Презентация, доклад на тему Зачем нужна психотерапия

РАМТН, д.м.н., профессор, врач-психотерапевт высшей категории, член Профессиональной психотерапевтической лиги РФ, член Европейской ассоциации психотерапии

что на планете живет несколько миллиардов людей, каждый из которых носит в себе огромное количество боли, обиды, ненависти, непонимания, чувство неприкаянности и одиночества.
Эти эмоции не мешают ходить на работу и вносить вклад в мировую экономику, они проявляются незаметно, исподволь, за закрытыми дверями.

тревогу. Раздражаются на пустом месте. Живут с постоянным, непонятно откуда взявшимся чувством вины.
Они не любят своих партнеров, но не решаются уйти, они мучаются бессонницей, бьют своих жен, мужей и детей, они пьют, и всерьез расстраиваются, если их фотография в социальной сети собрала не так много лайков, как они рассчитывали.

однако психотерапия необходима им всем. Нам всем.
Для того чтобы принять (или отвергнуть) это утверждение, необходимо понимать, как устроена человеческая психика: как она функционирует и как формируется.
Для этого, в свою очередь, нужно обратиться к ее первым годам — к тому времени, когда она особенно пластична и восприимчива.

инструмент, использующий в качестве камертона внешний мир.
Каждую секунду она обрабатывает огромное количество входящей информации: иногда прямой и недвусмысленной, иногда — противоречивой и завуалированной.
Она структурирует ее, оценивает, сопоставляет с собственными импульсами и желаниями.
В результате этих вычислений какая-то часть информации усваивается и принимается в качестве основы поведения, какая-то отбрасывается, а какая-то, отягощенная нюансами, которые детская психика пока еще не способна обрабатывать, вытесняется в ту загадочную область, которую называют бессознательным.

австрийский психоаналитик, психиатр и невролог. Краеугольным камнем в теории Фрейда было открытие бессознательного — части психики человека, по объёму, содержанию и принципам функционирования отличающейся от сознания.
Среди достижений Фрейда наиболее важными являются разработка трёхкомпонентной структурной модели психики (состоящая из «Оно», «Я» и «Сверх-Я»). Фрейд был первым, кто отнесся к этой идее со всей серьезностью ученого и уложил ее в рамки эмпирического метода.

предположил, что те эмоции, которые вытесняются в бессознательное, никуда не уходят, но остаются в нем, накапливаются и затем проявляются в виде разнообразных симптомов — будь то беспричинная агрессия, боязнь пауков или неуверенность в себе.
Проследить эту мысль можно на простом примере.

целью сделать из него «настоящего мужчину». По этой причине они одергивают его всякий раз, когда он плачет: «Ну, опять начинается!», «Чуть что — сразу в слезы!», «Ты же мужчина, перестань!».

и не обладая способностью к критическому мышлению, ребенок принимает мнение родителей за аксиому, и в его психике утверждается простая логическая схема: плакать — плохо.
А что такое слезы? Это проявление эмоций. Следовательно, эмоции — плохо. Ребенок начинает подавлять их — и это как раз тот момент, когда эмоции начинают вытесняться в бессознательное.

стыд (вызванный теми эмоциями, которые подавить не удалось), обида на родителей (за то, что они не позволяют ему свободно выражать себя) и общее ощущение собственной испорченности (потому что, несмотря на все старания, он все-таки испытывает эмоции).

множество других, все они переплетаются в бессознательном и образуют огромный причудливый механизм с совершенно непредсказуемым эффектом: то ли вылетит птичка, то ли выскочит из коробки чертик, то ли грохнется с высоты многоэтажного дома рояль.

которые, в свою очередь, подразделяются на другие разновидности, а те — на третьи.
Существует психотерапия когнитивно-поведенческая, телесно-ориентированная, гештальт-терапия, психоанализ, психосинтез и так далее. Все они различаются нюансами, однако задачей своей имеют одно и то же — помощь пациенту в изучении этого механизма.

технической точки зрения психотерапевтическая сессия устроена ровно так, как показано в голливудских фильмах. Пациент усаживается напротив психотерапевта и начинает говорить обо всем, что придет в голову.
В этом словесном потоке тут же проявляются симптомы (или намеки на них), которые хороший психотерапевт сразу замечает.

«Ну скажите, я ведь правильно поступил?» — все время спрашивает он. В ответ на это пациенту предлагается подумать, почему ему так важно одобрение. Он, как правило, не может ответить, и тогда психотерапевт просит его вспомнить, чьего одобрения ему больше всего не хватает.
Пациент (который никогда не задавал себе подобных вопросов) с удивлением понимает, что всю жизнь нуждался в одобрении матери, но никогда не мог его получить .

играет важное открытие Фрейда под названием «перенос». В работе со своими первыми пациентами он заметил, что те склонны наделять психотерапевта чертами важных для них людей (как правило, родителей) и вести себя так, как вели бы с ними, с той лишь разницей, что в переносе это проявляется ярче и отчетливей.
С тех пор главная задача психотерапевта сводится к тому, чтобы позволить пациенту увидеть в этом переносе свои потаенные эмоции (желание материнского одобрения, боязнь слез, злость по отношению к отцу), достать их на свет, понять, принять и прожить в безопасной стерильности кабинета специалиста.

