологии.

себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски ( электричество, газ, кирпичные не устойчевые стены, движения транспорта, агрессивные животные и.т.д.). Уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность.
Оценить состояние пострадавшего: определить сознание, выполнить тройной прием Сафара, чтобы убедиться в свободной проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость, определить наличие дыхания, реакцию зрачков на свет, корнеальные рефлексы, симптом Белоглазова («кошачий глаз»)

1 )Встать на колени сбоку от пострадавшего;
2) Провести прекардиальный удар кулаком области грудины, проверит затем пульс на сонной артери.
3 ) Расположить основание одной ладони на два пальца выше от мечевидного отростка (т.е. на нижнюю треть грудины);
4 ) Расположить основание другой ладони поверх первой ладони.
5) Сомкнуть пальцы рук в «замок» и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра;
6 Выгнуть руки в локтевых суставах;
7) Не оказывать давление на верхнюю часть живота или область мечевидного отростка;
8 ) Расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см;
9 ) Обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;
10 ) Продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин;
11 ) Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время.

клетки рекомендуется провести механическую дефибриляцию, т.е. нанести «прекардиальный удар»
- резкий удар кулаком по средней части грудины, после чего сразу начинать массаж сердца.

Положение пострадавшего на спине, на ровной жесткой основе (пол, грунт и др.).  1.Руки вытянуты вдоль туловища, прижаты. 2.Ослабить пояс.  3.Ослабить галстук, воротник.

мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.
В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.
Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет - продолжают ИВЛ.
Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

Искусственная вентиляция легких.
после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше и провести 2 вдоха; зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу; открыть рот, подтягивая подбородок; сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот пострадавшего; произвести равномерный вдох в пораженного в течение
1 сек, наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнять свою голову и наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе

30 компрессий грудной клетки и далее продолжать СЛР в соотношении компрессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.
Оценивать состояние пациента каждые 2 минуты.

либо если реаниматоров двое — 15:2. У новорожденных соотношение составляет 3 нажатия на одно дыхательное движение.

Если спасателей двое – смена ролей через каждые 5 циклов (30:2 х 5) Или через каждые 2 минуты (200-240 компрессий), если вентиляция не проводится

Б. Варющенко, В. С. Гостев, Н. М. Киршин гл.13 стр.139. стр. 149-151
2.Зарянская В.Г . Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей : учеб, пособие / В. Г. Зарянская . — Изд. 14-е. —Ростов н/Д : Феникс, 2015. — 382 с.
3. Ястребов Г.С . Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебник/Ястребов Г. С. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2016 -416с
4. В. В. Мороз, И. Г. Бобринская, В. Ю. Васильев, А. Н. Кузовлев , Е. А. Спиридонова, Е. А. Тишков "Сердечно-легочная и церебральная реанимация": учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей - Москва, 2011 год - 23 стр .

Рекомендуемая литература

реанимации

детей

минут
3) 25-30 минут
4) 8-10 минут
2. Признак эффективности реанимационных мероприятий?
1) отсутствие экскурсий грудной клетки
2) зрачки широкие
3) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
4) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков
3. При неэффективности реанимационных мероприятий их прекращают через:
1) 30-40 мин.
2) 3-6 мин.
3) 2 часа 4. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца?!
1) перелом ключицы
2) перелом ребер
3) повреждение трахеи
4) перелом позвоночника
5. Достоверный признак биологической смерти
1) прекращение дыхания
2) прекращение сердечной деятельности
3) расширение зрачка
4) симптом "кошачьего глаза"

5. Достоверный признак биологической смерти
1) прекращение дыхания
2) прекращение сердечной деятельности
3) расширение зрачка
4) симптом "кошачьего глаза"
6. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят:
1) кистями обеих рук
2) четырьмя пальцами правой руки
3) проксимальной частью кисти правой руки
4) одним пальцем руки
7. Признаки клинической смерти!?
1) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
2) спутанность сознания и возбуждение
3) нитевидный пульс на сонных артериях
4) дыхание не нарушено
8. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному:
1) 1,5-2 см
2) 4-6 см
3) 5-6 см
4) 7-8 см9. Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации:
1) приподнять ножной конец
2) приподнять головной конец
3) положить на твердую ровную поверхность
4) опустить головной конец
10. «Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает
1) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед
2) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед
3) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней
4) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

взрослому человеку одним лицом?
1) на 1 вдох - 5 компрессий
2) на 2 вдоха - 4 компрессии
3) на 3 вдоха - 6 компрессий
4) на 2 вдоха - 15 компрессий
12. Показания к прекращению реанимации:
1) отсутствие признаков эффективного кровообращения
2) отсутствие самостоятельного дыхания
3) появление признаков биологической смерти
4) широкие зрачки
13. Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку?!
1) 8-10 в 1 минуту
2) 30-32 в 1 минуту
3) 12-20 в 1 минуту
4) 20-24 в 1 минуту
14. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти
1) дать понюхать нашатырный спирт
2) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
3) проведение закрытого массажа сердца
4) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца
15. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами
1) на 1 вдох — 2 компрессии
2) на 1 вдох — 10 компрессий
3) на 1 вдох — 5 компрессий
4) на 2 вдоха — 15 компрессий

16. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить
1) на верхней трети грудины
2) на границе верхней и средней трети грудины
3) на границе средней и нижней трети грудины
4) в пятом межреберном промежутке слева
17. Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку
1) 1-2 см
2) 4-6 см
3) 7-8 см
4) 9-10 см
18. Для клинической смерти не характерно
1) отсутствие самостоятельного дыхания
2) отсутствие пульса на сонной артерии
3) отсутствие сознания
4)патологическое дыхание
19. Показаниями к закрытому массажу сердца являются:
1) остановка дыхания
2) остановка сердца, фибрилляция желудочков
3) отсутствие сознания
4) верно а) и б)
20. Препарат, применяемый при остановке сердца:
1) кордиамин.
2) дроперидол
3) адреналин
4) фуросемид

КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