Презентация, доклад к учебному занятию по профессиональному модулю Поведение расчетов с бюджетом и внебюджетными фондами на тему Расчеты с федеральным фондом обязательного медицинского страхования

изменениями и дополнениями)
Закон Тюменской области «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области»
Постановление Правительства Тюменской области « О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2018, 2019 и 2020 годах»
Программы ДМС в страховых компаниях г. Тюмени

в России.
Порядок проведения обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС.
Добровольное медицинское страхование.

в сфере охраны здоровья

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС)

Цель медицинского страхования- гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных взносов и финансировать профилактические мероприятия.

учреждения
индивидуальные предприниматели,
отдельные граждане

Юрид. лица, осуществляющие мед. страхование по лицензии

Страховой медицинский полис

Договор о мед. страховании

Договор на предоставление мед. услуг

следующую информацию: численность застрахованных, вид медицинских услуг, стоимость работ и порядок расчета, порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств, ответственность сторон и иные условия

страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования

В качестве страховщиков (согласно Закону « О медицинском страховании граждан в РФ») выступают страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право заниматься данным видом страхования

субъекты (предприятия, учреждения, организации и т.д.);
для неработающих (пенсионеров, безработных, детей)- муниципальные органы власти и администрация области, города

Обязательное медицинское страхование

помощи гарантированного объема и качества;
2.обеспечение сбалансированности обязательств государства и финансовых ресурсов
3. эффективное использование ресурсов системы здравоохранения

бесплатной мед. помощи.
2. Источники финансового обеспечения мед. помощи, формирование тарифов
3.Нормативы объема мед. помощи
4.Нормативы финансовых затрат на единицу объема мед. помощи
5.Порядок обеспечения населения лекарствами и изделиями мед. назначения.
6. Порядок внеочередного оказания мед. помощи отдельным категориям граждан за счет областного бюджета.
7. Подушевые нормативы финансового обеспечения.
8. Критерии доступности и качества мед. помощи.
9. Сводный расчет стоимости территориальной программы

медицинских услуг сверх социально- гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами

Фонды ДМС образуются за счет: добровольных страховых взносов предприятий и организаций, добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан

страхователь)

Добровольное медицинское страхование

заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров)

При индивидуальном страховании страхователями выступают граждане, которые заключают договор со страховой организацией за счет собственных средств

регламентируется договором (страховым полисом).

Страховые организации должны реализовать программы добровольного страхования на основе договора с лечебно- профилактическим учреждением, частнопрактикующими врачами. При этом на договорной основе могут привлекаться любые медицинские, социальные, оздоровительные учреждения с установлением платы за конкретные медицинские услуги

Программу
Vip -сопровождения

вакцинацию и профилактические мероприятия

улучшенное содержание в стационарах и санаторных учреждениях; предоставление спортивно- оздоровительных услуг

Медицинскую транспортировку и послебольничный патронаж

диагностику и лечение с использованием современных технология и стандартов