психотерапия находится в интересном положении. С одной стороны, рынок не развит и хаотичен. С другой — именно сейчас общественный интерес разворачивается в сторону психотерапии. Она все активнее обсуждается в прессе, просачивается на телеэкраны, служит материалом для мемов

еще нелегко. Рынок крайне поляризован. На одном его конце находятся члены научного сообщества, заслуженные и опытные профессионалы, которые, впрочем, стоят существенно дороже среднего и отличаются серьезностью.
На другом — мешанина из специалистов разного уровня, дилетантов, шарлатанов, самоучек и гадателей на картах Таро.
Разобраться во всем этом самостоятельно практически невозможно

как же убедиться в том, что он профессионален и заслуживает доверия?

следующих вещей:
не дает советов,
не гарантирует результатов,
не оценивает мысли и поступки пациента
не вступает с ним в дружеские и уж тем более романтические отношения.

Римом — городом, в котором сосуществуют разные временные слои, а работу психотерапевта — с работой археолога, которая заключается в том, чтобы раскопать тот или иной слой, представить его на всеобщее обозрение и объяснить его место в общей структуре.

Он не занимается ни «промывкой мозгов», ни раздачей четких и готовых к употреблению рекомендаций.
Заботливо и аккуратно, будто мягкой кисточкой, он расчищает психологические пласты в попытке докопаться до первопричины, чтобы затем вытащить ее на свет, продемонстрировать заинтригованному пациенту и помочь ему привыкнуть к ней, осмыслить, принять и избавиться от порожденных ею химер. И перейти, по выражению того же Фрейда, «от жалкого невротического существования к обычному человечеcкому счастью».

объект работы и изменений.
Поведение – психологическая реальность, единство внутреннего и внешнего, интегрирующего все составляющие человека в биопсихосоциодуховной модели его природы, развития, благополучия и нарушения здоровья.

формы поведения:
- В силу действия разных факторов (например, при нарушении обратной связи), оптимальная и необходимая мера устойчивости этих систем у человека может нарушаться, что формирует фиксированные формы поведения, проявления которых мы можем наблюдать на любом уровне (телесные недомогания, эмоциональное реагирование, ошибки мышления, неконструктивные действия, деструкция ценностей и смыслов).

всего лишь повод обратиться к психотерапевту!
Жалобы – материал для работы, чтобы обнаружить имеющуюся под ними проблему!!!
И только готовность пациента узнавать себя и что-то о себе, искать причины и меняться (разбираться, познавать, выяснять, понимать, пробовать по-другому, менять) является основание для проведения психотерапии!

для создания рабочего альянса и приобщает к философии когнитивно-поведенческой терапии:
Важно возбудить интерес пациента к себе!
Информировать о том, как психотерапевт понимает человека…
Предложить пациенту заинтересоваться собой и вместе с ним поискать источник проблем, влияющие факторы (внутренние и внешние) и ресурсы для решения проблем.
Создать условия и организовать опыт-ориентированное научение.

психотерапевту?
Прояснить взаимодействие лидирующих подсистем человека:
Телесно-эмоциональной (физиологические реакции, чувства и эмоции)
Когнитивной (мысли, воспоминания о прошлых событиях, ожидания на будущее, принципы, нормы, установки)
Двигательной, рече-двигательной (действия, реакции)
Психосоциальной (проблемы межличностных отношений, социальный статус)
Духовно-нравственной составляющей поведения (ценности и смыслы)

процесса:
Открытость
Со-активность
Со-ответственность
Позиция психотерапевта: легальная мягкая директивность
Определение проблемы в понятиях когнитивно-поведенческой терапии
Домашние задания и обратная связь
Акцент на настоящее и ориентация на будущее
Инструментальность
Способность к саморазвитию

психотерапевта – легальная мягкая директивность! Мы со-исследователи, которые вместе осуществляют движение к поиску решения проблемы (принципы со-активности и со-ответственности)!
- а как?
- а почему так?
- вот тут объясните (поясните) …?
- как у вас так устроено …?
- если у вас такое отношение, то отчего так …?
- отвечает ли это действительности …?
Людям легче изучать себя, если психотерапевт проявляет непосредственную заинтересованность, обращая внимание на те аспекты проблем, которые самим пациентом не рассматриваются!

контракт
Контакт – создание условий эмоциональной безопасности (заинтересованность, техники активного слушания, информирование о правилах, эмоциональная поддержка)
Контракт – создание условий для решения проблем самим пациентом, что потенцирует изменения человека (в частности, для расширения его самопонимания и возможности поведенческих экспериментов)

– не говорить о способах решения пациенту, а создавать условия, при которых пациент сам начнет интересоваться собой (самоисследование) и пробовать думать, реагировать, действовать по-другому.
Задача психотерапевта – побудить пациента к совместному изучению причин и факторов невозможности (или неспособности) организации собственной жизни – почему у него так?

хорошей (эффективной) сессии:
Пациент задумался (?!)
Пациент становится активен (высказывает свою позицию, спрашивает себя или вас, интересуется чем-то, ищет информацию.
Изменение (улучшение) психоэмоционального состояния (заинтересованность, воодушевление, надежда, облегчение.
Готовность к новой встрече (встречам)

психотерапии?
Решение актуальной проблемы (проблем) и овладение навыками организации своей жизни, анализа и решения проблем в будущем:
Самонаблюдение
Самооценивание (критическая саморефлексия)
Самоподкрепление и самоинструктирование
Владение техниками самопомощи

чем отличие?

чем отличие?

чем отличие?

чем отличие?